王承良

全膝关节置换作为一种膝关节严重疾患的手术方式，在临床上的目的有两个，减轻疼痛以及改善关节功能和稳定性，适用人群有以下几方面： 1、特别适用老年性膝关节骨性关节炎，长期慢性疼痛、关节活动受限，这种情况需要在医生的指导下行相关术式； 2、部分老年病人，也包括中青年患者，患了类风湿性关节炎或比较少见的血友病性关节炎，导致关节畸形疼痛，这种情况也可以通过全膝关节置换来改善； 3、部分患者曾经受过伤，如膝关节骨折，关节面不平整，久而久之就会造成创伤性严重的关节炎表现，这种情况可通过手术来改善； 4、关节肿瘤性病变，医生为了把肿瘤彻底切除，关节关节面势必会有破坏，为了让关节保持完整，保持运动完整性，需要全膝关节置换。

脚扭伤有两种，一种伴有骨头损伤，另一种是无骨折性损伤。如果单纯有骨折性损伤，这种情况需要石膏固定，甚至可能需要手术治疗，周期相对比较长。如果单纯只是打石膏，石膏固定大概是4-6周。如果是手术治疗，损伤修复需要三个月左右。 针对无骨折性外伤，通常需要2-3周的休养，如果2-3周以后肿胀不消退，皮肤青紫仍然没有改善，这种情况最好到医院进一步做核磁共振检查，明确踝关节、韧带有没有损伤，因为这些韧带对于踝关节的稳定非常重要，如果不处理好，后期容易经常崴脚，就会出现关节炎症，如创伤性关节炎。这种情况后期要定期复查，要由专科的专业医生指导在静养期间如何进行功能性锻炼，包括后期完全下地负重以后行相关的指导性负重行走。

脚扭伤通常对饮食方面没有特殊要求。但是部分人群对脚扭伤存在误区，认为喝骨头汤，高蛋白、高脂性食物可以促进愈合，其实这是错误观点。饮食没有特别之处，但其中的细节要注意。大概在1周之内，患肢保持绝对休息位置，这种情况因为下肢活动量比较少，势必会造成胃肠的消化功能不会特别好。在这段时间以内，尽量进食容易消化的食品，等到急性期完全过去以后，在消肿期活动量慢慢加大，全身活动量慢慢加大以后，就可以回归到正常饮食。不管平常有没有扭伤，烟和酒都最好不要有，特别在扭伤以后，尽量不要沾辛辣刺激性食物。

拇外翻最好到专业医院找足外科医生，通过X片来判断骨性夹角是否达到手术标准。轻微的病人仅仅只是肉眼上看是畸形，严重的患者脚趾关节出现结节，甚至大脚趾位于第二个脚趾下面，此时说明骨性夹角太大，需要通过手术来矫正。 如果需要做手术，医生肯定会给患者提供合适的治疗方案。如果不需要做手术，医生也会告诉患者在日常行动当中要注意哪些方面，包括使用鞋垫、改变行走方式等。拇外翻是通常所说的大脚骨，主要表现在第一脚趾和第二脚趾的脚背骨性夹角增大、角弓变浅，第一脚趾向外侧移位。

肌腱损伤分为开放性和闭合性，针对开放性肌腱损伤，必须得由专业医生做手术性操作，预防闭合性的肌腱损伤具体有以下几点： 1、这种损伤多半都是运动型损伤，在运动之前一定要充分做好热身动作，把全身肌肉拉开，可以有效避免在运动过程中的损伤； 2、芭蕾舞演员、杂技演员，这类特定运动型的损伤以后，肌腱损伤会对运动生涯产生一定影响，医生会建议更改自己的运动方式； 3、部分人运动时不注意对自我运动的协调保护，可能部分肌肉发达，部分肌肉萎缩，在运动过程当中部分动作会对萎缩性肌肉、肌腱造成损伤，这种情况下一定要自我保护，做好协调性功能锻炼。如果有条件，在运动过程中务必要带好护具，如护腕、护膝、护肩，这种情况对预防运动肌腱损伤能够起到一定作用。

脚扭伤多半是韧带撕裂，包括皮下隐性出血，这种情况不适合热敷，因为热敷的热量会导致肿胀部位血管舒张，出血难以止住，肿胀会进一步加重。如果能够通过冷敷处理，才能够达到止血、消肿的目的。 在急性期刚损伤的这段时间，冷敷大概24-48小时，大概每3-4个小时可以敷10分钟，还要严密观察肿胀有没有在短期内加剧，有没有影响脚部的血液循环，如果受到一定影响，应赶紧去医院，医生可能要做进一步处理。热敷是所有扭伤里面都不提倡的做法，正确的做法应该是冷敷或冰敷、休息，如果有合适的条件，可以缠上弹力绷带，抬高患肢以利于消肿。

脚崴了即踝关节扭伤，这种情况最好去医院进行X片检查，明确有没有骨折。如果有骨折，需要由专业医生来处理。如果没有骨折，自己可以在家里做适当治疗如休息、冷敷、弹力绷带捆扎、抬高患肢以利于消肿。大家要明确崴伤是第一次崴伤还是反复多次崴伤过，这是两种不同概念。如果是初次扭伤，可以进行以上处理。如果是多次扭伤，这种情况说明踝关节不稳，到医院除了做X片检查以外，还应该进一步做核磁共振检查，明确踝关节有没有重要韧带损伤。如果有损伤务必要做修复，否则踝关节内长期保持不稳定的状态，会造成关节炎、软骨剥脱，可能年轻患者体会不到，但上了年纪后这种感觉会越来越明显。