王晓锋

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
溃疡性结肠炎的并发症非常多，常见的情况包括患者的消瘦、乏力、贫血、低蛋白血症等等。同时有些患者因为巨大的精神压力产生了抑郁状态或者焦虑状态。重症的患者因为并发感染出现高热，可以出现感染中毒性休克，甚至危及生命。此外，一些并发症包括中毒性的结肠扩张，这是由于急性炎症期患者的结肠肌层和肌间的神经被炎症波及，导致肠道的张力下降，肠道充气扩张，肠壁变薄，病人出现明显的腹痛、腹胀、肚子压痛。结肠的X光片检查，可以看到肠腔加宽、结肠袋消失。重的患者可能出现肠穿孔，这种有相当高的病死率。此外，重的溃结病人可能出现大量的出血，病人出现严重的贫血。很多溃疡性结肠炎的病人在做检查的时候我们会发现，肠道里面会产生很多的息肉，这些息肉是因为炎症引起的，我们称为假性的息肉，也叫炎症性的息肉。最常见的部位在直肠和乙状结肠，当然这些息肉可以随着治疗进程的发展，炎症的缓解而逐渐消失。长期反复发作的溃疡性结肠炎也会出现癌变，有统计结果表明，结肠炎患者类病变累及全结肠的或者发病比较早，或者病史超过十年的患者，比没有结肠炎的患者患大肠癌的概率要高出很多倍。此外，有一些溃疡性结肠炎的病人会并发小肠炎。还有一些肠外的并发症，比如关节炎、皮肤黏膜的病变，包括结节性红斑、皮肤的溃疡、脓肿、坏疽，还有眼部的病变，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎等。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
痔疮的症状主要有以下几种： 首先，是出血，很多患者先主诉就是便时和便后的肛门出血，轻度的出血是便纸上有鲜红色的血，重点的有肛门滴血，再重的有肛门喷射样的出血； 第二、是脱出，就是大便的时候，感觉肛门里面有一块组织脱出到肛门外，轻的患者脱出后可以自行缩回去，重的患者脱出物不会自己缩回肛门内，需要用手推才能够缩回肛门内，再重的患者脱出物无法还纳到肛门内部或者还纳回去之后很快因咳嗽或者走路时又会掉出来； 第三、是肛门周围潮湿，有渗液； 第四、是肛门周围有可能出现瘙痒等症状。对于一些急性发作的痔疮，如炎性外痔或者血栓性外痔，患者还可以有肛门周围的疼痛。

混合痔血栓为一类急性发病痔疮的表现，主要原因为混合痔外痔部分，皮肤下面的血管出血引起的血凝块，也称血栓性外痔。血栓性外痔如症状较轻微，痔疮在保守治疗后，一般经过外用药物，如中药熏洗、坐浴以及口服一些促进血液循环的药物后，这些血块即可消散，不会引起并发症。 对于较大范围的血栓形成，患者会疼痛剧烈，严重的会影响排便，局部皮肤由于张力较高，会引起缺血、坏死、感染、出血等系列问题。对于较重的血栓性外痔，一般来说采用保守疗法，但时间较长，且治疗效果不好，易复发，患者较痛苦。故对于重症的严重的血栓性外痔，一般建议进行手术切除治疗，对患者而言，恢复也较快，痛苦较小，治疗疗效彻底，复发率低

直肠息肉常需手术治疗，治疗方式主要有开放式切除和闭合式切除两种方式。开放式切除将息肉切除后遗留创面，并未用缝合或钳夹方式来关闭创面，创面为开放的。闭合式方式即在切除直肠息肉后对创面进行缝合，或用钛夹夹闭。两种方式都有可能在术后创面缓慢渗血，是直肠息肉术后最常见的一个情况。 对于较轻微的出血，量少，无任何危害，只需进行观察，期间患者应保持大便通畅，避免进食刺激食物、饮酒。在几天或几个小时后，出血都可自行停止，创面自行愈合。而对于较重的出血，创面可有血管破损，活动性、量大的出血。患者表现为大量便血，像血块、血豆腐一样的大量出血，需及时去医院就诊，对出血进行止血处理才会转危为安。故患者要对直肠息肉出血有正确的认识，轻微的出血并无影响，但是持续性或大量的出血要及时就诊。

直肠息肉尤其直肠的腺瘤性息肉，会引起恶变，即直肠癌，对患者健康有极大的危害。正规地治疗彻底切除息肉后有可能会复发。虽然局部已切除干净，愈合后局部的黏膜属于正常，但由于直肠息肉发病特点，以及患者体质、饮食习惯、遗传因素以及某些药物、周围环境等一系列的影响因素，有一种或者几种持续存在，患者即可能再次出现直肠息肉。一般建议直肠息肉患者首先积极治疗，将息肉切除后定期复查肠镜或肛门镜，来监视局部黏膜有无再次出现息肉的情况，一旦出现及时治疗，才可防止发生更严重的情况。患者应引起重视，及时复查。

便血鲜红色指大便时或大便后，肛门部出现亮红色鲜红血液，血液量可多可少，可表现为手纸上鲜血或大便上沾染红色血液、肛门部滴血，或者排便时肛门喷血。多数发生在肛周、肛管和直肠部位的疾病都可引发肛门的鲜血便，比如常见的痔疮、肛裂，直肠肿瘤、息肉以及直肠部位的炎症，如放射性直肠炎、溃疡性结肠炎等系列疾病均可引起鲜血便。鲜血便为肛肠科最常见的症状，不可指明具体疾病类型，一旦出现鲜血便，建议患者及时去医院检查，明确诊断。患者鲜血便大部分由痔疮引起，但并不一定均由痔疮引起，有可能为较严重疾病，故需引起重视，尤其痔疮患者，不可因自身有痔疮就认为出血由痔疮引起，避免误诊。

肛门口旁边包块、肿块或俗称疙瘩，具体疾病可能如下： 1、最常见为外痔或混合痔的外痔部分，易表现为肛周疙瘩，有时肛瘘外口也可表现为肛周疙瘩； 2、某些肛周皮肤病，如尖锐湿疣，或肛周皮下良性或恶性肿瘤，如皮脂腺囊肿、畸胎瘤、肛门皮肤癌等； 3、肛裂引起的哨兵痔，以及肛乳头瘤的脱垂等一系列疾病都可表现为肛周疙瘩。 对于疙瘩首先要定性，进行一个专科检查，大部分在肛肠科医生进行检查后，都能确定下来属于哪一类疾病，需要怎样的治疗。有部分疾病并不需要积极处理，只要观察即可，而有些疾病不能等待，需要及时用药物或手术方式进行对症治疗，以保证患者的健康和安全。故发现肛周疙瘩，应及时去医院检查，确定病变性质，才能决定下一步的治疗方案。

一般直肠息肉手术的技术进步，现在基本上可通过肛门镜下手术切除，或结肠镜下微创技术进行手术切除息肉即可。对于切除后的息肉，首先要做病理检查，确定其性质，如果为良性，不需进一步处理，定期复查即可。如果为恶性肿瘤，则要根据情况进行进一步的治疗，如果切除较干净，局部无复发情况，也可进一步观察，具体由医生来掌握。患者在手术后近期需注意以下： 1、保持大便通畅，避免进食辛辣刺激性的食物，包括饮酒、进食辣椒等这些饮食习惯； 2、特殊情况的息肉，术后医生、护士会提醒患者，比如在某一段时间内要禁食、静卧休养等； 3、息肉的治疗一定要规范，不应该拖延，否则息肉可能会演变成其它疾病，比如肿瘤，对患者健康造成极大的影响。

肛门松弛不属于正规诊断，但为临床常见问题。一般先对患者进行临床检查，检查肛门部松弛是否到达了诊断的水平，如果肛门部肌肉过于松弛，肛门就会关闭不严，也称为肛门失禁、大便失禁。失禁分两大类，需采取进一步治疗手段，具体如下： 1、药物治疗、饮食治疗以及某些针灸保守治疗； 2、手术治疗手段来增加肛门张力，恢复肛门的节制功能； 3、肛门部松弛，但并不影响患者的控便功能，这类肛门松弛暂时不需要特殊处理。患者认为肛门部松弛，只是肛门部皮肤松弛。部分赘生的皮赘，可能由痔疮之类小疾病引起，医生会根据临床症状来判断松弛是否需进一步治疗，或只需观察等待疾病进展状况即可，故治疗手段有所不同。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
大便秘结的原因非常的多，概括起来有以下几种情况， 首先是与年龄有关，老年人的便秘发生率明显比青壮年高，这是因为老年人随着年龄的增加食量下降，体力活动明显减少，所以胃肠道分泌的消化液减少，胃肠蠕动能力也下降，包括腹部，还有盆底的肌肉，跟排便有关的肌肉也乏力，所以引起的。还有因为神经系统的功能下降引起的排便反射的不敏感，直肠的敏感性下降等很多因素，导致粪便在肠内停留的过久，水分吸收引起大便干结。同时有很多老年人因为同时伴有神经系统的疾病或者老年痴呆、抑郁状态等等都会加重便秘的发生。 第二个就是不良的饮食习惯，因为很多人饮食习惯不太好，食物中缺乏纤维素，导致大便的体积小，在肠道内通过的比较缓慢，导致大便的水分被过度吸收，所以大便就干结了，同时有些人饮水比较少，这也是产生便秘的一个原因。 再有是某些心理因素，很多患者是因为长时间的精神抑郁、焦虑等一些心理障碍导致整个消化功能的下降而出现的便秘。还有就是肠道的病变，比如有肿瘤、炎症性的肠病、直肠脱垂、肛门直肠的狭窄，包括盆底的肌肉松弛或者过度紧张等许多疾病都有可能并发便秘。 还有一些全身性的疾病，比如糖尿病、尿毒症、脑血管意外等这些疾病也会发生便秘。还有药物性引起的便秘，比如长期使用刺激性的泻剂，导致肠道黏膜的神经系统的损害，降低了肠道肌肉的张力，导致便秘的加重。 此外，一些镇痛药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等等这些药物也都会引起便秘。