王冰

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
由于间质性肺疾病它的具体的类型非常的多，每种分型的病情进展危险性和预后都不相同，所以它们的治疗方案要根据它的病理、病情、患者的体质情况而定。就拿临床上治疗难度最大的特发性肺纤维化来说，关于它的研究有很多，但是至今还没有一个公认的特别安全有效的、能够明显改善病人预后的治疗药物。目前国际的推荐治疗是长期的氧疗、肺康复的训练，在急性加重期可以考虑激素的治疗，还有就是终末期进行肺移植。对于前两条大家可能都有所了解，它可以增加身体的供氧，改善缺氧的状态，锻炼呼吸肌肉，增加免疫力，促进肺的功能的康复。看到第三条很多人就矛盾了，我们知道激素有很多不良反应，面对这把双刃剑，我们既要及时有效的控制病情，挽救生命，同时又要结合患者的体质情况决定，在临床上既有病情发展迅速，危及生命的患者使用激素以后病情逐渐稳定的，也有使用了激素效果不仅不明显，还出现一系列并发症、病情加剧的病人。所以激素的使用不可小觑，一定要胆大心细，这是要根据医生的经验以及患者的病情具体分析的。关于第四条，是肺纤维化的手术治疗，这种治疗可以说是对于终末期已经出现蜂窝肺的这类病人唯一有效的治疗方法，但是它需要患者及家属承担比较大的手术风险，费用也高，术后可能会有并发症、病情复发的风险。对于肺纤维化终末期，预期寿命有限，其他的脏器功能良好，而且就是求生欲望很强的这类患者来说，肺移植不失为最后的希望。除了以上这些，中医药作为我们的医学宝库，也有独特的优势。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
根据间质性肺病的病情的特点，中医把它称为肺痹或者肺痿。一般疾病的早期我们称之为肺痹，这个时候肺的经络被阻滞，气血不能够疏通，患者全身不能被气血有效的滋养而出现肺络痹阻的病因病机。随着病情进一步的发展，患者的正气逐渐亏损，以虚损为主，我们称之为肺痿，这个时候肺液痿弱，不能正常地发挥功能，所以肺的呼吸功能进一步受损，患者的呼吸困难加重。肺的纤维化，就像我们受伤了会有疤痕一样，再也不能恢复到光洁的皮肤了，所以这个病是不能被根治的。近些年来，在西医不断努力研发新药的同时，中医也在不断总结临床治疗经验。我们就发现通过辨证治疗，中医药能有效地抑制病情的进展，改善患者的生活质量，提高活动耐力，最终达到延长生存期的目的。就现在的研究水平来讲，目前中医药治疗间质性肺病的目的，就是将其稳定在现有的水平，使之不再继续恶化。在整体上，我们认为间质性肺病属于本虚标实，与痰、瘀、毒、虚四个方面有关系，既有肺、脾、肾三脏气的气血阴阳的亏虚，又有邪毒的羁留、痰瘀交结的特点。因此，总的治疗方案不离补虚、通痹的原则。在个体上，中医讲究辨证论治，除了对疾病病因、病机的深刻理解，我们还要根据患者的体质、四诊合参，在整体的治疗上按照患者的体质特征进行调整，做到量体裁衣，制定最适合患者的特点和目前病情的治疗方案。这样的治疗方案既能从疾病角度把握疾病的发病规律、疾病的特点，又能照顾到每个患者不同的症状，所以治疗起来比单一的治病、单一对症的效果都会好。另外，间质性肺病的病人平时养生保健也非常重要，比如说平时饮食要清淡，辛辣、烹炸的食物容易生痰，导致热助邪胜，邪热郁内而不达，久之就可以酿成痰热，上犯于肺，加重病情。所以日常生活的细节也不容小觑。饮食、心情、运动都是我们要关注的方面。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
要想诊断间质性肺疾病必须进行胸部的CT检查，尤其是高分辨的CT，它的效果明显优于X线胸片和常规的CT平扫。高分辨率的CT可以发现X胸片上没有异常表现的肺间质性纤维化，并且有助于分析病变的形态、分布和严重程度。高分辨的CT检查如果呈现不规则的腺样改变，伴有囊性小气腔，或者当出现斑片状、肺泡性渗出性模糊阴影的时候，就反应炎性病变的活动性，小叶间隔增厚也是弥漫性肺间质纤维化的一种常见的征象。由于CT能清楚地显示纵膈和胸膜，可以为一些易侵犯此处的间质性肺病提供鉴别诊断的依据。CT可以看到小、中结节和网状结节影，有的时候可以看到大片状的高密度病灶，其中也可以看到扭曲并拢和扩张含气的支气管影像。晚期会出现蜂窝肺，在大片的纤维化附近也可以看到局限性的肺气肿，表现为局部的含气量增多、血管影稀疏、胸膜不规则的增厚，尤其是中下肺明显，呈弥漫性分布。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
肺间质纤维化应该是间质性肺病发展到肺纤维化的阶段。间质性肺疾病起病比较隐匿，进行性加重的呼吸困难以及活动耐力下降，是间质性肺病最主要的临床症状。一开始病人仅仅在活动以后，比如说爬楼、走坡路或者是长时间走路的时候出现气短和呼吸困难。伴随着病情的加重，稍微一动，比如短距离的行走或者讲话时间长等等，都可能会引起呼吸急促、气短。如果病情持续进展，就会出现休息的时候也能见到喘息、气短的症状。简单的说，就是从运动后气短到一动就气短，再到不动都气短这样的过程。伴随着患者的呼吸困难，刺激性的咳嗽也是间质性肺病常见的症状。病人常见到阵发性的咳嗽与咽痒没有关系，也没痰，或者咳少量的白色泡沫痰，一部分的病人还可以见到胸痛的表现。

讲解医师：王冰涛  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院普通外科
对于男性乳腺增生它的治疗应该因人而异，首先都采用保守治疗，尤其是原发性的乳腺增生，经过保守治疗以后或者是不治疗，过一段时间以后可以自然消退。而一些继发性的男性乳腺增生，要针对它的原发病因进行治疗，但是对于一些持续不退，乳房增大明显带有疼痛患者或者是对外形有一些要求的患者，也可以进行切除，比如环切口切除多余的腺体，也可以是腔镜辅助微创进行治疗。

讲解医师：王冰涛  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院普通外科
乳腺增生一般是由内分泌失调引起来的，一般情况下不建议手法按摩，而建议改变生活、饮食习惯，调节自己的情绪或者口服一些中药进行调理。确实有一部分病人通过按摩以后觉得增生的症状减轻了，这可能跟改善局部循环疏通经络有关。一般建议在按摩之前一定要对乳腺进行评估，如果发现乳腺有结节，一定要给它鉴别到底是良性的还是恶性的，必须排除恶性可能才可以局部进行按摩，按摩一般建议手法要非常轻柔。如果要是有一些临床无法发现的小核，使劲的按摩局部刺激可能会发生转移，有的甚至在临床体检检查没法发现乳腺的早期癌变，可能就发生了血行的转移，我们临床叫隐匿癌，一定要预防这种情况的发生。

直肠癌低位保肛手术的后遗症主要是大便次数增多以及大便失禁，如无法控制大便，稍用力即可产生排便，甚至还会出现肛门湿疹等由于肛门无法耐受肠液腐蚀所引起的症状。治疗时是否保留肛门由病情侵犯程度决定，不能强行要求患者切除或保留肛门。当肛门尚有部分功能时，可考虑保留，但不能强行保留，避免对患者术后生活带来不便。

月经前出现偏头痛，考虑原因与月经前后的雌二醇水平变化有关。主要会因为月经前后，雌二醇的血清浓度下降，引起颅内血管对5-羟色胺神经递质的敏感度相对较高，引起颅内血管张力的改变。较多年轻女孩在月经前可能出现偏头痛，随着年龄的增长，到绝经期时偏头痛可能缓解。偏头痛本身是属于血管性头痛，通常颅内血管收缩，颅外血管扩张。而影响偏头痛的因素相对较多，内分泌的因素是较为常见的一种。另外偏头痛还有一定的家族遗传倾向，还和精神紧张、疲劳、光线刺激，或者伴随焦虑、抑郁情绪有关。

急性脊髓炎与吉兰-巴雷综合征的鉴别主要有以下几点：1、瘫痪部位：急性脊髓炎属于中枢神经系统受损疾病，包括脑和脊髓瘫痪，属于上运动神经元瘫痪。吉兰-巴雷综合征也称之为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，属于周围神经系统疾病，瘫痪属于下运动神经元瘫痪；2、临床症状：急性脊髓炎通常在病前有上呼吸道感染或腹泻等病史，起病较急，主要表现为脊髓横贯性损伤，损伤平面以下的运动、感觉均受损，有尿便功能障碍。脊休克期肌张力和腱反射低下，休克期后转变为上运动神经元瘫痪的表现，即痉挛性瘫痪，腱反射亢进、肌张力增高、病理征阳性。而吉兰-巴雷综合征主要损伤周围神经和神经根，主要表现为四肢对称的迟缓性瘫痪，通常不伴有尿便功能障碍，或早期有尿便的功能障碍，通常为一过性，患者感觉障碍通常表现为四肢远端套状感觉障碍。

大面积脑梗塞失语，可能是部分恢复，即完全恢复正常的可能性相对较小。患者的恢复程度与多种因素相关，若患者就诊时间相对较早，超早期的就诊，又符合溶栓的适应证。则给患者进行静脉溶栓治疗后，挽救了缺血半暗带的细胞，患者后遗症可能相对较少、恢复效果相对较好。但大面积脑梗死，因为梗塞面积较大，通常部分患者会因为脑水肿、脑疝面临死亡的威胁。所以大部分脑梗死患者，都会遗留不同程度的后遗症，包括肢体偏瘫、不同程度的失语。在超早期进行积极治疗，配合早期的有效康复，可以更好地帮助恢复。大面积脑梗死主要是指颈动脉主干、大脑中动脉主干，或大脑中动脉皮层质的完全性脑卒中，临床症状相对较重。患者可以出现偏瘫、失语，如出现完全性的运动性失语、感觉性失语、混合性失语等，同时还可以出现不同程度的意识障碍。