王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
出现食管-胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血。出现这种情况，如果出血量比较少，可以内科保守治疗，比如给予PPI抑制剂、H2受体阻滞剂、抑酸药物，同时给予生长抑素、奥曲肽解决出血的问题。如果出血量比较大，需要给予输血、补液、输血浆、维持生命体征等治疗。\n对于食管静脉曲张反复出现出血不见缓解的，可以考虑给予内镜下的食管静脉曲张组织胶的注射、硬化剂的注射，解除静脉曲张的程度，或者给予内镜下静脉曲张套扎治疗，是目前国内治疗静脉曲张比较好的方法。如果是根除食管静脉曲张，解决门静脉高压的治疗，可以改采用外科的手术治疗，给予TIPS治疗，也就是经颈静脉肝内门体分流术，是解决食管静脉曲张比较有效的一种手术治疗方式。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
出现餐后疼痛，多数都是胃炎、胃糜烂或胃溃疡。这种情况多与自己的饮食的不规律，以及经常的休息不好、压力、情绪、劳累等导致的肠胃功能紊乱有很大关系。当然也不能完全排除与经常吃刺激辛辣、油炸的食物有关。如果反复出现的胃痛，而且是多数在餐后出现了胃痛，最好还是完善胃镜的检查进一步去明确，看有没有可能存在的胃炎、胃糜烂，甚至胃溃疡的情况。也需要完善上腹部彩超的检查，在餐后疼痛也不能完全排除有没有胆囊炎和胆囊结石的可能。完善上腹部彩超检查，对排除胆囊炎、胆囊结石以及其他的可能存在原因，都有很大的意义。所以，出现餐后胃痛，一般考虑是胃炎，但是也建议完善胃镜检查之后，再进一步去明确诊断。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血的鉴别有以下几种：1、消化性溃疡，消化性溃疡是消化道出血中最常见的原因，尤其是胃窦部溃疡或者十二指肠球部溃疡。出血量比较大，有的可以表现出呕血，有的可以单纯表现出黑便的情况。一般出血量在500ml，有的可以达到1000ml以上，甚至会出现失血性休克的表现。2、食管胃底静脉曲张，多数是肝硬化导致的门脉性高压引起食管的静脉曲张，或者是门脉性高压导致的门脉性高压性胃病，引起血管充盈导致的出血。这种出血量比较凶猛，有的可能短时间内达到1500ml甚至2000ml，会出现生命危险，需要积极的给予抢救治疗。3、胃底恒径动脉破裂出血，这种是血管畸形导致的结果，临床上比较少见。4、药物性因素引起，比如非甾体类抗炎药物导致的急性胃黏膜病变，而引起的消化道出血也比较常见。5、贲门黏膜撕裂综合征，多数是反复的恶心、呕吐，尤其是喝酒之后出现的呕吐，导致食管贲门口的黏膜出现撕裂而引起消化道出血。一般出血量比较少，而且多数是呕鲜红色血。

如果孩子姿势异常，尤其脊柱姿势出现变形，向一侧弯曲或向后侧凸起，就要怀疑脊柱侧弯，有时单从外观判断比较困难，需要进行以下几种检查：1、体格检查：检查脊柱活动度，前屈、后伸、左右活动；2、放射线检查：脊柱正、侧位X光片或相对比较复杂的先天畸形等情况需要拍CT，能观察得比较清楚，可以明确诊断脊柱侧弯的类型。先天畸形的脊柱侧弯，即椎体存在病变，一般孩子出生以后可以发病，并且逐渐加重。如果孩子到青春期才发病，通常是特发性脊柱侧弯或发病比较缓慢，也可能是椎体畸形比较轻微，严重且有神经性症状的孩子，还可以进行核磁明确诊断。

鼻中隔偏曲是在全麻状态下行微创手术治疗，手术时没有疼痛感，手术的目的在于去除偏曲软骨或骨性结构。此外，也可通过三线减张成型术进行治疗，手术只去除一小部分的偏曲软骨或骨质性结构，将鼻中隔恢复到正常位置，手术创伤较小且没有疼痛，术后疼痛感也较轻。 术后鼻腔内要填塞止血材料，可能会有不适感，即头部出现闷胀感，取出鼻腔填塞物后症状会慢慢缓解。所以患者无需为手术治疗感到担忧，手术风险较小，且并发症较少。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
埃索美拉唑镁肠溶片，它是一种质子泵抑制剂，是一种脂溶性的弱碱性药物，容易浓集于酸性的环境中特应性的作用于胃黏膜的B细胞。它是胃壁细胞的质子泵抑制剂，也就叫H-K-ATP酶的抑制剂。这是阻断胃酸分泌的最后一个步骤，使B细胞的氢离子不能转移到胃腔中，使胃液中的胃酸含量大为减少。为基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌具有很强的抑制作用。对于这种药物，它主要作用于胃食管反流病、消化性溃疡，以及对于幽门螺旋杆菌感染的患者，具有协同性的作用。尤其是对糜烂性的反流性食管炎以及顽固性的，或者是恶性溃疡中具有一定抑制性的作用，对上消化道出血的患者也有一定的帮助。所以对于这种药物，临床上用药也是比较广泛的，但是这种药有一定的副作用，比如头痛、腹痛、腹泻、腹胀，有的可以出现恶心、便秘，或者是胃肠道胀气的情况。所以吃这种药物的时候注意一些消化道的症状，同时它还具有潜在的肝脏毒性，可致血清中的氨基酸转移酶水平升高。对于奥美拉唑或者其他类的药物，有过敏者禁止或者是减少服用的药量。

讲解医师：王强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院骨科
骨肿瘤的发病原因有很多，包括遗传因素、环境因素、饮食习惯、生活习惯、精神压力等各种因素导致的免疫力低下，以及各种中毒因素、各种辐射，包括慢性刺激，还有就是其他恶性肿瘤的转移到骨头里边，都可以引发骨肿瘤。 良性肿瘤比如纤维瘤、骨软骨瘤等，这种大部分是先天的因素，恶性肿瘤大部分是外界刺激、辐射、中毒等因素造成。 白血病可以转移到骨头里面，消化道肿瘤也可以转移到骨头里边，也可以因为其他组织肿瘤转移到骨头里边导致骨肿瘤，所以骨肿瘤的因素可能性很多。 只要发现骨头有疼痛，有局部隆起，先拍片发现有肿瘤的可能性，就需要做详尽的检查，包括骨CT、核磁等。 还有部分需要查其他组织器官，比如肺里有没有，肝里有没有，甚至肾脏有没有，有些原因不明的很多，比如高烧不退、骨头疼痛的，经常有全身多骨骼的病变是其他组织器官的恶性肿瘤转移到骨头里边引起的。 所以因素是比较多的，需要全面的检查。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胆汁反流性胃炎是本身胃肠道蠕动比较慢，而十二指肠分泌的胆汁由于胃肠道消化功能不良，反流到胃腔内导致的。胆汁反流多数会表现出上腹部不适、烧灼感或者胸骨后的疼痛。一般建议在睡眠的时候，尽可能使上半身抬高15-30度，睡眠的姿势以左侧卧位为主。进食之后，尽可能在半小时之内不要立刻睡眠，适当的在餐后注意休息，可以适当的活动，同时尽可能不要吃辛辣、油炸、油腻的食物，这也是减少反流症状的方法。对于睡眠的其他姿势，没有绝对的要求。以改善肠胃功能或者减少反流等药物治疗为主，如果反复不见缓解，需要完善胃镜检查，进一步协助诊治。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
十二指肠的溃疡，一般在饮食上，原则是以清淡食物为主，不要吃辛辣、刺激、油炸、油腻的食物，对于油条、油饼、鸡蛋等，尽可能少量食用，最好是不要食用。建议多吃新鲜的蔬菜、水果，比如菠菜、芹菜、油菜、白菜等。水果类的有西瓜、香蕉、菠萝、猕猴桃、苹果等。尽可能的不要吃的太凉，一般建议烫温后食用最佳。对于米汤类的，比如小米、大米汤，比如高粮汤等都是可以的。十二指肠溃疡，一般建议多注意休息，适当多喝水，同时，给予药物性的对症治疗。必要的时候，需要完善碳13、碳14的检查，检查幽门螺旋杆菌的感染，有抗体阳性的，需要抗幽门螺旋杆菌药物治疗。

小儿鼻中隔偏曲存在自愈的可能。随着生长发育，鼻腔生长速度变快，鼻中隔软骨生长变慢，进而缓慢变直，恢复到正常位置。这种情况通常不需要手术治疗，定期复查即可。此外，若患儿没有明显偏曲，也不存在明显的鼻塞症状，也不需要进行处理。 儿童长大后是否需要做鼻中隔矫正手术，需要由医生进行判断，如果鼻中隔偏曲严重，并且有鼻塞症状，这种情况需要做手术进一步处理。