王家骥

男性小便有血是血尿的问题，肾内科可以找到血尿可能来源于肾脏的肾小球出血、肾小管出血，这些是一大组肾脏疾病引起的血尿。而泌尿外科产生血尿的原因也较多，最常见的是结石、肿瘤、感染、狭窄、积水。如果早期的尿检已经指明进一步检查的方向，是内科血尿就诊肾内科，外科血尿就挂诊泌尿科。当然血尿的原因除了上述几种以外，还有一些少见的因素，可以通过相应的尿检、影像学的检查发现。

尿道口出血是血尿的表现形式之一。有前列腺炎的患者可能会出现终末血尿，表现为尿道口出血。老年患者尿道口出血，或者用卫生纸擦拭的时候有血迹，可能和尿道肉阜有关系。当然尿道其它的肿物比如尿道癌有时也会出现尿道出血。而分段血尿往往预示着出血的来源在下尿路，对于男性往往是膀胱和前列腺的出血。 女性除了尿道肉阜以外，尿道的其它肿物比如尿道癌、尿道旁腺疾患、尿道旁腺囊肿感染、性接触疾病、尿道尖锐湿疣也可能出现尿道口的出血。这个情况要区分于其它地方的血尿，单纯的尿道口的出血往往和下尿路的疾患有关，如接触性出血、感染性出血、肿瘤和性接触的疾病，要具体问题具体分析。

红心火龙果是造成色素尿的常见原因，除了红心火龙果以外，蓝莓坚果、特殊的药物或者是大量的肌红蛋白、血红蛋白溶解也会产生色素尿，表现为尿里没有红血球，但是尿液出现红色。对于红心火龙果出现的色素尿不必大惊小怪，这是由于食用色素造成，而产生色素尿是由于进食过多食品色素导致。但出现小便变红也需具体分析，需查尿排除血尿。

尿常规检查项目可以有很多项，1+表示尿液中存在少量红细胞数。 血尿表现方式有很多种，潜血是一种，然后就是红细胞数。 如尿常规1+表现方式属于定性表现，1+或者2+、3+都属于血尿表现形式，比较详细的尿常规检查里面还有尿沉渣显微镜下表述，方法是观察高倍镜视野底下红细胞的数量。1+代表多少没有统一形式。尿液中含有1个红细胞，可能在定性表现1+；10个红细胞可能会变成2+。高倍镜满视野红细胞即3+以上。

治疗尿结石的方法较多，小的石头可以通过排石自然尿出，临床规定＜0.6cm的石头，完全可以通过大量饮水、做活动，如跑步、跳绳、爬山排出。另外通过体位排石，比如在肾下级的石头也可以取倒立位排出，左肾的结石可以取右侧卧位，右肾的结石采取左侧卧位加速排出。在排的过程中因为输尿管全程有三个狭窄的部分，肾盂输尿管连接处、输尿管中段骑跨髂血管、膀胱壁段，可以造成石头嵌顿，此时就可以帮助碎石。常用体外震波碎石把石头打碎排出。如果以上都不能奏效需要做腔内碎石，有经皮肾镜做腔内碎石或者从膀胱镜插入输尿管镜在腔内用钬激光、气压弹道超声波进行碎石。

前列腺肥大正确提法称为前列腺增生，是老龄患者经常出现的排尿梗阻因素。主要症状表现为梗阻症状和刺激症状两大方面。梗阻症状出现尿细、排尿中断、排尿等待、排尿不净等，即残余尿增加，这些现象出现称为梗阻症状，同时伴发有刺激症状。所谓刺激症状是尿频、尿急、急迫性尿失禁，都属于前列腺增生伴发刺激症状。 梗阻症状一般来说通过药物治疗在一定程度上可以缓解，前列腺体积在服用非那雄胺，商品名叫保列治，3个月到半年后缩小10%-20%，从而减轻排尿症状。至于梗阻症状可以通过药物治疗，也可以在药物治疗无效情况下采取手术方法治疗，还有一种是刺激症状，可能是前列腺增生造成，但随着前列腺治疗，这些刺激症状也可减轻或者消失，比如尿频、尿急，由于急迫尿失禁引起的尿裤子现象也可治疗。 这些刺激症状有的不完全是前列腺增生造成，有另外一种疾病叫神经性膀胱，是由于中枢或者脊髓疾患，或者骨科疾患，比如腰间盘突出压迫引起支配膀胱神经异常，产生刺激症状，又称膀胱过度活动症，是另外需要不同治疗角度和方法的情况。

尿道仅是尿路最末一端，是从膀胱到尿道外口这一段叫尿道。因此正确的理解应该是尿路结石，尿路结石可以包括从肾、输尿管、膀胱、尿道的结石。真正的尿道结石不仅是在末端，大部分的尿道结石都在上尿路的输尿管、膀胱和肾盂。尿路结石的成因很复杂，有环境因素、有个体因素、有家族遗传因素还有食物水分摄入的因素。 此时需要具体情况具体分析，比如： 1、生活的环境，患者是否在尿石高发区； 2、家族里有没有尿结石的患者； 3、慢性代谢疾病，比如水盐代谢的疾病、糖尿病。 因整个尿道只占最终端的一小部分，这部分单独发生的结石很少见。比如输尿管结石能够排到膀胱，从膀胱排出体外经过尿道时基本没有结石梗阻的狭窄段，因此这段单独发生的结石很少。比较大的膀胱结石不从上尿路下来，或者是做完体外震波碎石比较大的石头，在排石过程中可能嵌顿在尿道的某一段产生情况。单独的尿道结石有两种治疗的方法： 1、靠近膀胱内口，先用探子推回膀胱里，如果考虑到碎石不够，可以在膀胱里进行腔内碎石以后再排； 2、如果已经靠近尿道外口，可以用小止血钳夹出。

阴茎口流脓首先考虑急性尿道炎，而急性尿道炎表现除阴茎口有分泌物以外，可能会出现一些排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。如果在这个基础上还有流脓，需进行检查，明确原发病的原菌感染。淋菌性尿道炎是造成尿道口流脓的重要因素，首先想到这个病以后，要涂片在显微镜底下染色，观察是否为淋菌性尿道炎。在显微镜底下能看到一种革兰氏阳性双球菌，又称奈瑟氏球菌，是造成急性淋病的致病菌。 淋病或者淋菌性尿道炎归纳为性接触疾病，包括非淋菌尿道炎、淋菌性尿道炎、梅毒，甚至比较严重的艾滋病，一共归纳成10种性接触疾病。淋菌属于性接触疾病，因为奈瑟氏双球菌是造成淋菌感染的细菌，在自然环境下生存能力很差，离开人体潮湿的黏膜环境以后，在很短的时间内就会死亡。因此只有性接触疾病才会造成淋菌蔓延、传染和泛滥。所以，尿道口流脓一定要排除淋球菌感染引起的淋病。

包皮过长为男性常见现象，界定是男性勃起时龟头能否露出2/3以上，如能露出2/3以上，可以不处理。如勃起时露出达不到2/3，甚至于龟头都露不出来，为包皮过长，可以做包皮环切。 男孩12岁以后体内神经内分泌改变，促进阴茎比较迅速长大，在12岁之前由于第二性征还未充分发育，因此包皮都长，不建议做手术。经过充分第二性征发育以后再按照上述标准评判，考虑需不需要做包皮环切。

精液不完全液化原因是精液内部成分改变，改善的唯一办法是调整造成不液化病态原因，比如炎症，需要积极治疗。慢性前列腺炎、慢性精囊炎等部分分泌功能正常以后，精液不液化问题也会相应解决。 精液射出后是胶冻状，其内有一种蛋白酶，为前列腺液产生；还有精囊会产生造成精液凝固化学物质。精液射出后，经过蛋白水解酶作用，会在一个小时内出现液化，常见是20-30分钟。 不液化说明成分有变化，感染是重要因素，慢性前列腺炎或者慢性精囊炎造成精液凝固和液化因素紊乱。