王振刚

所谓的红斑狼疮，可以通过皮肤看到，红斑狼疮长在脸上很典型，叫做蝶形红斑，跟蝴蝶一样。一般看到长在脸上，肯定会去看医生，自己会关注，医生也会关注，所以这能看到。狼疮脱发有时候脱得很厉害，这也能看到，还有关节炎能看到，能看到就这几种情况。至于长的部位，长在内脏也可以，比如肺部狼疮，症状与肺炎一样，表现为发高烧、咳嗽、咳痰，狼疮用抗生素治疗无效，必须用激素才能管用；长在肾脏所谓狼疮，看到的是蛋白尿、血尿，时间久了就是高血压、肾功能不全；长在血液系统，看到的就是白细胞减少，血小板减少。红斑狼疮有些能看到，有些看不着摸不着，只能靠化验，所以红斑狼疮化验非常重要。

讲解医师：王振刚  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院风湿免疫科
骨质疏松没有任何症状，所以人家把这个叫做无痛的、没有任何症状的骨质疏松。但是骨质疏松到了一定的程度，它可能会出现以下几个方面：\n第一、身高变矮，比如年轻的时候170cm、175cm等等的，但是到了老年以后可能会矮2-3cm，这是骨质疏松最常见的，这个是一个悄悄发生的过程，只有到了老年的时候，回顾以前的时候才发现，没有症状，身高变矮；\n第二、疼痛，骨质疏松的疼痛和别的疼不一样，感觉不到什么特别的疼。但是当搬重物或者骑车坐车颠了一下疼，但是也不是很严重，颠的严重就骨折了，叫做明确的骨折，照片子就能看出来的骨折。但是那种骨质疏松的疼痛是一种微骨折，实际上是骨小梁的一个断裂，骨小梁断的越多，慢慢骨质疏松会越厉害，疼一般是个隐痛，找到一个什么具体的位置；\n第三、骨折，这是最严重的骨质疏松的后果，有的时候这个家庭比如好好的，如果一个老人忽然骨折了，生活马上就会有非常大的转折，这个家庭有的时候也就会突然就变得紊乱了。这是几个比较主要的，但是要记住，正确答案是没有症状，但是出现症状了就是骨质疏松比较厉害了，这样一个情况。

讲解医师：王振刚  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院风湿免疫科
骨质疏松还是看风湿免疫科比较好，比如看妇科，一般关注的是妇科那方面的事，当然妇科有些药也可以治疗骨质疏松，都是绝经后。老年人的骨质疏松，其实有一种骨质疏松是老年性骨质疏松，这个时候骨头里边的新陈代谢就比较慢，所以治疗起来比较困难。骨折才去骨科，但是骨质疏松没骨折，内分泌也是一样，内分泌科关注的都是糖尿病这些大病，小病不是特别的关注。\n骨质疏松这几年实际上是在风湿科推广的比较广泛、比较深入，有好多科室还专门成立了骨质疏松门诊。所以看什么科不重要，关键是看的大夫，这个大夫对骨质疏松是不是了解，是不是愿意去做骨质疏松这方面的事，比如说骨科人家愿意做手术，对于药物治疗可能就不感兴趣。所以这个问题，就是看什么科都可以，关键是去找到对骨质疏松感兴趣的大夫，对这个有研究的大夫，所以风湿科还是比较好一点。

讲解医师：王振刚  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院风湿免疫科
骨质疏松跟好多因素有关系，它分成一个叫特发性的，就是找不到原因，还有一个叫继发性的。继发性的有的是因为疾病，有的时候是因为药物。比如说风湿病，研究类风湿关节炎比较多，类风湿关节炎本身因为各种炎症因子，会让骨破坏的多一些。红斑狼疮、类风湿关节炎，有些时候还要吃激素，激素是可以让骨质疏松的药物。所以至于说吃什么，有两个方面，吃饭肯定不行，吃钙大家都知道，实际上是吃钙，言外之意就是什么样的东西含钙比较多。其实这个概念也有点错误，它指的钙，叫做元素钙，而不是说吃进去了比如说一克钙，其实一克钙吃到肚子里，也许只有0.5g才能够被吸收，其实被吸收的那个叫做元素钙。\n当然吃钙多一点的是比较好，但是事情也不是那么简单。吃到肚子里的钙还有吸收过程，所以这个时候一般要配合维生素D，当然晒太阳也行，配合维生素D也行，这样的话比较多的钙就能够从肠道被吸收。钙也好、维生素D也好，把钙吸收了，吸收到了骨头里边。那么是不是能够把这些钙留存到骨头里面去？所以这个时候，应该用一些抗骨质疏松的药。这样的话就相当于比如说盖房子，钙就相当于砖块，维生素D就相当于一个运输工，还得要用水泥、石灰把这些砖一块块的垒起来。所以抗骨质疏松的药就相当于工人，他把钙一个一个的摆好，这个是叫做叫成骨的过程。所以吃虽然说很重要，但是关键的要找到骨质疏松的原因。一般治骨质疏松的药，都是要让骨头破坏少一点，这样的话骨质疏松至少不会再加重了，所以应该是这样的一个概念。

讲解医师：王振刚  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院风湿免疫科
红斑狼疮的诊断，主要是那么几个方面：\n第一、看临床症状，因为红斑狼疮的症状比较复杂，各个系统都可以受到影响，有的时候可以没有症状，比如说白血球低了、血小板低了，或者尿蛋白阳性或者尿血，这些得通过化验，症状完了就可以，比如说身上长皮疹了、关节疼等等；\n第二、重要的方面是要看化验，红斑狼疮是一个典型的风湿病，风湿病的检查和诊断是肯定需要化验的，而且红斑狼疮的化验，有几个东西特别的特殊，比如说抗生抗体、双链DNA抗体、Smith抗体、还有一些补体，还有一个叫抗磷脂抗体，这几个是诊断必须的，所以有的时候做化验相对的比较多一点；\n第三、有时候还需要靠一些照片，比如说有些人胸腔积液，或者说肺里面有阴影，或者说有些神经系统或者观察一下这些出毛病，除了化验以外还要看片子；\n第四、其实最重要的就是要排除诊断，比如说发烧了，那好多原因都可以发烧，比如说白血球低了，也有很多很多原因白血球低，所以要做一些检查。排除一些诊断，其实最重要的要排除两个方面，一个就是感染，细菌感染、病毒感染；再一个就是要排除肿瘤。我们就有一个病人，抗体320这个也不算高，但是血小板低是个年轻女性，有的医院就把他整到了红斑狼疮。后来到我们这儿以后，总觉得她这个诊断条件有点不够，后来在复查抗生抗体是阴性，送到另外一家医院查也是阴性，后来我们查了一个病毒是阳性，所以就把红斑狼疮的诊断就给推翻了。所以红斑狼疮的诊断如果证据越多越好，所以还是应该慎重，还是应该进行充分的鉴别诊断。

讲解医师：王振刚  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院风湿免疫科
红斑狼疮其实跟高血压、糖尿病有很多相似之处，如下：\n第一、尽管它不能够治愈，但是现在的治疗方法能够把疾病控制住。\n第二、如果能够规范用药、长期用药，在医生的指导下能够把长期的疾病控制住以后，就跟高血压、糖尿病差不多，把血糖、血压控制住，如果真正能很好的控制住以后，跟正常人没什么区别。\n红斑狼疮也是这样，只要早期治疗、规范治疗，并且坚持治疗，这三个原则。只要不让疾病总是复发，就能得到很好的结果，三年、五年、十年，如果长期的控制它不复发，算不算治愈，所以治愈这个词用的不太合适，叫长期控制。长期控制完了以后，就跟正常人差不多，所以不说治愈，可以说得到长期控制。

讲解医师：王振刚  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院风湿免疫科
红斑狼疮属于风湿免疫科的疾病，但是因为红斑狼疮这个疾病非常广泛，影响到各个系统，、病人如果关节疼，除了到风湿科也可能到骨科。如果病人查体发现白血球低、血小板低，可能去了血液科。如果查体发现血尿、蛋白尿，可能去了肾科。有的时候比如胸腔积液，可能到呼吸科。有的时候发高烧、脸上长皮疹，可能到了皮肤科。\n因为表现非常复杂，所以一般来病人就诊的科室多数都是这个病首先发现问题的科室。大多数医生诊断为红斑狼疮以后，肯定就会去找风湿免疫科。但是并不等于到了皮肤科就是皮肤病，不是到了肾科就是肾病，所以这是红斑狼疮的其中一个表现，表现之一。正是因为它有这么多的系统受影响，所以风湿科的特点就是比较全面，有时候住到别的科，相对来说专业都比较好一点，对别的科人了解将相对少一点，所以红斑狼疮应该属于风湿免疫科的病。

讲解医师：王振刚  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院风湿免疫科
骨破坏发生了一般来说是很难修复的，治疗的目的：\n第一、不要骨破坏发生，保护关节。\n第二、如果已经发生了怎么办，还是要规范长期治疗，让骨的破坏不要加重，所以就必须要长期，一般来说都得要以年为计。一开始你可以留存一些资料，尤其是要照一个手的片子，比如说过2年、3年、5年的前后一对比就会知道这个治疗效果如何，所以不管你是怎么治的，只要骨破坏再加重，你的治疗肯定是不成功的。\n得了类风湿关节炎怎么办，就是那三条，早期规范治疗，长期治疗，坚持治疗，这样就会得到一个相对比较好的效果和结果。