王利华

狼疮性肾炎的治疗的药物，目前临床上一般有三种类型： 1：一般治疗药物：这些病人表现为狼疮性肾炎的时候，往往要给予血管紧张素转换酶抑制剂的治疗，如依那普利、氯沙坦钾类的药物，一方面能减轻肾小球的滤过率，降低肾小球的高滤过、高灌注，延缓疾病的进展，另一方面有的病人合并高血压，能起到降压的作用，还有降低蛋白尿的作用； 2、标准的免疫抑制治疗：患者应根据病理类型选择单用激素，或者是激素加免疫抑制剂，现在免疫抑制剂用得比较多的是环磷酰胺、吗替麦考酚酯，甚至环孢素及他克莫司等。国外用得比较多的有硫唑嘌呤等； 3、新型的生物制剂：包括专门针对B细胞的药物，如利妥昔单抗，及有针对补体的药物，如依库珠单抗等。

狼疮性肾炎的治疗，应根据每一个病人的具体情况，制定个体化的治疗方案。首先要看狼疮性肾炎的病理类型，到底是Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型还是Ⅵ型，因为Ⅵ型是硬化型，一般没有太多的治疗价值，主要维持治疗。一定要看是几型，甚至有的病人是Ⅴ加Ⅲ、Ⅴ加Ⅳ，治疗方式都是不一样的。另外，治疗一定要找专科的医生，制定非常正规的方案，目前一般是激素加细胞毒药物，这种免疫治疗是经典方案。另外最近几年，也有很多新型的治疗方案，比如生物制剂，包括CD20单抗、利妥昔单抗、抗补体单抗等，用于狼疮性肾炎的治疗。总的来说是而言，狼疮性治疗的办法越来越多，而且副作用越来越少，得到完全缓解的病人越来越多。

高血压肾病，早期一般不容易有并发症。因为早期时蛋白尿不严重，不会有肉眼血尿，对身体影响不是很明显。但是一旦发生肾功能异常，即高血压肾损害发展到后期，或者晚期，会和其它肾脏病一样出现并发症，比如贫血、消化道症状，最容易出现的是恶心、呕吐，甚至会出现继发性甲亢，肾性的骨营养不良等，以上实际都属于肾功能衰竭的并发症，在高血压肾病当然也会表现出来。对于高血压肾病患者而言，反而容易合并一些肾外的并发症，比如因为有高血压，而容易发生脑的问题，出现脑血栓、脑出血。或者也容易导致缺血性心脏病，即所谓的冠心病，也叫缺血性心脏病，进而出现心脏的表现，如冠状动脉狭窄、心衰等，以上这类并发症更容易出现。

高血压肾病，顾名思义，是因为高血压引起的。因为高血压可引起血管硬化，即动脉硬化。而肾脏本身是血管非常丰富的器官，如肾小球，就是一个毛细血管团。另外在肾脏的间质,也有很多小动脉，所以动脉硬化受到损害后，会出现高血压肾损害。高血压的肾损害在临床非常常见，尤其是有高血压病史10-20年的患者，可影响到肾脏的间质功能、小管功能，即为高血压肾损害。但并不是所有的高血压病人，一定会出现高血压肾损害。应做好预防，最重要的是做好血压的控制，如果血压一直控制得非常良好，虽然是高血压，但是不会出现高血压肾损害。

高血压肾病，又称为高血压肾损害，通常没有非常特异的表现，所以早期很难被发现。很多病人，经常是因为高血压去查尿、查血，才发现有高血压肾损害。因为高血压肾损害，先是累及间质、小管，可表现有夜尿增多，有的人会发现尿液特别清，此时要去检查，如果尿的比重，或者尿的渗透压比较低，则表现尿的浓缩、稀释功能有问题。实际上一旦出现肾功能异常，就不属于早期。即一旦发现肌酐、尿素氮升高，甚至引起恶心、纳差、不想吃饭等表现时，就属于比较晚期的状态，而不属于早期表现。故总体而言，高血压肾损害，临床不容易有表现。但重要的是，有高血压的患者，要定期到医院化验尿、检查肾功能，甚至有时还要进行超声检查，查看肾脏的形态。

间质性肾炎的危害很大，临床表现不典型，没有明显的水肿，血尿等症状，很多病人得了间质肾炎却不知道，直到有一天得了尿毒症，出现恶心、呕吐，肌酐水平高后，才来就诊，已错过最佳治疗时机。间质性肾炎的很大一部分是因为药物引起的，比如我们国家有好多病人出现感冒，就自己去药店，购买好几种药物，再联合后使用，他们认为这样会好得快，然而通常会引起间质性肾炎。而且如果是自己不注意，即因为没有少尿的临床表现，自己发现不了，则有的病人确实可以引起尿毒症。其次，服用去疼片，即镇痛剂也可引起间质性肾炎。此类情况的发生率也是不低，所以也能引起尿毒症。再者是中药，老百姓经常有个概念，觉得中药副作用少，但实际上也不能乱吃，有的人因为好几种中成药一起吃，就得了间质性肾炎。 所以总体而言，间质性肾炎的危害，在于在生活中容易得病，而肾小球肾炎则不是那么容易患病。即生活中不注意饮食，不注意吃药，不小心就可能得间质性肾炎。所以间质性肾炎的危害是很大的，有时可引起尿毒症。

间质性肾炎的治疗，应根据病因不同，选择不同的治疗的方法，具体如下： 1、因为某种药物过敏引起的过敏性间质性肾炎，主要的治疗应为抗过敏。在抗过敏的过程中，可能会短期或者小剂量地用到糖皮质激素； 2、因为风湿免疫病，如干燥综合征引起的间质性肾炎，则需要按照干燥综合征治疗。可常常用到小剂量激素，甚至再加一些免疫抑制剂，如来氟米特类的药物进行治疗； 3、如果是特发性的，即原因不明的间质性肾炎，目前一般认为其与机体的免疫异常有关系，有时候会用到激素或者免疫抑制剂。 故患有间质性肾炎，一定要找到专科的大夫，来决定治疗方法。因为不同的病人、不同的原因，治疗是不一样的。

间质性肾炎，简单而言是一组累及肾间质的疾病，或者叫累及肾间质的肾炎。肾脏由肾小球、肾间质、肾小管及血管组成，所以当累及肾小球时，就叫肾小球肾炎，累及间质就叫间质性肾炎。间质性肾炎，也分为很多种类型，比较常见的有因某种药物引起的间质性肾炎，或者是风湿免疫性疾病如干燥综合征等引起。有的病人则原因不明，或属于特发性的间质性肾炎，但都是累及肾间质。本病的表现和累及肾小球不太一样，蛋白尿程度一般不严重，而且往往是小分子的蛋白尿。另外，间质性肾炎者的血尿一般不会很严重，但是它可累及到肾功能。即有的病人表现为间质性肾炎，尿的化验并无异常，但会出现肌酐、尿素氮的升高，有的病人会有夜尿增多等表现。

糖尿病肾病是糖尿病引起的。因为很大一部分的糖尿病病人，由于血糖控制不好，甚至合并有高血压控制不好，最终会损害肾脏，从而引起糖尿病肾病。糖尿病肾病最早期，如果是典型的发病，则是有一个过程。一开始是微量的白蛋白尿，即必须要去检测尿的微量白蛋白。再逐渐进展，会出现大量蛋白尿，再进展就发展成肾功能异常，最后也可以引起尿毒症。现在糖尿病引起的尿毒症，在我们国家已经占尿毒症病人的1/3左右。所以得了糖尿病以后，要对血糖、血压进行控制，这是非常重要的。另外，一旦发现开始出现微量蛋白尿，就应该到肾科去就诊，肾科医生会制定正确的治疗方案，让糖尿病肾病的进展慢一点，尽量不要让患者在有生之年，进展到尿毒症。

狼疮性肾炎的饮食应该注意以下事项： 1、狼疮性肾炎常合并有高血压问题，故一般建议病人要低盐饮食，即要少吃盐，把盐控制在3-6g。实则在生活中很难控制，是一种很严格的控盐，因为除了食盐中含有氯化钠以外，酱油、各种辣酱，豆瓣酱都含有盐，所以要限盐； 2、根据情况要限水，比如病人狼疮性肾炎时水肿比较严重，除了限盐以外，还要适当限水，否则病人的水肿就不容易控制； 3、如果病人表现有肾病综合征，有低蛋白血症，蛋白质的摄取应注意。有的病人认为已经属于低蛋白血症，可多吃些鸡蛋补充，实际上并不建议。我们建议低蛋白饮食，即狼疮性肾炎患者已经出现肾功能异常，我们建议低蛋白加精蛋白的饮食，即多吃含必需氨基酸高的蛋白质，比如鸡蛋、肉等动物类的饮食。