王悦

小儿疝气主要有两种类型，即腹股沟斜疝、肚脐眼脐疝。之所以该地方称为疝气，是因为脐疝是肚脐眼里没有长结实，腹腔、胃、肠、网膜会突出。皮肤长上了，脐疝会长个包。小孩腹压增大，站立走路时或者哭闹，腹压增大其就可突出，多数情况其还可以还纳回去。 腹股沟斜疝是从腹股沟管这点有肠、网膜从该处肠管出来，也可以还纳回去。表面看起来是在小孩、婴幼儿哭闹时发现肚脐鼓或者腿有鼓包，但往往是疝气表现。这种情况需要找小儿科大夫检查判断是脐疝还是腹股沟斜疝，判断是否需要进一步治疗，这些都由专科医生判断。

霉菌性阴道炎比较常见，也是比较特殊的一种阴道炎，学名应该叫白色念珠菌，与常说的脚气那种霉菌不同。临床上经常有人问是不是脚气传染的，不一定是用不干净的盆，霉菌阴道炎也是条件致病菌，在机体抵抗力低的情况下感染。 此外，还有一些人由于用不干净的卫生巾、卫生栓剂或者夫妻之间传播导致。霉菌性阴道炎不是很严重，但是有的患者会反复发作，给生活带来极大的不便。 霉菌性阴道炎最主要的表现就是痒，及时就诊并用药，由于霉菌怕碱水，同时把家里该消毒的地方消毒，防止反复感染。 如果夫妻有性生活，要夫妻同治，霉菌阴道炎可以治愈，所以它不是特别严重的疾病。久治不愈的霉菌性阴道炎往往会刺激外阴，和外阴的皮肤营养不良、白斑发生有一定的关系，所以霉菌性阴道炎应该积极治疗。 此外，霉菌阴道炎可以通过性传播、接触的毛巾或者是坐便器也有可能传播，所以如果家里有孩子或者共用器具，还要注意互相传播的可能。

宫颈腺癌术后的复发预兆包括阴道出血、出现异常分泌物等。宫颈腺癌位于宫颈局部，距阴道较近，阴道断端复发最为常见，又称为中央型复发，会出现阴道出血，有异常分泌物，容易误认为炎症，需要去医院就诊。宫颈癌患者术后1年内需要复查，之后可以适当延长复查间隔，2年以后可以半年复查1次，复查越勤，复发发现得越早。除此之外，宫颈腺癌术后还会出现其它部位的复发，肺是容易复发的部位，需要做胸片、肺部CT等明确。每次复查要做阴道断端的TCT、HPV以及妇科B超，查看盆腔复发的情况，肝胆胰脾肾B超查看腹部有无特殊异常。鳞癌有SCC(鳞状细胞癌抗原)指标，腺癌几乎没有指标，也可以抽血化验检查CA12-5，如果CEA(癌胚抗原)高，可以术后监测肿瘤标志物，但如果术前没有升高，则肿瘤标志物监测并不准确。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
地骨皮这个药物还是一个性平甘寒。它主要是凉血除蒸、清肺这个降火，主要用于阴虚导致的骨蒸、潮热、盗汗以及肺热的咯血等等这些。在古文献记载中，它对于内热消渴的治疗也是报道很多的。糖尿病肾病总的病机，是阴虚虚热，地骨皮在这个糖尿病肾病的治疗中，可以说在糖尿病肾病的各期都有使用。常常和一些药物配伍使用，像地骨皮、桑白皮、丹皮等等这些可以一块使用。还可以和一些滋阴养阴的药一块使用，像麦冬、瓜蒌、芦根等等一起使用。这个药也有一些禁忌，它一般对于脾胃虚寒的要注意慎用。现代药理研究，这个地骨皮有几种作用，一个是抗病原微生物的作用。第二个对体温有一个调节作用、第三个它有降压作用、第四个它能降血糖。在这个糖尿病肾病应用是很经常使用的一味中药。

胆囊如果得了疾病，有什么样的症状看胆囊是得了什么病，不同的病会有不同的症状。比方常见的胆囊结石为例，胆囊结石最多见，有胆囊结石的人，一开始多数人没有症状，不疼不痒，也不发烧。如果这个疾病发生发展，就可能引起急性病变，这时候就可能会有症状。急性胆囊炎可以引起胆囊区疼痛，最常见的症状就是疼痛，一个是胆囊区可以疼痛，也可以到后背疼痛，胆囊病变的疼痛也可以表现为右侧肩膀疼痛，叫放射痛，这是指的胆囊疼痛症状。胆囊有多种疾病，早期是不疼的。比方胆囊息肉不疼，胆囊癌早期也不疼，它引起发生发展，大的话才会疼就是癌痛，就是局部刺激症状。胆囊癌长大了刺激周围的器官，刺激神经，也是以右上腹肋缘下这个地方的疼痛为主，厉害的话会放射。胆囊病的症状主要是看胆囊疾病的发展轻重，比较轻的没有症状，重的以局部疼痛为主，再厉害的可能会出现胆囊疾病的并发症，比方急性胆囊炎、胆囊穿孔，疼痛范围会到满腹疼痛。所以胆囊疾病的症状，可以从没有症状到有症状、到症状很重、到满腹症状，有这个发展的过程。

食管裂孔疝治疗方法如下： 1、轻的食管裂孔疝不需要进行治疗，有些有症状的也可以内科治疗，如胃炎治疗； 2、较重的食管裂孔疝需要手术治疗，现在一般都是在微创、腹腔镜下微创治疗，或者经过胸科做治疗，把造成疝内容物给拿回，然后对伤口进行修补。保持胃的流出道也通畅，如果有胃炎、其它情况的同时也要治疗胃炎，现在一般都是经过微创手术治疗。 食管裂孔疝是在食管旁边有裂孔，腹腔组织器官，比如胃、肠管可以通过裂口到纵隔和胸腔位置，即为食管裂孔疝。食管裂孔疝有轻重之分，轻者比如由胃、网膜、肠进去的较少，自己也可回来，这种情况相对较轻，患者没有明显症状。有时严重的胃、肠转移，自己不能回来就有嵌顿，这时就会出现吃的食物往下走不通畅、合并胃炎症状，出现恶心呕吐症状。

脖子周围有甲状腺、气管、肌肉、骨头，脖子肿较常见的是因为脖子上较多淋巴结，正常淋巴结都在里边。如果有疾病，最常见的是淋巴结发炎、肿胀。感冒、咽喉肿痛也可以由感染引流到淋巴结肿大，牙有发炎也可以引起肿，这是较常见情况。 大脖子病以前在一些山区较常见，是缺乏碘造成，有些患者出现肿瘤也可造成脖子肿。创伤、血肿也可导致脖子肿，脖子肿有多种情况，较常见的是炎症引起的，出现这种情况需要到医院就诊，分析病因，做具体治疗。

在门诊看病经常有患者来说，耳朵后边长了个包，到底怎么办来看医生的。长了一个包有很多种情况，比较多见的，耳后也有很多淋巴结，如果有炎症，长个包很可能是淋巴结增大。淋巴结增大最多见的是炎性结节，比方有感冒、局部有炎症，牙疼什么的，都可能造成淋巴结肿大。 如果是炎症，通过消炎感冒能治好以后，结节逐渐会消退，不需要外科大夫干预。淋巴结一增大很多人都紧张，万一不断增大，就怀疑患淋巴瘤。只有不停的长不停地增大，要做超声看一看它的结构什么样，如果要不消退，有可能需要做穿刺活检或者局部切除进行活检，这样来处理。 长一个包还有很多其他情况，比方脂肪瘤、纤维瘤，长肿瘤的情况也可以，还有皮脂腺囊肿，这个地方都可以发生，因为在身体别处长的体表肿瘤，耳后也可能长，所以说是有多种情况。 当然如果发现耳后长个东西，首先就是看医生，让医生给你选择，给你指导具体怎么办。但是大家不要太紧张，耳后长一个结节，真正很难治疗的可能性是很小的，多数都可以很容易治疗。

有些患者说腋窝发现一个肉疙瘩，或者发现一个结节，通常我们说的结节，患者自己描述为一个肉疙瘩。如果发现这种情况，建议大家首先要到医院看医生，因为腋下发现有结节增大，有很多种情况，首先如果是炎性淋巴结肿大，有疼痛的可能，消炎治疗就可以。但是在这个地方如果有淋巴结增大，大家非常要小心一些，因为有其他周围有肿瘤，很有可能转移到腋下淋巴结。一个要看医生判断什么情况，判断也可以做超声，可以做腋窝下超声，可以看这个肉疙瘩有什么特性，超声下来看，同时也可以看乳腺肿瘤容易转移到腋下，同时也可以检查乳腺，也可以检查X片、胸片，或者是其他CT检查这些。总之在腋下如果发现有结节，大家要特别小心，需要到医院仔细检查，排除比较恶性的东西。

胆囊息肉达到8mm×7mm，通常处于是否需要手术的临界情况，要结合患者的具体病史情况，以及胆囊息肉发展的情况判断。如果发现胆囊息肉的时间较长，息肉逐渐长到8mm×7mm，通常无需尽早手术。如果患者1年前发现胆囊息肉在5mm以下，今年达到8mm，说明胆囊息肉生长较快，应该考虑手术切除。通常如果胆囊息肉<8mm，通常无需过于积极进行手术，如果胆囊息肉达到8mm以上，在8-10mm时，可以考虑手术治疗。如果胆囊息肉达到10mm以上，需要积极进行手术。