王宇

副乳可以消除，但不是在自然状态下发生的消失，也不是依靠药物治疗达到消除，副乳消除需通过外科手段进行处理。副乳是指在腋下区多余的腺体，在出生前人体一共有4对、8个乳腺，但由于人是胎生，所以在进化过程中、在出生前，其余6个腺体逐渐退化，只残余胸前的1对。但这种退化通常不完善，最常见的就是在腋下遗留腺体。在妊娠期及乳房发育时，副乳也会发育，部分患者会在青春期伊始随乳腺发育，腋下区就有所增大。已经存在的副乳，通过副乳贴、电疗、激光都无法消除，只能通过外科手术的方式。副乳是腺体，乳腺由外层皮肤、脂肪、中间腺体，以及后面依托的肌肉组织组成。对于副乳的消除，如果单纯只是吸脂手术，去掉表层脂肪，则短期会觉得乳腺缩小，但并没有真正达到效果。在1年，甚至2年后，局部脂肪会因为腺体存在而再次堆积，副乳就会恢复如前。所以真正的副乳切除手术，可以不处理脂肪，但一定需处理内部腺体。当腺体消失后，外层脂肪也会随着身体的锻炼、塑形，达到局部减少。

切除副乳手术后的恢复时间在手术后2周左右，即可恢复到日常的正常工作中，通常在术后1个月可以进行原有的体育锻炼。切除副乳手术是在腋下进行的副乳切除术，通常需要切除腋下过多的皮肤，以及所含的腺体、周围少量脂肪组织。手术范围通常与原有副乳的大小相关，如果原有副乳较大，则切除范围较大，手术以后恢复时间会相应延长。由于副乳手术的区域属于腋下区，则术后呼吸、刷牙、洗脸、梳头等日常活动，均可能会影响术后恢复时间，因此建议患者手术以后尽量保持腋下不动，并且呈下压状态，从而使切口和组织愈合能够加速。如果在术后2周内进行过多腋下扩胸、上举活动，则愈合时间要相应延长。

肋骨外翻通常是缺钙的表现，主要是在儿童阶段出现，一般是小学生。当缺钙的时候，患者的骨骼形态会与正常人不同，轻者为缺钙表现，重者称为佝偻病。 佝偻病就会出现肋骨外翻，出现X型腿、O型腿，四肢的骨骼形状都有可能出现改变。当出现肋骨外翻情况时，一定要注意补钙，还要补充维生素D，维生素D可以促进钙吸收，促进钙沉积到骨骼内。 所以，如果小学生出现肋骨外翻的情况，应该到小儿骨科，测量骨密度，抽血检测血内的维生素D含量。如果确实都低，则应该补钙、补维生素D。

红斑狼疮包括皮肤型红斑狼疮和系统性红斑狼疮，皮肤型红斑狼疮可表现为慢性皮肤表现，包括盘状狼疮，部分盘状红斑中间可有萎缩，一般是慢性皮肤型红斑狼疮或亚急性皮肤型红斑狼疮，包括一些环形红斑，边缘有脱屑或结痂，可能是亚急性皮肤型红斑狼疮的表现。 系统性红斑狼疮，常见临床表现主要是面部蝶形红斑和脱发，尤其是前额发际脱发，以及可出现乏力，即没有力气，感觉非常疲劳，甚至有低热或关节痛等症状。系统性红斑狼疮临床表现非常多样，需要到医院及时就诊，医生可能要抽血做一些检查诊断。

膝盖积液一般都会自愈。从性质上来讲膝盖积液是一种是膝关节的骨关节病，患者原来就有膝关节骨关病，但近期出现了加重因素，就会出现积液。比如有的人是不慎摔了或者扭了，有的人是去爬山临时有加重，骨关节就会有积液，当减少活动之后，积液就会逐渐吸收。尤其是口服消炎药物，再加上热敷，并在局部涂沫消炎药后，积液吸收就会更快。 所以膝关节积液很少需要去穿刺抽出，除非已经疼痛难忍。只需要口服外用消炎药，再配合热敷、戴护膝，减少活动，积液就能自行消失。

小腿肚子酸痛需要仔细分析病因，包括劳损、血栓、神经压迫、膝关节或腰椎疾病。首先找显而易见的原因，如酸痛之前是否有步行过多、爬山运动过多等情况，如果没有先除外劳损。然后排查是否由血栓引起，小腿位置容易出现静脉血栓，若酸痛伴脚踝或脚的肿胀，一定去医院做B超查看是否存在血栓，血栓有时非常危险，栓子脱落会造成急性栓塞影响生命。 若B超发现没有出现血栓，此时应查看是否由膝盖或腰椎引起，腰椎的神经压迫也会引起小腿疼痛。所谓坐骨神经疼就是从臀部、大腿一直到小腿的放射性疼痛，需查腰椎核磁。

脊柱骨折脱位治疗原则如下： 1、观察有无出血，因骨折后脊椎骨本身血运丰富，如爆裂性粉碎性骨折时，骨缝出血会比较严重，甚至多处骨折时很容易出现失血性休克。首先观察心率是否过快、血压是否降低，如果有这些情况，就需赶快输血，输血小板、血浆； 2、观察有无神经损伤，如颈椎骨折、胸椎骨折，因脊柱里是脊髓，当出现骨折，就是骨块顶到脊髓或骨折错位，卡到脊髓都有可能出现。所以要看有无神经压迫，如果有神经压迫必须注意，将脊柱固定，进一步挤压脊髓。 因此，总体来讲首要治疗失血性休克和脊柱不稳定。

左边肋骨疼主要原因是骨膜炎、筋膜炎或肌肉劳损，甚至脾脏、胃有问题。左边肋骨疼指肋弓下缘疼，一般不涉及内脏，只是肋骨本身、骨膜表面的筋膜和肌肉引起的疼痛。 姿势不当，如窝着坐或半卧位躺着，都会造成肌肉劳损，有时着凉会引起骨膜和筋膜的炎症，一般外用药或热敷、按摩就能缓解，但有时比较顽固，可能持续两三个月甚至半年才会消失，持续时间久需要往脾脏、胃等深处查，除外后就无太大问题。

讲解医师：王宇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
原发性醛固酮增多症，是一种内科和外科同时需要治疗的一种肾上腺疾病。一般是在患者的肾上腺部位，能够发现不算太大的肿瘤。同时患者有很明显的高血压、低血钾的症状，在手术前需要通过内科和，外科医生的努力。给患者充分的调整激素和补钾的治疗，同时要控制好血。通过这些治疗以后，患者血钾能够稳定在相对可以接受的水平。一般是在3mmol/L的水平以上，就可以在完善术前检查，和准备进行手术切除治疗。可以采取微创腹腔镜切除术，手术的创伤非常小，术后恢复很快。在切除以后进一步完善血钾的控制，以及激素的调控，应该能够很快的恢复正常的生活。

如果头晕是由于脑供血不足引起，要检查后循环的血管是否有问题，比如椎动脉系统的血管是否有动脉硬化、狭窄，尤其是椎动脉和锁骨下动脉开口处是否有狭窄，如果后循环椎基动脉系统的血管有问题，比如有动脉硬化，就需要及早就医，查明原因，尽早的用药。 如果狭窄很严重，就需要给予干预，比如是否需要做椎动脉、锁骨下动脉的支架，需要根据病情来判定。同时如果是脑供血不足引起的头晕，也要排查有无其它的原因导致。 所以，如果出现头晕，考虑是脑供血不足引起，就要尽早的去医院查脑血管以及心脏的原因，排除血管的问题。