王扬

念珠性阴道炎，也叫霉菌性阴道炎，主要是因菌群不均衡，且异常芽孢或菌丝生长所致，用药主要包括两种，具体如下： 1、口服氟康唑等药物，进行抗全身霉菌感染，效果通常非常好； 2、阴道局部用药，效果更理想，局部用药主要包括克霉唑、麦咪诺等，都属于抗霉菌药。但一定要记住霉菌性阴道炎不可以用消炎药，消炎药最重要、最大副作用是可能会导致霉菌性阴道炎。

月经前后人体的酸碱度会有变化，当月经前后人体的酸碱度发生变化的时候，如果体内本身就有炎症，或者处于平衡阶段的菌群被打破平衡的环境，就可能出现异常的繁殖。这种异常的繁殖可能会出现霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等，从而会造成病人出现相应的症状，如外阴红肿、痒等，往往出现在月经前后。 而且月经血是细菌繁殖良好的培养基，如果月经血残留时间比较长，或者酸碱度变化造成阴道菌群的变化失调，就会出现一系列阴道炎所具有的特殊的症状。如果出现这种症状，要及时去检查和治疗。

每个人来月经不可能出现血崩，血崩是大血块止不住，一定是有特殊问题，这需要到医院请医生做妇科检查、B超检查，检查有没有肿瘤或是否是功能性异常子宫出血，需要在医生指导下进行止血、调理。 如果有肿瘤，这时需要进行切除。血崩不是女人应该出现的情况，一定是体内有特殊肿瘤或者月经近期非常不正常，从而出现突破性出血。还有可能子宫不会收缩或很长时间不来月经，内膜积聚到一定时支持不住，这也会导致突然间出血。

盐水可以用于洗外阴，但外阴的皮肤很娇嫩，尽量不用刺激液体清洗外阴。有些人会自己在家处理，比如用花椒水洗，用盐水洗，还有人用碱水洗，其实对皮肤都是非常不好的刺激，在可以的情况下尽量不用此类液体。 而盐水本身有消炎的作用，如果感觉用盐水洗后舒服，一定要记得洗完后用清水洗干净。不可以用盐水敷在皮肤上面，这样对皮肤是非常不好的刺激，可能一时的症状有缓解，但是后续会对皮肤产生更大的不好的效应。所以建议不要轻易用盐水洗外阴，如果洗了要用清水再清理干净。

外阴的肿痛痒是因阴道的分泌物有问题，流出后刺激外阴而出现一系列的症状和体征。因为外阴本身不会因为一个小结节就出现肿痛痒，主要是白带刺激所致。如果出现霉菌感染，就会流出类似豆腐渣样的白带，可造成外阴又肿又痛又痒。 而细菌性阴道病的白带内会有很多脓细胞或滴虫性阴道炎的白带内有活动的虫子，当它刺激到外阴皮肤的时候都会导致瘙痒，如果在痒的过程中刺激外阴还会很痛。 故这一系列症状可能是由于妇科阴道炎所致，需要请医生排除是否为阴道炎造成的外阴肿痛痒。另外，还有一种病叫外阴炎，也可导致患者出现外阴的肿痛痒的症状。

曼月乐环属于避孕装置，作用是每天释放少量激素。如果释放激素对人体而言相对较少，患者会出现漏血，即激素无法抵抗每个月的月经时，多会出现撤退性出血。此种情况出血量不大，有时持续时间会比较长，这时因激素每天分泌，但是量又不多，可造成滴滴答答出血。 曼月乐环是避孕环的一种类型，每天可以从环里局部释放一定孕激素，释放后让子宫内膜不发生周期性变化，起到避孕的同时还可以治疗疾病，比如痛经、月经过多。

正常情况下性生活后不应出血，如果性生活后出血，在医学的术语上叫做接触性出血。接触性出血有几种情况，如下所示： 1、宫颈有外翻的时候，性生活时偶尔会摩擦出血，这是生理情况； 2、异常的情况是宫颈发生癌前病变后会出现接触性出血，出血量相对会比较大； 3、宫颈息肉，它是宫颈炎的一种，当摩擦时间长时也会少量的出血； 4、宫内节育器在性生活时可能碰破内膜的某些部位，所以会出现少量的出血。 出现性生活后出血的情况，建议到医院就诊，做宫颈的刮片检查看宫颈上有没有长息肉。另外，还要做宫内节育器B超，看其位置正不正常，最后再根据检查的情况进行对症处理。

老年性阴道炎的主要病因是雌激素水平过低，没有雌激素支撑，从而黏膜层变薄，所以变得特别容易感染，出现白带多和阴道干痛症状。其治疗方案首先要给老年人补充一定雌激素，而雌激素有口服和局部外用，这都要在医生指导下选择。因为激素用多后，老年人会出现其他问题，比如乳房胀痛、阴道出血等症状，所以要在医生指导下使用雌激素治疗。 另外，人体每天都要擦油，阴道也一样，当阴道因雌激素缺乏，没有分泌物时，可以局部使用中成药，比如康妇凝胶，可以让阴道黏膜变厚，可对阴道黏膜起到保护作用。

老年性阴道炎是因老年人没有雌激素，所以阴道壁会变得很薄、没有弹性，当有特殊情况时，比如性生活、没有注意清洁，这时阴道内菌群会通过阴道壁出现感染。 老年性阴道炎的主要诱因是雌激素水平低，根据诱因可以给这部分病人用雌激素软膏来让阴道壁加厚，增加抗击细菌能力。另外，还可以用具有润滑作用的药物和中药，比如康妇凝胶，能让局部细胞不要太干燥，变得比较润滑，有少许消炎去肿作用，效果也很好。老年性阴道炎不是一个阶段马上能治好，需要长期治疗。

讲解医师：王扬  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
性生活时由于激素水平的波动会出现阴道分泌物的增加，当体内激素水平特别低的时候，比如围绝经或者绝经期的妇女、哺乳期的妇女由于雌激素水平特别低、阴道黏膜、腺体没有激素支撑，所以分泌物就非常的少且干涩。这时哺乳期妇女无法用药，因为怕对孩子有影响，但是对于绝经期或者围绝经期妇女可以适当的给予激素补充治疗，或者全身或局部给药，会缓解因为激素不足所造成的阴道分泌物少的情况。