王华

确诊溶血性贫血首先要有临床表现，根据患者的主诉和查体收集临床症状、体征，再加上实验室检查可以确诊疾病。具体如下： 1、溶血表现，如黄疸、皮肤巩膜黄染、小便颜色深，有些患者甚至呈茶色尿或酱油色尿。另外会有贫血表现，即缺氧表现，如头晕、乏力、心慌、活动气喘吁吁、嗜睡； 2、对于出现上述临床表现，高度怀疑溶血性贫血的患者要做实验室检查，如血常规，表现为血红蛋白下降、网织红细胞比值升高，还有红细胞破坏的证据，如游离血红蛋白增高、触珠蛋白降低，因为胆红素超过肝脏代偿能力，所以会出现间接胆红素增高。由于发病机制不同，自身免疫性溶血性贫血还会出现抗人球蛋白试验阳性。 3、最后再找导致溶血的原因，可以对患者做溶血性贫血的判断，有些患者可能需要做骨髓穿刺检查，骨髓会出现红系增生性贫血的表现。

巨幼细胞性贫血是一种常见的营养性贫血，由于缺乏叶酸或者维生素B12引起，一般是由于新鲜蔬菜、水果吃的比较少所致。叶酸和维生素B12在新鲜蔬菜和水果里含量比较丰富，老年人不喜欢炒菜，喜欢把菜反复的蒸煮，容易出现巨幼细胞性贫血。另外，做过胃肠手术或者酗酒，会影响叶酸或者维生素B12的排泄或吸收，建议多吃新鲜蔬菜、水果，尽量多吃五谷杂粮。 巨幼细胞性贫血患者的血常规会发现大细胞性贫血。有的老年人平常不吃水果、菜，不愿意做菜，吃馒头、咸菜，尤其独居的老人更容易发生，查叶酸或者维生素B12容易明确诊断。有些患者缺乏维生素B12，还会出现下肢疼痛，是周围神经病变的一种表现，走路无力感，像踩在棉花上，与其它贫血明显不同。有些人舌体出现牛肉样舌改变，舌乳头消失，像镜面舌，用叶酸、维生素B12症状纠正较快。

肾癌可转移到另一个肾，但比较少见。肾癌容易发生转移，大概有30%肾癌患者在初诊时肾癌已经发生转移。即使目前体检比较普遍，但还是经常遇到肾癌患者来就诊时已经发生转移。肾癌转移常见部位是肺，其它部位有肝、骨骼、淋巴结、脑等。肾癌也会转移到对侧肾脏或肾上腺，但在临床工作中较罕见。并且还存在一个问题，另外一侧肾脏发生肾癌，难以确定到底是本身肾脏产生还是通过转移获得。 通常肾癌病理类型有透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌和集合管癌。对肾癌患者肿瘤进行切除以后做病理切片，显示肾细胞癌是肾脏本身发生，并非从肾脏转移来，所以另外一侧肾脏发生肾癌，到底是从本身产生还是通过转移得来很难界定。如果肾癌到晚期，发生全身各脏器转移，且最后发现另外一只肾脏也有肿瘤，这种情况通常考虑为肾癌转移到另外一个肾脏。

膀胱癌晚期扩散快慢因人而异。晚期膀胱癌如果未发生转移，采用以手术为主的综合治疗有希望治愈，但如果发生转移目前无法治愈。转移性膀胱癌通常采用化疗和免疫治疗，但没办法除根。扩散快慢主要取决于两个因素： 1、癌细胞特性：临床会对癌细胞进行病理分级，包括高级别、低级别肿瘤，一般高级别癌细胞转移较快，低级别癌细胞转移较慢； 2、治疗效果：部分患者药物治疗效果较好，治疗以后转移病灶消失，癌细胞发生转移概率也会降低。但是部分患者对化疗药物包括免疫药物治疗效果不敏感，在治疗过程中新肿瘤不断发出，转移较快。没有发生转移的患者，术后也需进行药物治疗，即术后辅助治疗。部分患者在术后辅助治疗后，定期检查发现没有发生转移，治疗效果较好，癌细胞转移较慢。如果术后用药治疗过程中，包括免疫药物和化疗药物，发现新转移病灶，即提示肿瘤转移发生较快。

膀胱癌早期发现容易治疗。发现膀胱肿瘤绝大部分属于早期，因为膀胱肿瘤容易导致出现便血，从而使患者及时就医。临床统计数据显示，大概70%患者的膀胱癌属于早期。早期膀胱癌主要问题是经过治疗以后，肿瘤会在局部容易复发，但早期膀胱癌不容易发生转移，不危及生命所以治疗效果较好。早期膀胱癌治疗主要有手术切除、在膀胱内灌注药物。部分患者如果出现肿瘤复发，甚至复发后肿瘤变得严重，成为中期、晚期膀胱癌，需要行膀胱全切除术。膀胱肿瘤发展到中晚期时，即使采用膀胱全切手术治疗，大概有40%-50%患者也无法治愈。因此早期膀胱癌可以治愈，但中晚期膀胱癌治疗效果不佳。 膀胱癌治疗效果与年龄关系不大，主要与疾病是处于早期还是晚期关系较大。同时与药物治疗效果有关，比如有些肿瘤药物治疗效果较好，肿瘤对其特别敏感。但有些肿瘤容易发生耐药反应，治疗效果不佳。

膀胱癌尿潴留需要插尿管并且留置尿管。不论是何种原因引起尿潴留，均需插尿管来解决患者尿潴留问题，然后进一步分析尿潴原因。 膀胱癌引起尿潴留是肿瘤进入到尿道内口，肿瘤存在蒂是指肿瘤基底部较细，肿瘤随着小便冲刷堵塞到尿道内口，引起排尿困难，甚至尿潴留。膀胱癌尿潴留，首先需插尿管留置导尿解决排尿问题，然后再进行检查，包括一些无创检查，如B超检查膀胱、前列腺到底有无问题。如果做B超发现膀胱有肿瘤，即进行CT检查进行大体临床分期，检查肿瘤有没有侵犯到膀胱外部，甚至有没有周围淋巴结或远处脏器转移，提早给患者确定治疗方法。除此以外，膀胱肿瘤还必须要做膀胱镜检查，做膀胱镜时需要将患者尿管拔除，做完膀胱镜后再留置尿管，然后根据肿瘤特征来进行相应肿瘤治疗。

ICL晶体植入术的适应人群，包括有以下几点： 1、年龄，因为ICL主要针对高度近视眼，所以年龄要求稍需要大一点，建议在20岁以上，50岁以下； 2、屈光矫正范围非常之广，最低300度，最高可以达到1900度-2000度； 3、散光，只要＜600度以下的散光都可以矫正； 4、针对屈光度较高，角膜厚度相对较薄，不适合做激光角膜手术的这一类患者是比较适合，比较好。当然还要通过其他检查是否ICL手术，比如前房深度，要求＞2.8，包括角膜内壁细胞的计数等，也有严格的适应范围； 5、屈光稳定性要求1-2年，相对比较稳定； 6、患者本身有这样一种愿望，有良好的心理期望值，即对手术安全性和对可能存在的风险都要有清晰了解和认识，保持良好的心态是非常重要。患者本人有这种手术的强烈的愿望，是做出决策的很好方式。

月经期间从医学角度考虑凡是做外科手术，一般不太建议在这个时间之内做手术。因为女性月经期： 1、容易导致出血，即凝血功能下降，因为凝血功能下降，伤口容易出血； 2、在月经期，女性的抵抗力比较低，容易感染，或者影响伤口愈合等等，因为抵抗力下降，所以一般不太建议做手术，但是作为角膜屈光手术，因为角膜上大家都知道它不含血管，而且是眼表手术。 我们也遇到过月经期的患者，做了以后也没有问题，不是绝对禁忌，还是可以的，当然能够避免还是尽量避免。

ICL晶体手术前屈光检查非常重要，手术安全性，通过检查以后，是不是适应手术，是很关键的一步，检查分： 1、常规眼科检查，包括裸眼视力、矫正视力、屈光状态、眼部有没有活动性眼病，包括炎症或者视网膜等一些其他严重的疾病，首先必须要排除； 2、针对ICL特殊手术方式的一些特殊检查，包括：角膜水平直径，即角膜大小；前房深度，前房深度对手术很重要，因为ICL晶体放在后房，跟前房的深度有密切关系；高度近视眼，因为ICL大部分高度近视眼，所以包括OCD，UBM等这眼底的检查是非常关键的，对手术安全性起到至关重要的作用；特殊辅助检查，比如双眼视功能检查等，也对手术后的视功能的恢复有一定帮助。

腺样体肥大病因主要包括 1.急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大。如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环； 2.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见； 3.本病也常常有家族遗传史。 腺样体肥大危害多，应及时治疗。如果患儿出现鼻堵、打鼾、张口呼吸等症状超过一个月，建议及时到耳鼻喉科就诊检查。纤维鼻咽镜是目前腺样体检查的最常用方法，检查前需空腹4小时，痛苦较小，一般患儿均可耐受。