王冬

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
糖尿病的患者如果出现脚肿一定要搞清楚原因，第一、从治疗的角度出发，利尿剂这样的药物是可以使用的，比如呋塞米和螺内酯，特别是螺内酯对于糖尿病患者比较适合，但是利尿剂的使用一定要注意，氢氯噻嗪这样的药物尽量避免，因为氢氯噻嗪对血糖的影响比较大，对糖尿病患者的病情控制不利，所以从消肿的角度出发，常规的使用呋塞米和螺内酯是可以达到消肿的目的。第二、针对病因治疗，糖尿病患者会出现脚肿，主要是肾脏、心脏发生了问题，也就是患者可能有肾功能衰竭和心功能衰竭，这种情况下就会出现脚肿，如果是肾功能衰竭，就要使用保护肾功能的药物，比如复方α-酮酸片等等；心功能衰竭除了利尿剂之外，可以使用强心的药物，比如地高辛，来达到治疗的目的，这些药物综合起来对于糖尿病患者脚肿胀的症状是有比较好的效果。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
血糖与糖尿病的关系是非常密切的，因为糖尿病的监测包括诊断都是同血糖直接相关的，到目前为止糖尿病的诊断并不是依赖于尿糖，而是依赖于血糖，这里的血糖指的是静脉血浆血糖。如果空腹静脉血糖血糖≥7mmol/L，或者餐后2h以及任意时间的静脉血糖＞11.1mmol/L，就可以准确无误的诊断为糖尿病，这两者是这样的关系。而对于病情的监测，血糖也是糖尿病患者监测最关键的部分，根据2017年我国2型糖尿病患者的防治指南，血糖的合格标准是空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，理想范围是空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L，这是理想的标准。所以血糖不管是从诊断出发还是从病情的监测出发，都是糖尿病最核心的部分。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
哈密瓜对于糖尿病患者而言最好不要吃，这是因为哈密瓜是很典型的高升糖指数的食物。也就是说患者如果吃哈密瓜，会在短时间之内造成血糖明显的升高，对于糖尿病患者病情的控制是不利的。另外一方面哈密瓜的糖分含量是很高的，意味着热量非常高，如果糖尿病患者经常吃哈密瓜就会导致热量摄入明显超标，对于糖尿病患者体重的控制是不利的。患者的胰岛素抵抗就会更加的显著，从而形成恶性循环，进一步的加重病情的恶化。因此对于糖尿病患者而言，如果要吃水果尽可能的避免像哈密瓜这样的高升糖指数的水果，可以选择樱桃、草莓低升糖指数的水果来替代，目的是为了控制病情，进一步延缓并发症的发生。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
2型糖尿病的患者如果要使用中成药推荐消渴丸，消渴丸也是目前唯一的进入了中国糖尿病防治指南的中成药。虽然消渴丸作为中成药，但是这个药物发挥降血糖最主要的作用，仍是里面的格列本脲这种成分，格列本脲作为很经典的磺脲类促泌剂，目前临床应用比较少了，在二、三十年前这个药物应用非常广泛，因为降血糖的效果非常显著。后来因为低血糖的风险比较高，所以格列本脲就很少使用。而消渴丸含有一定量的格列本脲，这是发挥降血糖作用最主要的成分，消渴丸其他的中药成分也有改善血糖代谢的作用。所以消渴丸这样的药物从国家的指南出发，是可以推荐给糖尿病患者使用的。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
如果23岁就患有糖尿病，必须明确糖尿病的类型，也就是1型糖尿病还是2型糖尿病。一般23岁得1型糖尿病的概率比较大，如果患者的糖尿病抗体是阳性，同时伴有消瘦，酮症酸中毒比较明显，就可以诊断为1型糖尿病，因为这种患者的胰岛功能往往是绝对缺乏的状态，胰岛素和C肽的水平测不出来，在这种情况下终身使用胰岛素就显得非常有必要。如果是2型糖尿病，患者往往会存在肥胖的情况，而且存在胰岛功能。针对23岁就患有2型糖尿病的患者，最关键的就是生活方式的指导，因为患者的年纪比较轻，在这种情况下保护胰岛功能是很有必要的，患者要及时减肥、改善不良的生活习惯、戒烟，通过这些措施才能最大程度的达到控制血糖的目的，在纠正不良的生活习惯之后配合口服药物治疗，这是对于23岁的2型糖尿病患者比较推荐的治疗方法。

如果银屑病出现皮疹较红、瘙痒明显时，饮食方面应尽量避免鱼、虾、蟹、酒、辣椒或牛肉、羊肉等发性物质。还有芒果、榴莲等水果也尽量少吃，但吃花生、鸡蛋这类食物没有太大关系。 如果银屑病患者只出现皮疹的表现，而没有自我感觉的症状，如瘙痒等，此时在饮食方面没有需要特别忌口的食物。但应尽量减少吸烟和饮酒，注意作息规律。

银屑病本身没有传染性，银屑病虽然是皮疹的表现且大部分暴露在外，但是并没有传染性，只是一种自身疾病。银屑病随病情发展，皮疹可能会逐渐增多，但对其他人没有任何危害。 银屑病具有一定的遗传倾向，如果父母或隔辈有银屑病病史，那么小孩有一定的遗传几率，但几率并不是很大。所以银屑病患者可以生育，最好是在病情稳定的时候生育，不需要因为担心小孩可能会得银屑病而选择不生育，只要控制好病情，不在病情特别严重的时候怀孕，都可以正常怀育。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
对于高血糖的糖尿病患者，降低血糖有很多方法：一、肯定是口服降糖药，口服降糖药对于大多数2型糖尿病的患者是首选的治疗方法，特别是二甲双胍，目前主要使用的口服降糖药有七大类，这七大类降糖药可以通过不同的药理作用，发挥降低血糖的效果。二、胰岛素，胰岛素对于糖尿病患者是很重要的治疗措施，也是唯一能够降低血糖的体内激素，这一点是非常重要的。对于胰岛素的使用，每一个患者整体的胰岛素方案是不一样的，有些可能需要使用短效胰岛素，加长效胰岛素的方案来进行血糖的把控，有些可能每天需要进行两次预混胰岛素的方案来调节血糖。三、使用胰岛素皮下泵，也就是使用专门的机器来进行降低血糖的处理，这种皮下泵是很微型的机器，植入到患者的肚子，通过电脑程序的调控满足降低血糖的要求。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
对于糖尿病的患者而言，如果血糖控制欠佳，持续偏高的话，有可能会引起昏迷，这种情况往往提示急性并发症的发生，最主要的是两个：第一个是糖尿病酮症酸中毒；第二个是糖尿病高渗性昏迷。这两个急性并发症如果不及时治疗的话，对患者会产生很大的影响。\n糖尿病酮症酸中毒更常见于青年人，特别是1型糖尿病的患者。这是因为患者本身对自己的血糖控制的情况不是很清楚，意识不够，这样的话就有可能会导致血糖在短时间之内急剧增高，引起一个葡萄糖利用效率明显下降，通过脂肪来代谢最终发生酮症，如果酮症持续不断的恶化就会形成代谢性酸中毒。\n而高渗性昏迷的话更常见于老年人，因为这种患者的话有可能依从性比较差，而且整个病情的监测也不是很规律，同时合并比较多的基础疾病。在这种情况下，如果血糖持续偏高的话就会引起高渗性昏迷的表现。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
糖尿病的发病年龄一般是40岁以上的中老年人，是经过了多年来的流行病学调查所提示的，这类人群如果存在肥胖、高血压、高血脂、吸烟的危险因素，就要很警惕自己的血糖情况，因为这些因素都是属于糖尿病的独立危险因素。对于40岁以上的中老年人，在这些情况下就需要去医院及时进行评估，完善口服葡萄糖耐量试验评估糖代谢的情况。因为平时普通体检有局限性，只会检测空腹静脉血浆血糖，而不会检测餐后2h的血糖，这样对于单纯餐后血糖偏高的糖尿病患者，就会产生漏诊的情况。因此为了避免这种情况，对于40岁以上的中老年人及时进行糖代谢评估就显得尤为重要，这样对于患者早期干预、早期及时诊断是非常有意义的。