王利权

通常孕妇筛查糖尿病有两个时期，具体如下： 1、孕早期或者做第一次产检的时候，医生通常会开具空腹血糖检查。空腹血糖有个标准，如果此时查出空腹血糖≥7.0mmol/L，可以诊断为孕前糖尿病，不称妊娠期糖尿病，即血糖在孕前已经升高，这时孕妇肯定要较重视，属于糖尿病合并妊娠，有较大风险，后续控制较重要； 2、在早孕期的时候如果血糖值＜7.0mmol/L，但是又不是较低，要在中孕期，即在24-28周的时候再做一次糖耐量试验，进行血糖筛查，此时空腹血糖筛查标准值是5.1mmol/L以下，服糖以后的1小时血糖值应该在10.0mmol/L以下，服糖以后2小时的值应该在8.5mmol/L以下。若达到该标准，表明孕妇没有糖尿病。如果是超过该范围，可以诊断是妊娠期糖尿病。在空腹、1小时、 2小时血糖中只要一个超过正常血糖值，即可以诊断妊娠期糖尿病。部分患者查出时刚达到5.1mmol/L，不重视，这种情况也是妊娠期糖尿病，一定要重视，防止后续发生并发症。

如果发现孕妇血糖高，首先根据血糖值进行饮食、运动治疗和调整。如果血糖一直比较高，可能会影响到小孩。对妈妈而言在临床中较常见的是子痫前期，妊娠期糖尿病孕妇容易并发子痫前期。另外，比较常见的是羊水过多，因为妊娠期糖尿病血糖高，容易并发羊水过多。在孕期糖尿病病患者容易发生感染，孕期部分女性容易并发念珠菌性阴道炎，反复不断感染，治疗后效果也不一定较好。因为孕妇血糖高，所以容易发生巨大儿，巨大儿可能会导致生产困难，即分娩过程困难，导致后续手术产率增加，包括产钳助产以及剖宫产等，故手术风险增加。 对于小孩而言，早孕期容易引起血糖高、流产以及胎儿畸形。中孕期也容易并发心脏畸形，在临床上较常见。中晚期因为小孩在体内，妈妈血糖高，自身也会引起血糖波动较大，所以容易引起胎儿低血糖，所以如果控制不好，胎死宫内风险会增加，主要是给小孩的风险。其实血糖高还有远期风险，可以看到较多孕妇在分娩以后，2型糖尿病的风险增加，在临床上也经常碰到，部分研究报道也比较明确是2型糖尿病问题。对小孩子而言，长大容易肥胖、高血压、糖尿病等，都是对小孩不利的方面。在孕期的时候需要告诉孕妇，如果血糖控制不好，对自身以及小孩可能都会有影响，所以一定要注意。

孕妇大出血时，特别是在分娩过程中，需要根据孕妇情况做不同处理。处理原则比较明确，具体如下： 1、针对出血原因迅速止血：如子宫收缩乏力会引起产后出血，可能要迅速加强宫缩。如果有胎盘残留、粘连等，要把残留胎盘以及胎膜等处理掉。如果是较严重的胎盘植入，较难止血，可能要进行手术治疗，可能要切除子宫。如果小范围胎盘植入，可以用手术方法把植入组织切除。对于软产道裂伤，要根据具体解剖层次情况进行缝合止血。不同原因止血方法不相同。凝血功能障碍、子宫破裂、羊水栓塞要进行多学科合作抢救，要有较充分的准备，及时抢救，才能够减少或者止住出血； 2、开通上静脉通道：即输液、输血以补充血容量，纠正失血性休克； 3、预防感染：因为出血以后抵抗力较差，容易引起感染。

孕妇大出血后较常见的并发症是贫血，可能有轻度贫血、中度贫血、重度贫血等，还会有其它并发症，如感染。对于轻度贫血，可以根据饮食方面做调整，可以多吃含铁丰富的食物，包括猪血、猪肝等动物性食物。另外，可以根据患者情况补充铁剂，即口服铁剂等。如果出现中度贫血，虽然可以做饮食调整，但是效果可能不是较好，可能要积极介入，除口服铁剂以外，可能需要用到静脉铁剂，这样会较快纠正贫血。如果重度贫血，可能用药物补充铁剂已经比较慢，此时可能要少量多次输血以纠正贫血。 根据不同情况、原因做不同治疗以纠正贫血，贫血在临床上较常见，大出血或者其它生理过程都较容易出现贫血，但是大出血后抵抗力会比较低，所以除铁剂补充以外，要补充蛋白质、维生素C等，调整体内环境，促进铁吸收，纠正贫血，改善大出血后的并发症。

孕妇在妊娠以及分娩期都有可能产生子宫破裂，最常见发生子宫破裂的原因是瘢痕子宫，即第一次生小孩的时候做剖宫产。当时子宫下端有切口，虽然已经缝合，但是随着时间延长，切口牢固性会下降。如果年龄比较大，在2-6年时间里相对比较安全，但是6年以上风险会较大。 另外，曾经有子宫肌瘤，子宫肌瘤比较深，从外面长到里面，切除子宫肌瘤以后整个宫腔肌层全穿透，这种瘢痕存在在孕期中也有较大风险。曾经宫外孕或者异位妊娠，宫外孕长在宫角位置或者间质部妊娠，去除间质部妊娠组织物以后该地方有缺陷，在妊娠中也容易引起子宫破裂。 在产程中有一种情况，在生小孩的过程中缩宫素使用不当，宫缩较强，这种情况下可以引起子宫破裂。胎位不正或者头盆不称时子宫收缩较强，也会导致子宫破裂，产科操作也会引起子宫破裂，一定要注意子宫瘢痕、宫缩较强、头盆不称和产科操作。

孕妇在妊娠期或者产程中一旦发生子宫破裂，要积极抢救，因为这种情况下可能会引起大出血，所以在输血补液纠正休克的同时积极抢救孕妇、胎儿，因为子宫破裂以后，小孩已经在腹腔里没有生命体征，胎心已经消失，此时也没有办法，但是一定要看小孩子情况，可能还能存活。 抢救孕妇最重要的即抗休克，及时处理破裂子宫，进入到腹腔根据情况看子宫是否能保。如果破裂比较严重，而且破口不是较整齐，同时伴有感染，可能要切除子宫；如果发现子宫切口比较整齐，不是较大或者没有明显感染，可能会保子宫；如果宫颈情况稳定，通常会做子宫次切；如果宫颈损伤较严重，会进行子宫全切处理。

对于子痫前期的孕妇而言，饮食方面没有特殊限制、禁忌，只要按照孕妇的常规饮食，保证营养充分、营养均衡、少吃多餐、清淡饮食即可。孕妇一旦发生子痫前期，主要是因为出现血压升高、蛋白尿，较多患者会出现脚浮肿，甚至严重的出现全身水肿，如有小腿、大腿、腹部水肿，部分患者视乳头、结膜会有水肿的表现。 推荐限制盐摄入，以防止水肿。其他孕妇也相同，只要整个孕期保证胃口，营养摄入均衡，少吃多餐，相对清淡饮食，不要较严格限制盐，保证维生素摄入、钙补充等即可，但是部分子痫前期在预防过程中可能要吃其它药物，如阿司匹林等，该药物和饮食可能没有较大关系。

难产也称异常分娩，较多原因会导致难产。难产表现为产程延长或者产程停止，会明显增加孕妇和胎儿的风险，有危及到生命可能，所以难产风险较大。在分娩过程中有四大因素，分别是产力、产道、胎儿、产妇精神心理因素。四个因素之间相互影响，比如产道不好，头盆不称或者骨盆狭窄，可能会引起产程中宫缩乏力或者产力异常、子宫收缩乏力。子宫收缩乏力会引起胎位异常，胎儿大小、胎位、生产过程中孕妇的精神心理因素等都会引起难产。如果有一个因素异常或者一个以上的因素异常，都会导致分娩过程中难产。

在产程中如果发生难产，影响会较大，主要是影响孕妇和胎儿。对孕妇的影响相对比较明显，因为难产过程中可能产程较长，体力消耗较大。另外，身体会比较虚弱和造成其它并发症，特别是产程中胎头压迫时间较长，可能会导致尿漏以及粪漏等，相对比较常见。同时也会引起宫颈以及阴道壁、会阴损伤。随着产程时间延长，可能也会引起子宫收缩乏力等情况，或者本身子宫收缩乏力会导致难产。小孩娩出后会引起胎盘下降受阻，即胎盘较难娩出，可能是因为子宫收缩乏力引起胎盘滞留、胎盘粘连等。可能会导致产后出血，严重可能会危及到孕妇生命。 对于小孩的影响，因为产程延长后小孩在宫内的时间延长，可能会引起脐带受压时间长，引起小孩在宫内窒息、胎死宫内。时间长以后也容易引起产伤，如新生儿颅内出血、呼吸窘迫综合征等，可能预后也会有影响。总体而言，难产会造成母体和胎儿损伤，而且部分损伤会危及到母胎生命。

孕妇血糖高可以吃主食，只是需要控制量。建议多吃粗粮，特别是荞麦面或者燕麦面等，粗粮可以减缓血糖升高，即吃进去以后血糖升高比较慢，而且有较多纤维素，可以促进粪便排出等，对控制血糖比较好。主食种类较多，如米、面等都可以吃。 如果孕妇血糖高，饮食方面有一定原则，比较好或者比较重要的是少吃多餐、均衡饮食、均衡营养等。对血糖高的孕妇而言，主要是控制热量，保持总能量，控制总热量。营养要充足，热量不能较少。总体原则是适当控制总热量、营养均衡，临床中特别要注意要吃主食。较多患者讲不吃饭，吃稀饭即可，其实是错误观念，稀饭更加容易引起血糖波动。