王晓阳

季节性荨麻疹患者有非常明显的季节发作特点，可能与季节特殊过敏原或者变应原相关，明确变应原或者过敏原后应该尽量避免接触，比如某些季节的花粉或者草粉、树粉，尽量避免在这种环境中待过长时间，或者尽量避免去有过敏原的环境。 既然有非常典型的季节发作特点，可以预先给予药物，避免这种情况发生，在季节出现前预先给予抗组胺药物控制症状，比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定等二代抗组胺药物，预先口服治疗，能有效预防过敏性症状，比如过敏性鼻炎等症状。 如果到这个季节，已经出现皮疹或者其它过敏症状，也可以给予抗组胺药物控制症状；如果症状发作非常明显，可能需要给予短期糖皮质激素冲击治疗，同时给予局部外用药物对症止痒治疗。

激素性皮炎是临床上很多患者都非常担心的疾病，是不当使用糖皮质激素后造成皮肤改变，可能是长时间大量使用糖皮质激素，或者使用糖皮质激素不规则减量所造成。在使用糖皮质激素时一定要严格按照医生处方规律减量，规律使用。出现激素性皮炎可以表现为皮肤萎缩，皮肤可能会出现潮红斑，毛细血管扩张，时间长了后可能会出现表皮层变薄，受到冷热或者风吹刺激非常敏感的状态。 痤疮毛囊炎型，即经过激素治疗之后可能会诱发产生痤疮毛囊炎。毳毛增生型即毛发变得异常浓密，本来是小汗毛的地方，可能会有又黑又长的毛发，叫做毳毛增生型。色素沉着型，比如长时间使用激素进行治疗肾脏疾病或者血液病，会发现皮肤，尤其是在褶皱部位有色素沉着，以上都是激素性皮炎。

神经性皮炎一般无法完全自愈，神经性皮炎和神经精神因素有较大关系，易受到精神、情绪因素影响，造成反复发作。如果改变精神、情绪因素，比较轻型患者不经过治疗或经过日常护理，可能能够得到自然缓解。患者会在如肘后、颈后、臀部等部位，出现红斑，可能伴有鳞屑。上述部位非常容易受到摩擦，反复搔抓刺激之后，红斑可能会出现肥厚，呈现苔藓样变，这时瘙痒会加重，患者再反复搔抓刺激，造成恶性循环。 如果进行到恶性循环之前，解除精神情绪紧张、精神压力，皮疹可以进入到自行消退或者缓解状态。如果没有减轻精神情绪压力或者情绪紧张，而且不断搔抓刺激，并且可能又吃了比较刺激食物，也没有给予规律治疗。神经性皮炎进入到慢性过程，这时可能需要相应给予较长时间治疗，才能够得到较良好的治疗效果。比如给予外用糖皮质激素软膏，如糠酸莫米松、卤米松或者外用钙调神经磷酸酶抑制剂，还可以给予口服抗组胺药物进行控制症状治疗，比如氯雷他定、依巴斯汀、非索非那定等。如果非常严重或皮疹非常肥厚，可能要用糖皮质激素硬膏进行贴布，再严重情况可能需要局部注射，才能够得到根治。

如果头皮部位出现脂溢性皮炎，可能会有红斑、头皮屑增多，伴有比较明显瘙痒情况。脂溢性皮炎可能会和以下原因有关：1、皮脂腺异常分泌旺盛；2、马拉色菌定植和繁殖。 选择清洗产品时候要兼顾到上述两点。选择具有去油或者控油效果的清洁洗发水。针对马拉色菌感染部分，可以选择具有抑菌成分，比如水杨酸或联苯苄唑、酮康唑等唑类药物洗剂进行清洗。也可以选择具有杀菌成分，比如硫化硒、二硫化硒进行头部清洗。一般如果不是出油非常严重的情况，不需要每天使用药物洗剂进行清洗，一般每周进行1-3次就可以，根据头皮出油或者头皮屑多少情况决定。如果习惯每天都洗头发，可以每天用清水清洗，但是洗的时间不要太长、水温不要太高，清洗完之后可以用冷风将头发吹干，减少热风刺激。此外，也可以选择联合药物治疗来改善头皮脂溢性皮炎。

湿疣疱疹包括两个，即湿疣和疱疹。疱疹是单纯疱疹病毒感染所引起，疱疹长在口唇部或其它身体部位，甚至包括生殖器部位疱疹。长在口唇部为单纯疱疹，长在生殖器部位称为生殖器疱疹。多数情况下通过直接接触疱液传播，表现为群集红色丘疹、丘疱疹或者小水疱，可能会伴有较明显烧灼样疼痛。 湿疣也包括两个，即假性湿疣和尖锐湿疣。假性湿疣叫做女阴假性湿疣，穿非常紧的内衣裤或者使用卫生护垫，物理性摩擦以及阴道分泌物反复刺激，造成良性赘生物，本身不需要进行治疗，表现是外阴部位像鱼卵一样群集粉红色柔软赘生物。尖锐湿疣是一种性传播疾病，一般通过性行为传播，发生在外阴生殖器，甚至也有可能会发生在口腔内、鼻腔内，为菜花样赘生物，表面非常污浊，触碰以后非常容易出血，长大后有可能会有异味。

单纯疱疹病毒2型IgG阳性提示既往感染情况，如果IgG阳性，同时又有IgM阳性，可能是现症感染情况。单纯疱疹病毒分为1型和2型，1型疱疹病毒一般感染口唇部位皮肤黏膜交界处，也有可能感染到身体其它部位甚至生殖器。 单纯疱疹病毒2型一般只感染外阴生殖器部位，如果是单纯疱疹病毒2型IgG阳性，IgM也是阳性，可能提示现症感染，有外阴生殖器部位疱疹情况。部分年轻女性可能仅是数值上阳性，并不能明确找到皮损或病灶，可以连续监测一段时间IgG和IgM数值，判断是否需要进行治疗。疱疹病毒感染可能会呈现复发性状态，在复发性治疗过程中可能也需监测疱疹病毒IgG和IgM抗体。

单纯疱疹病毒1型主要感染在口唇、头面部区域，也可感染在身体其它部位，甚至包括外阴生殖器，感染之后可能会出现疱疹，伴有疼痛症状。治疗上一般要根据症状来选择对应治疗方式。如可以选择口服抗病毒药物，如阿昔洛韦、泛昔洛韦等，也可以选用外用抗病毒软膏，如阿昔洛韦或者喷昔洛韦等，也可以选择外用抗病毒溶液进行对症治疗。 初发型单纯疱疹一般经过7-10天可以呈现自限性或者自愈过程，所以不选用以上药物处理，部分患者也可以呈现自愈过程。但是对于复发型或者反复发作即1年之内反复发作超过6次患者，建议应该要进行口服加外用药物联合治疗，可能需要用长期抑制治疗方式，需要口服抗病毒药物6-12个月时间。严重患者还需要加用免疫调节剂进行辅助治疗，才能达到较良好的治疗效果。

讲解医师：王晓阳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院皮肤性病科
小朋友的湿疹或者叫婴儿性的湿疹，一般来说是从比较小，大概可能从2-3个月左右就开始出现湿疹的情况，有些孩子会更早就出现面部或者身体其部位的红斑、丘疹、丘疱疹，伴有比较明显的瘙痒症状。对于这些孩子来说，一般会有父母的过敏性家族史的情况，父母可能会有过敏性疾病的病史，再有环境因素的诱发就可能会反复或者迁延不愈。\n从治疗上来说，首先要减少不良的刺激，缓解临床症状，对于孩子来说应该尽量穿宽松、纯棉的衣物，质量避免比如羊毛衫的这种羊毛制品，就会很容易导致瘙痒或者加重过敏的情况。平时要注意清洁，选择合适的水温，尽量减少沐浴露或者肥皂等洗浴产品的刺激。洗浴完了之后要选择合理的润肤剂，比如要根据气候、根据皮损的部位、皮损的特点来选择润肤剂的类型和用量。\n在外用药物上来说，一线的药物仍然是外用的糖皮质激素软膏，要根据湿疹的分期，也可能有其他的清洁、收敛作用的外用软膏或者溶液来进行治疗。薄嫩部位的皮肤如果出现湿疹，比如面颈部、外眼睑、腋窝，也可以选择使用外用的钙调神经磷酸酶抑制剂。

讲解医师：王晓阳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院皮肤性病科
湿疹是慢性炎症性的瘙痒性皮肤疾病，可以发生在各种人群中，我们国家儿童的发病率可以高达10%-20%，所以患病非常常见。一般来说湿疹分为急性期、亚急性期和慢性期，会有不同的皮损的表现，一般都是多形性的皮损，通常会呈对称分布的表现。急性期相对来说可能会有渗出、糜烂的情况，伴有比较明显瘙痒的症状，亚急性期水泡、渗出、糜烂就会逐渐的减少，到慢性期的时候就可能会出现皮损的肥厚，呈现苔藓样变，呈现色素的改变和鳞屑等情况，也会伴有程度不一的瘙痒情况。\n一般来说，湿疹的治疗都会选择能够控制症状、减少复发的药物，希望能够寻找和消除这些可疑的诱发或者加重的病因，尽量能够减少复发来提高患者的生活质量，根据皮疹的分期或者分期中的表现来选择合适的药物进行治疗。急性期的时候，儿童的湿疹可能会有水泡、糜烂、渗出，根据是不是存在有水泡、糜烂和渗出来选择不同的治疗药物。对于外用最常用的或者一线药物糖皮质激素来说，儿童患者选择弱效或者中效的就可以了。对于儿童来说，湿疹可能很容易继发有细菌的感染，所以可能也加用局部的外用抗生素软膏来进行联合治疗。

讲解医师：王晓阳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院皮肤性病科
苦参是一味中药，主要的功效是清热、燥湿、杀虫、利尿的功能，对于湿疹、湿疮、皮肤的瘙痒，甚至包括一些女性的阴道炎都是有一定的治疗作用。\n利用苦参来治疗湿疹，有一部分患者效果是非常明显的，对于中医中药的治疗方式来说，给药的方式都需要进行辨证施治，就是对患者湿疹本身要进行辨证分型，之后再论证治疗的方式、选择的药物，这样的话能够避免盲目的治疗引起来皮疹的加重，病情的迁延不愈等之类的情况。\n苦参适合的类型叫湿热型湿疹，一般来说临床上表现的就是红色的皮疹、水肿，也有可能会出现渗出、糜烂、结痂，查舌苔能够看到苔是黄腻的，舌质比较红。苦参可以用来口服，也可以用来外用进行治疗，口服可以能配合清热除湿汤，外用的时候可以配合比如像康肤洗剂等来进行外用。但是对于脾虚型、血瘀型的湿疹，苦参的效果就不是特别理想。