王晓锋

专家提示： 混合痔的治疗方案主要如下： 1、保守治疗：包括饮食调节，最主要为增加食物中的纤维素含量、多饮水、避免刺激性的食物、避免饮酒，尤其大量烈性酒和含辣椒食物对肛门局部刺激都较大。同时要积极治疗便秘或腹泻引起排便时间改变的一些疾病。临床还可通过外用药膏、药栓来缓解肛门局部疼痛、肿胀和出血等系列症状。 2、手术治疗：保守治疗无效患者，可采用不同级别手术来治疗，包括硬化剂注射疗法、胶圈套扎疗法，以及痔切除术、PPH手术、TST手术等系列治疗手段来。由于患者痔疮程度不同，选择手术方式也不同，一般来说痔疮越重，手术创伤越大，患者恢复时间越长，治疗的效果、复发率等均相应受到影响。因此一般建议患者一旦发生痔疮，要及时就诊，接受正规治疗和治疗建议，对疾病的痊愈有益。

混合痔血栓为一类急性发病痔疮的表现，主要原因为混合痔外痔部分，皮肤下面的血管出血引起的血凝块，也称血栓性外痔。血栓性外痔如症状较轻微，痔疮在保守治疗后，一般经过外用药物，如中药熏洗、坐浴以及口服一些促进血液循环的药物后，这些血块即可消散，不会引起并发症。 对于较大范围的血栓形成，患者会疼痛剧烈，严重的会影响排便，局部皮肤由于张力较高，会引起缺血、坏死、感染、出血等系列问题。对于较重的血栓性外痔，一般来说采用保守疗法，但时间较长，且治疗效果不好，易复发，患者较痛苦。故对于重症的严重的血栓性外痔，一般建议进行手术切除治疗，对患者而言，恢复也较快，痛苦较小，治疗疗效彻底，复发率低

一般直肠息肉手术的技术进步，现在基本上可通过肛门镜下手术切除，或结肠镜下微创技术进行手术切除息肉即可。对于切除后的息肉，首先要做病理检查，确定其性质，如果为良性，不需进一步处理，定期复查即可。如果为恶性肿瘤，则要根据情况进行进一步的治疗，如果切除较干净，局部无复发情况，也可进一步观察，具体由医生来掌握。患者在手术后近期需注意以下： 1、保持大便通畅，避免进食辛辣刺激性的食物，包括饮酒、进食辣椒等这些饮食习惯； 2、特殊情况的息肉，术后医生、护士会提醒患者，比如在某一段时间内要禁食、静卧休养等； 3、息肉的治疗一定要规范，不应该拖延，否则息肉可能会演变成其它疾病，比如肿瘤，对患者健康造成极大的影响。

直肠息肉尤其直肠的腺瘤性息肉，会引起恶变，即直肠癌，对患者健康有极大的危害。正规地治疗彻底切除息肉后有可能会复发。虽然局部已切除干净，愈合后局部的黏膜属于正常，但由于直肠息肉发病特点，以及患者体质、饮食习惯、遗传因素以及某些药物、周围环境等一系列的影响因素，有一种或者几种持续存在，患者即可能再次出现直肠息肉。一般建议直肠息肉患者首先积极治疗，将息肉切除后定期复查肠镜或肛门镜，来监视局部黏膜有无再次出现息肉的情况，一旦出现及时治疗，才可防止发生更严重的情况。患者应引起重视，及时复查。

脱肛为俗语，一般脱肛分痔疮和直肠脱垂两种，中医将直肠脱垂称为脱肛，而痔疮脱垂不属于脱肛。由于直肠、肛门肛管部位的一些良性或恶性肿瘤脱出，也认为是脱肛。总而言之从肛门内部脱出某些赘生物、皮赘、包块都会称为脱肛。脱肛因产生疾病不同，治疗方式也不同，具体如下： 1、痔疮脱垂:可能需采用手术治疗方式，或硬化剂注射治疗，或胶圈套扎治疗等来解决； 2、肿瘤脱出:可能需要切除肿瘤； 3、直肠脱垂:可能需进行肛周硬化剂注射疗法，不需要开刀，痛苦也较小，对于较重的直肠脱垂，可能需要进行腹腔镜辅助下的手术悬吊或部分直肠切除来治疗。

肛门松弛不属于正规诊断，但为临床常见问题。一般先对患者进行临床检查，检查肛门部松弛是否到达了诊断的水平，如果肛门部肌肉过于松弛，肛门就会关闭不严，也称为肛门失禁、大便失禁。失禁分两大类，需采取进一步治疗手段，具体如下： 1、药物治疗、饮食治疗以及某些针灸保守治疗； 2、手术治疗手段来增加肛门张力，恢复肛门的节制功能； 3、肛门部松弛，但并不影响患者的控便功能，这类肛门松弛暂时不需要特殊处理。患者认为肛门部松弛，只是肛门部皮肤松弛。部分赘生的皮赘，可能由痔疮之类小疾病引起，医生会根据临床症状来判断松弛是否需进一步治疗，或只需观察等待疾病进展状况即可，故治疗手段有所不同。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
痔疮的症状主要有以下几种： 首先，是出血，很多患者先主诉就是便时和便后的肛门出血，轻度的出血是便纸上有鲜红色的血，重点的有肛门滴血，再重的有肛门喷射样的出血； 第二、是脱出，就是大便的时候，感觉肛门里面有一块组织脱出到肛门外，轻的患者脱出后可以自行缩回去，重的患者脱出物不会自己缩回肛门内，需要用手推才能够缩回肛门内，再重的患者脱出物无法还纳到肛门内部或者还纳回去之后很快因咳嗽或者走路时又会掉出来； 第三、是肛门周围潮湿，有渗液； 第四、是肛门周围有可能出现瘙痒等症状。对于一些急性发作的痔疮，如炎性外痔或者血栓性外痔，患者还可以有肛门周围的疼痛。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
痔疮的治疗方法非常的多，主要分成两大类。一类是非手术疗法，一类是手术疗法。非手术疗法，包括外用的药膏、药栓，熏洗用的中药、西药，还有一些口服的药物，主要是用来消炎镇痛止血等等。对于早期的不需要手术的痔疮多采用保守疗法，对于一些比较重的，症状比较重，疼痛比较剧烈，出血多，反复的治疗没有缓解的病人，我们会采用手术疗法。手术疗法种类也比较多，常用的经典的外剥内扎术、PPH手术、胶圈套扎术，还有一些创伤相对比较小的，比如消痔灵，像硬化剂的注射疗法都可以选择使用。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
大便秘结的原因非常的多，概括起来有以下几种情况， 首先是与年龄有关，老年人的便秘发生率明显比青壮年高，这是因为老年人随着年龄的增加食量下降，体力活动明显减少，所以胃肠道分泌的消化液减少，胃肠蠕动能力也下降，包括腹部，还有盆底的肌肉，跟排便有关的肌肉也乏力，所以引起的。还有因为神经系统的功能下降引起的排便反射的不敏感，直肠的敏感性下降等很多因素，导致粪便在肠内停留的过久，水分吸收引起大便干结。同时有很多老年人因为同时伴有神经系统的疾病或者老年痴呆、抑郁状态等等都会加重便秘的发生。 第二个就是不良的饮食习惯，因为很多人饮食习惯不太好，食物中缺乏纤维素，导致大便的体积小，在肠道内通过的比较缓慢，导致大便的水分被过度吸收，所以大便就干结了，同时有些人饮水比较少，这也是产生便秘的一个原因。 再有是某些心理因素，很多患者是因为长时间的精神抑郁、焦虑等一些心理障碍导致整个消化功能的下降而出现的便秘。还有就是肠道的病变，比如有肿瘤、炎症性的肠病、直肠脱垂、肛门直肠的狭窄，包括盆底的肌肉松弛或者过度紧张等许多疾病都有可能并发便秘。 还有一些全身性的疾病，比如糖尿病、尿毒症、脑血管意外等这些疾病也会发生便秘。还有药物性引起的便秘，比如长期使用刺激性的泻剂，导致肠道黏膜的神经系统的损害，降低了肠道肌肉的张力，导致便秘的加重。 此外，一些镇痛药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等等这些药物也都会引起便秘。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
绝大多数的消化道的息肉，不管是大肠的、小肠还是还是上消化道的息肉，它在早期是没有任何症状的。但是随着疾病的进展，患者会逐渐的出现一些症状，比如息肉破损之后会产生出血，有些患者会见到大便上有鲜红的或者暗红色的血。有些患者是在体检的时候化验大便，化验出来里面有潜血，这也属于便血，这是我们肉眼没有发现的。还有一些患者会说自己大便里有黏液或者有脓液，这种看起来不是正常大便的东西。再有离肛门比较近的息肉可以产生里急后重，患者觉得大便排不尽或者有大便次数增多，经常想去上厕所，还有比较大的息肉可能会阻塞肠腔引起便秘。离肛门近的息肉或者有蒂的息肉，在排便之后有可能从肛门脱出到肛门外面来等等。腹泻是由于息肉的个数比较多，息肉产生的黏液就比较多，会产生大量的黏液便，我们把它称为假性腹泻，所以有长期大量排黏液便的患者要注意，有可能患有肠的多发的息肉。息肉的检查其实非常简单，可以通过肛门指诊、肛门镜检查以及纤维结肠镜检查来确诊。