王宗平

膀胱癌的分期标准主要为TNM分期，具体如下： 1、T分期：T指膀胱癌局部情况。膀胱分为三层，最里面是黏膜层，中间是肌肉层，外面是浆膜层。分期TA指没有浸润的膀胱癌。此外，还包括一些TRS原位癌的患者。如果局限在黏膜层，侵犯到黏膜固有层，可能是T1。侵犯到肌肉层为T2。侵犯到浆膜层及浆膜层外面可能是T3。此外，如果膀胱癌侵犯到前列腺、子宫等器官称为T4； 2、N分期：在真骨盆以下单个淋巴结转移为N1，如果没有淋巴结转移是N0，有多个淋巴结转移是N2，出现髂总淋巴结转移为N3； 3、M分期：M指远处转移分期，M0指没有远处转移，M1是指有远处转移。 膀胱癌根据分期决定治疗方案。临床常用的最简单的分期是有没有侵犯到肌肉层，没有侵犯到肌肉层，远处出现问题可能性非常低，称为非基层浸润型膀胱癌，主要采取膀胱肿瘤电切术。如果出现肌肉层侵犯，主要采取根治性膀胱切除术。晚期膀胱癌主要采取全身性治疗。

隐睾一旦发生了癌变，治疗方式同睾丸恶性肿瘤相同。首先可能要做手术切除，手术切除后，根据患者的病理情况，采取对应治疗措施。如果是精原细胞瘤，手术后可能需要放疗或化疗，部分患者可采用观察的手段。病理为非精原细胞瘤的治疗方式有所不同，一部分患者可能选择继续观察，一部分患者会选择化疗。此外，部分患者根据腹膜后淋巴结情况以及腹膜后淋巴结转移风险，可能会给他选择腹膜后淋巴结的清扫的手术方式。总体而言，隐睾一旦恶变，治疗方式同睾丸恶性肿瘤完全相同。 理论上睾丸是从腹腔逐渐下降到阴囊，隐睾指在正常人在发育过程中，如果在出生后睾丸并没有下降到阴囊，称为隐睾。隐睾相较于正常睾丸而言，恶变的概率非常高。因为隐睾主要存在腹股沟管，以及腹膜后的这些区域范围，这些范围内的温度相对比阴囊的温度更高，所以癌变概率也就更高。

任何恶性肿瘤手术做完后都有复发的可能性。对于肾盂癌也是同样的道理，我们根据患者术后病理分期情况，早期肾盂癌复发概率相对较低，偏中晚期的肾盂癌手术后复发概率更高。肾盂癌与其它癌复发有所不同，肾盂癌手术后很容易出现膀胱复发，总概率约8%。所以手术后对于肾盂癌患者，可能需要进行膀胱灌注化疗，预防膀胱复发。通过膀胱灌注化疗后，可将膀胱复发概率降至1%。 此外，在术后定期复查中，要进行膀胱镜检查。如果不是膀胱复发，在其它部位出现复发情况，如腹膜后淋巴结或其它远处转移情况，根据具体情况，需要全身性治疗，在化疗或免疫治疗基础上，根据患者个体化情况，选用手术、放疗、介入治疗、射频，通过这些治疗方案控制患者复发情况。

肾脏错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于肾脏常见良性肿瘤之一。肾错构瘤本身不合并太多临床症状，对于此种良性肿瘤的治疗方式一般以保守治疗为主。对于小于4cm的肿瘤，采用的是定期观察，6个月或是1年复查一次CT或B超。如果肿瘤体积增大不明显，一般不需要处理，继续定期观察即可。如果肿瘤增大比较明显，或怀疑有恶变等情况，需要积极手术处理。对于大于4cm的错构瘤，如果怀疑恶变或有出血风险，可以选择手术治疗。 总体而言，肾脏错构瘤处理偏保守。在处理肾脏错构瘤时，要充分考虑患者保留肾脏功能。肾脏错构瘤治疗主要是手术治疗，可以进行肿瘤部分切除，也有一部分患者可进行部分切除。如果肿瘤累及患者整个肾脏，可采取根治性肾脏切除。此外，也可采用介入治疗，通过介入将肿瘤血供阻断。因为肾脏错构瘤风险在于出血风险，将肿瘤血供阻断后可减少出血，也能达到治疗目的。还需要注意的是，肾脏错构瘤可能是一些遗传性疾病表现。在结节性硬化症中有80%患者可能会出现肾脏错构瘤，故肾脏错构瘤患者要注意鉴别。如果有结节性硬化症，需要相应处理。

很少谈论晚期肿瘤是否达到治愈，对于晚期肿瘤可能更多把它当成慢性病，在保证患者生活质量前提下，尽可能延长患者生存时间。晚期肾细胞癌的治疗方式主要为全身治疗，治疗通常是两类药物。第一类是靶向治疗药物，包括舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼以及依维莫司等。此外，近些年随着免疫检查点抑制剂问世，免疫检查点抑制剂包括PD-1、PDL-1、CDK4抑制剂也被广泛应用于肾细胞癌的治疗中。国外研究已经证实对于晚期肾细胞癌患者，采用靶向联合免疫检查点抑制剂，相较于单独靶向治疗可以更好延长患者总生存情况。 在全身治疗基础上，对于部分患者建议进行减瘤性肾切除手术。这部分患者通常经过筛选，对于靶向治疗或者全身治疗有很好疗效的部分患者。针对患者转移情况，如果出现骨痛或病理性骨折等情况，可能还会联用放疗方式。此外，还可以通过一些介入治疗等辅助治疗手段，针对不同患者进行治疗。

复发分为两种情况，一种是远处转移，一种为局部复发。如果采用根治性肾切除，患者远处转移及局部复发概率都非常低，基本接近零。对于肾部分切除的患者，远处转移风险非常低。局部复发风险有文献报道在0%-7%，实际也有部分病人做肾部分切除后，局部复发风险在0.6%左右。总体而言，局部复发或远处转移风险均非常低。 小于3cm的肾癌实际在临床分型是T1A，具体为Ⅰ期肿瘤。对于这部分肿瘤通常采用手术治疗，手术方式分为两种，一种是根治性肾切除，另一种是保留肾单位手术，即肾部分切除术。对于这部分患者而言，预后非常好，复发几率相对较低。

恶性肿瘤很少提治愈，通常将恶性肿瘤当作一种慢性病，同高血压、糖尿病一样无法治愈，但可以通过治疗控制病情。总体而言，阴茎癌可以做到早发现、早治疗。任何肿瘤如果能做到早发现、早治疗，患者预后相对均较好。阴茎癌目前发病率在逐年下降，因好发老年人，既往合并有包茎或包皮过长的患者。阴茎癌可以做到早期发现，因为患者可以在体表发现结节。对于阴茎癌早期可采用手术治疗，包括阴茎部分切除或阴茎根治性全切。对于怀疑或有淋巴结转移的患者，可能会采用腹股沟淋巴结清扫，甚至盆腔淋巴结清扫。 对于早期阴茎癌患者治疗，预后较好，复发转移风险比较低。但是如果阴茎癌到晚期，疗效较差。对于晚期阴茎癌主要以全身治疗为主，包括可采用化疗，此外可能联合局部的一些手术治疗或放疗等手段，达到保存患者生活质量的前提下，尽可能延长患者总生存时间。

医学通常不说龟头癌，称为阴茎癌。阴茎癌好发于老年男性，通常有包皮过长或包茎病史，最初发生在包皮覆盖区域硬结或红斑，之后会有血性分泌物流出，以后可能出现肿物增大从包皮口突出，甚至有可能肿瘤直接侵犯包皮导致溃烂，表面会有脓性分泌物，还伴有恶臭，这些均为阴茎癌的早期症状。 如果进一步发展，阴茎癌最常转移的部位是腹股沟淋巴结，患者可出现腹股沟肿物，可能没有疼痛。此外再进一步进展，可能会出现盆腔淋巴结转移；病灶本身也会出现坏死、溃烂，通常伴恶臭。 早期阴茎癌主要是手术治疗，通常采用阴茎部分切除术，甚至是根治性硬茎的全切术，对于怀疑有淋巴结转移的患者，可能要做腹股沟的淋巴结清扫，甚至是盆腔淋巴结清扫。晚期阴茎癌的治疗方式可能是全身性治疗，包括化疗。 总体而言，阴茎癌可以做到预防。注意个人卫生，包皮过长或包茎患者应及早进行包皮环切。此外，该病可早期诊断，患者在很早时就发现局部肿块，要及时就诊。

肾上腺的无功能腺瘤的治疗根据肿瘤大小来确定，如果肿瘤体积小于4cm，没有合并有内分泌症状的患者，可能会选择一些保守的治疗方式，可以6-12个月复查CT或其它检查。如果患者肿瘤体积增加得过快，或出现内分泌症状，这时也需要积极手术治疗。当然如果没有出现这些情况，患者可以继续观察。 超过4cm以上的肾上腺无功能腺瘤因为有癌变的风险，所以建议患者进行手术治疗。目前肾上腺肿瘤手术治疗常用的是腹腔镜的手术治疗，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术或腹腔镜肾上腺切除术，相对手术创伤比较小，术后恢复相对比较快。 肾上腺本身是内分泌器官，可分泌激素参与人体正常生命活动，肾上腺的腺瘤一般按照有无功能进行区分，如果有功能则会分泌一些激素，包括库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等肿瘤。此外一部分腺瘤完全不产生功能，即肾上腺无功能腺瘤。

介入治疗肾癌属于微创治疗，常采取局麻，有一定风险，但风险相对较低。介入治疗在肾癌治疗中地位相对较低，对于早期肾癌主要治疗方式是手术治疗，手术方案主要为根治性肾脏切除术、肾部分切除术。对于早期肾细胞癌患者，只要身体情况较好，都可以选择手术治疗。针对身体情况差，不能耐受手术的患者，可能会选择射频消融、冷冻治疗、高频超声聚焦，以及介入治疗作为辅助治疗手段。 但以上治疗方式都是一些实验性治疗，即并没有大样本数据证实能达到同手术相同疗效。当然，介入治疗在肾癌中有很多应用。如果做了肾部分切除后，患者出现出血等情况，可能需要介入治疗止血。此外，针对一些晚期肿瘤患者，可能患者有出血或其它情况，需要做介入治疗。总体而言，介入治疗是微创治疗，只需要进行局麻，风险相对较低。