王扬

讲解医师：王扬  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
性生活时由于激素水平的波动会出现阴道分泌物的增加，当体内激素水平特别低的时候，比如围绝经或者绝经期的妇女、哺乳期的妇女由于雌激素水平特别低、阴道黏膜、腺体没有激素支撑，所以分泌物就非常的少且干涩。这时哺乳期妇女无法用药，因为怕对孩子有影响，但是对于绝经期或者围绝经期妇女可以适当的给予激素补充治疗，或者全身或局部给药，会缓解因为激素不足所造成的阴道分泌物少的情况。

子宫内膜分为基底层和功能层，功能层的厚度会随着月经周期变化。功能层在月经刚干净时比较薄，在排卵期时稍厚，在下次月经前会变得很厚、很柔软。如果受孕，受孕的胚胎可以在柔软的内膜里健康成长。一般认为当内膜厚度达到1.2cm以上就很安全，可以融入胚胎，但这仅仅是内膜很安全，还有很多其它因素来决定胚胎是否会发育得更好。 所以，如果在准备怀孕时，一定要到医院请妇科医生开B超检查，特别是阴式B超。在月经前的一周内去做B超检查看内膜的厚度，如果内膜厚度已经达到1.0cm或者1.2cm以上，则可以备孕。

念珠性阴道炎，也叫霉菌性阴道炎，主要是因菌群不均衡，且异常芽孢或菌丝生长所致，用药主要包括两种，具体如下： 1、口服氟康唑等药物，进行抗全身霉菌感染，效果通常非常好； 2、阴道局部用药，效果更理想，局部用药主要包括克霉唑、麦咪诺等，都属于抗霉菌药。但一定要记住霉菌性阴道炎不可以用消炎药，消炎药最重要、最大副作用是可能会导致霉菌性阴道炎。

盐水可以用于洗外阴，但外阴的皮肤很娇嫩，尽量不用刺激液体清洗外阴。有些人会自己在家处理，比如用花椒水洗，用盐水洗，还有人用碱水洗，其实对皮肤都是非常不好的刺激，在可以的情况下尽量不用此类液体。 而盐水本身有消炎的作用，如果感觉用盐水洗后舒服，一定要记得洗完后用清水洗干净。不可以用盐水敷在皮肤上面，这样对皮肤是非常不好的刺激，可能一时的症状有缓解，但是后续会对皮肤产生更大的不好的效应。所以建议不要轻易用盐水洗外阴，如果洗了要用清水再清理干净。

外阴的肿痛痒是因阴道的分泌物有问题，流出后刺激外阴而出现一系列的症状和体征。因为外阴本身不会因为一个小结节就出现肿痛痒，主要是白带刺激所致。如果出现霉菌感染，就会流出类似豆腐渣样的白带，可造成外阴又肿又痛又痒。 而细菌性阴道病的白带内会有很多脓细胞或滴虫性阴道炎的白带内有活动的虫子，当它刺激到外阴皮肤的时候都会导致瘙痒，如果在痒的过程中刺激外阴还会很痛。 故这一系列症状可能是由于妇科阴道炎所致，需要请医生排除是否为阴道炎造成的外阴肿痛痒。另外，还有一种病叫外阴炎，也可导致患者出现外阴的肿痛痒的症状。

非经期出血不是所有人都出现，只有个别人会出现非经期出血，这时首先要排除器质性病变，比如有没有子宫内膜息肉、宫颈息肉、子宫肌瘤或者黏膜下肌瘤。排除器质性病变后要考虑内分泌问题，比如会不会排卵排的不好、黄体不足、雌激素水平过低等情况，激素变化都会出现非经期出血。 非经期出血排除宫颈没有问题之后，需要查内分泌功能，看内分泌功能有没有出现问题，还有甲状腺会不会有问题，这也会影响月经，会出现非经期出血。排除以上问题后，可以根据情况适当补充药物。

女性白带来自于阴道、宫颈、子宫，同时还受女性内分泌轴的调理。如果女性很年轻，白带多，没有任何症状，可以不用吃药。但如果白带很多，同时有腹痛、外阴瘙痒，则需要排除是不是感染导致的白带特别多，如盆腔炎。 如果是因为盆腔炎造成的白带多，则可以用活血化瘀的药物、消炎药、中成药或中药，也可以吃甲硝唑，以治疗盆腔炎为主，这样白带就会减少。如果是阴道炎造成的白带过多，可以在阴道里放各种栓剂类的药物进行治疗。

霉菌性阴道炎往往是因为阴道过于干净或由于用药导致菌群不均衡所致，它也是女性近阶段较常见的妇科疾病。 正常情况下，阴道内有很多菌，且菌群之间互相和平共处，不会出现特殊情况。当体力不支、月经前后体内酸碱度发生变化、吃特殊药物时，比如服用抗菌药物杀伤大批细菌，霉菌可能会突显出来，霉菌的很多芽孢菌丝会异常增长，导致阴道内菌群处于不平衡状态，霉菌占有主要地位，甚至突出地位，这时在镜下取白带即能看到霉菌，即是霉菌性阴道炎。

功能性子宫出血有不同的阶段，在年轻时就是青春期的功能性子宫出血，多数是因不排卵造成的不排卵月经。在这种情况下，如果把排卵调好就不会有功能性出血。 在生育期的功能性子宫出血，有时是患者出现精神紧张或劳累引起排卵不佳。往往在生育期的功能性子宫出血比较好调控，经过2-3次的激素调整以后就可以基本治愈。 还有一种功能性子宫出血发生在围绝经期，这种情况就比较麻烦。因为围绝经期妇女的激素水平相当不平衡，有的时候有排卵，有的时候不排卵。而且这段时间也是子宫内膜或卵巢发生肿瘤的高危阶段。所以，围绝经期出现阴道出血，首先要排除肿瘤性病变后再进行阴道出血的治疗。

在做人工流产的同时可以上避孕环，既可以达到避孕作用，同时也是在同个麻醉下做两个操作，比较推荐，但也会有些人不愿意同时上环。 一般人工流产后，来过一次月经，检查宫腔干净时上环即可，只要月经干净3-7天上环都可以。但是有种环叫曼月乐，这种环在来月经时上比较安全。所以，每个环上环时间不定，但是建议在人工流产干净后当时上，或者人工流产后1-3个月，来过2-3次月经以后上避孕环，都很安全。