王庆

结核性胸膜炎患者胸水产生的原因，在正常人体来说，人的胸腔里有少量胸水，通过B超看不见，只起到润滑的作用，每天处于动态平衡当中。结核性胸膜炎一般是有结核分枝杆菌通过淋巴管、血液循环或者邻近组织破溃以后侵犯到胸膜组织引起胸膜炎症。胸膜炎以后胸膜组织充血、肿胀，胸膜的毛细血管通透性增加，毛细血管里的蛋白、细胞和液体渗透到胸腔里，最终产生胸水。

结核性胸膜炎的病人确诊以后一般需要尽早正规的抗结核治疗，结核性胸膜炎大部分病人通过内科治疗可以治愈。少数的结核性胸膜炎的病人，如果自己拖延耽误治疗时间，或者不遵医嘱应用抗结核药物疗程不足而擅自停药，将来可能出现结核性脓胸、胸壁结核，甚至播散到其它部位，加重病人的病情。严重时需要外科手术治疗，不单增加了病人的花费，也增加了患者的疾病痛苦。所以一旦确诊结核性胸膜炎，还是要尽早正规的抗结核治疗，不要耽误治疗时机。

每日睡不醒感觉疲劳，有生理性原因，也有病理性原因。对于年轻人而言，工作压力大，工作时间长，晚上熬夜，生活不规律，睡眠时间不够，则白天易出现疲劳，此种情况属正常，调整工作情况及作息时间，保证充足睡眠即可。病理性原因导致嗜睡，即睡不够，睡眠时间比同龄人长，且总是睡不醒，白天疲劳无力，则需查明病因，具体如下： 1、夜间睡觉，肥胖患者易打呼噜，称为呼吸暂停综合征，易导致脑缺氧，此种情况需减肥，改善呼吸暂停综合征； 2、甲状腺功能低下的患者，也会出现嗜睡及疲劳，需查明甲状腺功能，如甲状腺功能低下，需通过药物改善，补充甲状腺素即可； 3、嗜睡症患者总是睡眠不够，每日睡十个小时以上，还觉得睡不够，此时需到医院检查，排除神经系统及内分泌系统的问题。 总而言之，对于多睡易疲劳的情况，需到医院查明病因，针对性治疗。

慢性疲劳综合征近些年医学较受关注，它是一个综合征，具有全身不明原因的疲劳、乏力，生理功能下降的特点，通常还伴有心理上的一些障碍及咽痛等症状。由于目前医学对慢性疲劳综合征的病因研究还不是特别清楚，所以慢性疲劳综合征在西医现代医学方面是用对症治疗的方法。按照中医对慢性疲劳综合征的认识，可辨证进行治疗。慢性疲劳综合征在中医上通常分为几个证型，常见的有心脾两虚、肝郁脾虚、肾精不足、心胆气虚等，需根据每个证型针对性的应用中药、针灸、艾灸等，均可调整脏腑功能、调整阴阳、扶正祛邪，从而缓解慢性疲劳综合征的症状。

绝大多数胸壁结核经过正规抗结核治疗可以治愈，治愈率达到95%。胸壁结核复发率不到5%。胸壁结核的复发与很多因素相关，胸壁结核的病人应用抗结核的药物疗程不足而擅自停药，增加复发的风险。其次，存在胸壁结核耐药的情况，如果属于耐多药的胸壁结核治疗难度比较大，复发的风险比较高。胸壁结核复发与患者自身因素密切相关，有的病人合并糖尿病，血糖控制不理想，或者有自身免疫缺陷性疾病，也会大大增加胸壁结核的复发风险。

胸壁结核绝大多数是继发性感染，原发病灶一般是肺结核、结核性胸膜炎、胸壁结核。结核分枝杆菌经过淋巴管从原发病灶经淋巴结传播到胸壁组织，引起胸壁结核。结核分枝杆菌通过血液循环突破胸壁组织，还有临近结核病灶直接穿透胸膜入侵胸壁组织引起胸壁结核，这是主要的三种方式。 胸壁结核一旦确诊以后需要尽早抗结核治疗，有些胸壁结核可以通过内科治疗达到治愈。有时候拖延病情，加重病情需要外科手术治疗，增加病人负担和疾病痛苦。

胸壁结核破溃其实是胸壁结核脓肿增大后本身疾病演变的过程，就像吹气球一样，气球越吹越大，气球的壁变得越来越薄，最终在压力比较薄弱的地方破溃。结核性脓肿增大以后对皮肤的压力越来越大，最终在皮肤压力薄弱处破溃，至于破溃对病人是好是坏，分两面性。 大部分结核性脓肿通过皮肤表面向外破溃，破溃以后病人的肿胀、疼痛症状都会得到有效缓解，但是少数胸壁结核通过胸壁向内破溃到胸腔里边，对病人的危害性比较大。脓肿破溃到胸腔以后容易形成结核性脓胸或者液气胸，增加病情严重性，增加治疗难度，严重时需要外科手术治疗。

胸壁结核脓肿在早期的时候表现为无痛性冷脓肿，局部按压有波动感，表面皮肤没有红、肿、热、痛的表现。随着结核性脓肿逐渐增大，后期皮肤出现发热、发红、肿胀、疼痛的症状。 随着结核性脓肿继续增大，最终可能出现破溃，通过破口可以引流出乳白色豆腐渣样的脓液，而且破口处不经正规的抗结核治疗很难愈合，容易形成长期不愈合的慢性窦道。

大部分胸壁结核病人经过正规的抗结核治疗之后，复发率比较低。少数病人复发之后会出现胸壁的局部疼痛、局部性包块，伴随发热、乏力、盗汗的全身症状。 胸壁结核病人的复发与个别因素有关系，一个是病人抗结核药物治疗满不满疗程。另一个是胸壁结核有没有存在耐药的情况，但是与病人的自身因素也有关系，有时候胸壁结核的病人合并糖尿病，而血糖控制不理想或者有自身免疫性疾病，都会增加胸壁结核复发的风险。

结核性脓胸的病人发烧确诊以后，一方面需要积极的抗结核治疗以及全身支持的对症治疗，同时需要尽早的进行胸腔闭式引流，把胸腔内的脓性积液引流到体外，可以有效缓解病人发烧的症状，促进患者肺复张。 结核性脓胸的病人发烧是临床工作中比较常见的症状，而且脓胸病人发烧一般都是以高热为主，发烧的原因主要与胸腔内脓性积液有关系。