王宗平

任何恶性肿瘤手术做完后都有复发的可能性。对于肾盂癌也是同样的道理，我们根据患者术后病理分期情况，早期肾盂癌复发概率相对较低，偏中晚期的肾盂癌手术后复发概率更高。肾盂癌与其它癌复发有所不同，肾盂癌手术后很容易出现膀胱复发，总概率约8%。所以手术后对于肾盂癌患者，可能需要进行膀胱灌注化疗，预防膀胱复发。通过膀胱灌注化疗后，可将膀胱复发概率降至1%。 此外，在术后定期复查中，要进行膀胱镜检查。如果不是膀胱复发，在其它部位出现复发情况，如腹膜后淋巴结或其它远处转移情况，根据具体情况，需要全身性治疗，在化疗或免疫治疗基础上，根据患者个体化情况，选用手术、放疗、介入治疗、射频，通过这些治疗方案控制患者复发情况。

肾脏错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于肾脏常见良性肿瘤之一。肾错构瘤本身不合并太多临床症状，对于此种良性肿瘤的治疗方式一般以保守治疗为主。对于小于4cm的肿瘤，采用的是定期观察，6个月或是1年复查一次CT或B超。如果肿瘤体积增大不明显，一般不需要处理，继续定期观察即可。如果肿瘤增大比较明显，或怀疑有恶变等情况，需要积极手术处理。对于大于4cm的错构瘤，如果怀疑恶变或有出血风险，可以选择手术治疗。 总体而言，肾脏错构瘤处理偏保守。在处理肾脏错构瘤时，要充分考虑患者保留肾脏功能。肾脏错构瘤治疗主要是手术治疗，可以进行肿瘤部分切除，也有一部分患者可进行部分切除。如果肿瘤累及患者整个肾脏，可采取根治性肾脏切除。此外，也可采用介入治疗，通过介入将肿瘤血供阻断。因为肾脏错构瘤风险在于出血风险，将肿瘤血供阻断后可减少出血，也能达到治疗目的。还需要注意的是，肾脏错构瘤可能是一些遗传性疾病表现。在结节性硬化症中有80%患者可能会出现肾脏错构瘤，故肾脏错构瘤患者要注意鉴别。如果有结节性硬化症，需要相应处理。

肾细胞癌分很多病理亚型，包括临床最常见的肾透明细胞癌，还包括肾嫌色细胞癌、肾乳头状细胞癌，肾乳头状细胞癌也分为Ⅰ型和Ⅱ型，此外还有xp11易位肾细胞癌、肾髓样癌、肾集合管癌、黏液样管状肾细胞癌，部分没办法区分的类型称为未分类肾细胞癌，多方囊性肾细胞癌现在称为多方囊性肾细胞瘤。在这些病理亚型中，相对而言嫌色细胞癌、多发囊性肾细胞瘤、乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后比较好。 肾脏透明细胞癌根据病理分级情况，包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，甚至Ⅳ级透明细胞癌，Ⅰ级Ⅱ级相对来说，预后较好，Ⅲ级Ⅳ级预后要差一点。此外，髓样癌、集合管癌，部分肾细胞癌患者预后非常差。 总体而言，不同病理亚型，预后有所区别。但针对不同亚型，其治疗方式基本相同。对于早期肾细胞癌，采取根治性手术治疗为主，手术治疗包括根治性肾脏切除或肾部分切除术。晚期肾细胞癌主要以全身治疗为主，可选用靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂治疗以及其它措施如化疗等。

恶性肿瘤很少提治愈，通常将恶性肿瘤当作一种慢性病，同高血压、糖尿病一样无法治愈，但可以通过治疗控制病情。总体而言，阴茎癌可以做到早发现、早治疗。任何肿瘤如果能做到早发现、早治疗，患者预后相对均较好。阴茎癌目前发病率在逐年下降，因好发老年人，既往合并有包茎或包皮过长的患者。阴茎癌可以做到早期发现，因为患者可以在体表发现结节。对于阴茎癌早期可采用手术治疗，包括阴茎部分切除或阴茎根治性全切。对于怀疑或有淋巴结转移的患者，可能会采用腹股沟淋巴结清扫，甚至盆腔淋巴结清扫。 对于早期阴茎癌患者治疗，预后较好，复发转移风险比较低。但是如果阴茎癌到晚期，疗效较差。对于晚期阴茎癌主要以全身治疗为主，包括可采用化疗，此外可能联合局部的一些手术治疗或放疗等手段，达到保存患者生活质量的前提下，尽可能延长患者总生存时间。

膀胱癌晚期症状不分年龄。对于晚期膀胱癌，可能会出现无痛性、间歇性的肉眼血尿，指所有的小便都是鲜红色的血，无痛是不伴有尿频、尿急、尿痛。间歇性是指患者的血尿可以自行缓解，但会反复发作。当然这些症状也不绝对，当膀胱癌合并感染或侵犯到膀胱三角区时，患者也会出现尿频、尿急、尿痛的情况。如果晚期膀胱癌侵犯到双侧输尿管口，可导致肾脏积水、肾功能不全，甚至肾功能衰竭、尿毒症。此外，如果膀胱癌侵犯到盆壁，会出现会阴部疼痛及腰骶部疼痛。若膀胱癌转移到两侧髂血管旁淋巴结，可能会出现下肢水肿情况。膀胱癌如果转移到骨，可能会出现骨痛及病理性骨折情况。转移至肺或其它部位均会导致相应症状。 对于晚期膀胱癌主要采取全身性治疗，包括化疗及免疫治疗。对于老年患者，因为化疗风险相对较高，要充分考虑患者个体化情况，给患者选择最优治疗方案，以达到延长患者生存目的。

肾透明细胞癌具体病因尚未十分明确，可能与遗传内因相关。此外，肾透明细胞癌可能与吸烟、高脂饮食、肥胖、高血压等相关。总之，该病的预防措施主要包括： 1、戒烟、戒酒，避免不良生活习惯； 2、健康饮食，需要避免高脂饮食； 3、控制体重，避免肥胖发生，如果有高血压，需将血压控制好； 4、针对泌尿系肿瘤预防方法，建议患者多饮水，保持每天尿量在2000mL左右； 5、进行适当体育锻炼，减少相关疾病发生； 6、避免高度紧张，保持良好心态； 7、定期体检是预防肾细胞癌非常重要的方法，我们只需要在每年的体检中进行超声检查，就可以筛选出大部分的肾癌患者。

复发分为两种情况，一种是远处转移，一种为局部复发。如果采用根治性肾切除，患者远处转移及局部复发概率都非常低，基本接近零。对于肾部分切除的患者，远处转移风险非常低。局部复发风险有文献报道在0%-7%，实际也有部分病人做肾部分切除后，局部复发风险在0.6%左右。总体而言，局部复发或远处转移风险均非常低。 小于3cm的肾癌实际在临床分型是T1A，具体为Ⅰ期肿瘤。对于这部分肿瘤通常采用手术治疗，手术方式分为两种，一种是根治性肾切除，另一种是保留肾单位手术，即肾部分切除术。对于这部分患者而言，预后非常好，复发几率相对较低。

医学通常不说龟头癌，称为阴茎癌。阴茎癌好发于老年男性，通常有包皮过长或包茎病史，最初发生在包皮覆盖区域硬结或红斑，之后会有血性分泌物流出，以后可能出现肿物增大从包皮口突出，甚至有可能肿瘤直接侵犯包皮导致溃烂，表面会有脓性分泌物，还伴有恶臭，这些均为阴茎癌的早期症状。 如果进一步发展，阴茎癌最常转移的部位是腹股沟淋巴结，患者可出现腹股沟肿物，可能没有疼痛。此外再进一步进展，可能会出现盆腔淋巴结转移；病灶本身也会出现坏死、溃烂，通常伴恶臭。 早期阴茎癌主要是手术治疗，通常采用阴茎部分切除术，甚至是根治性硬茎的全切术，对于怀疑有淋巴结转移的患者，可能要做腹股沟的淋巴结清扫，甚至是盆腔淋巴结清扫。晚期阴茎癌的治疗方式可能是全身性治疗，包括化疗。 总体而言，阴茎癌可以做到预防。注意个人卫生，包皮过长或包茎患者应及早进行包皮环切。此外，该病可早期诊断，患者在很早时就发现局部肿块，要及时就诊。

介入治疗肾癌属于微创治疗，常采取局麻，有一定风险，但风险相对较低。介入治疗在肾癌治疗中地位相对较低，对于早期肾癌主要治疗方式是手术治疗，手术方案主要为根治性肾脏切除术、肾部分切除术。对于早期肾细胞癌患者，只要身体情况较好，都可以选择手术治疗。针对身体情况差，不能耐受手术的患者，可能会选择射频消融、冷冻治疗、高频超声聚焦，以及介入治疗作为辅助治疗手段。 但以上治疗方式都是一些实验性治疗，即并没有大样本数据证实能达到同手术相同疗效。当然，介入治疗在肾癌中有很多应用。如果做了肾部分切除后，患者出现出血等情况，可能需要介入治疗止血。此外，针对一些晚期肿瘤患者，可能患者有出血或其它情况，需要做介入治疗。总体而言，介入治疗是微创治疗，只需要进行局麻，风险相对较低。

肾透明细胞癌是肾细胞癌最常见亚型，既往文献表明对肾透明细胞癌的患者，5年生存率约70%，10年生存率约62%，15年生存率约56%，20年生存率约52%。总体而言，该病预后相对较好。 此外，我们说的肾透明细胞癌术后，能手术的患者通常是早期肾细胞癌的患者。对于早期肾细胞癌患者手术后，只需要定期观察，一般不需要辅助治疗。早期肾细胞癌局部复发概率非常低，在定期复查时局部需做CT外，更多要关注肺部等器官的转移情况。 此外，对于晚期肾透明细胞癌的患者，通常选用全身治疗，一般靶向治疗或免疫治疗，通常不将手术作为首选。部分患者可能会选择减瘤性肾切除术，但这种手术方式并不能达到根治目的。