王健

胸腔积液的护理是胸外科手术常见的护理操作，常见护理措施如以下几种：1、引流管状态：观察引流管是否通畅、清洁、干燥，伤口局部是否有渗出，将引流瓶竖起，尽量避免倒吸；2、引流积液状态：是红色还是淡黄色，浑浊还是乳糜样，有无气体的渗出；3、引流积液的量：胸腔积液一天的总量有多少，与之前比较减少多少或增加多少，每小时有多少；4、患者状态：观察患者是否能够耐受，嘱咐患者咳嗽时有没有气泡的冒出、腹压有多大、水柱的高压有多少；5、患者指导：鼓励患者咳嗽以及下床活动，鼓励患者配合治疗。

讲解医师：王健  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院普通外科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血有五种常见的病因：第一种是胃十二指肠溃疡，约占到一半；第二种是门静脉高压症，大多是由肝硬化门静脉高压引起食管胃底静脉曲张，然后曲张的静脉破裂出血；第三种是出血性胃炎；第四种是胃癌；第五种是胆道出血，这种比较罕见。下消化道出血分为小肠出血以及结肠、直肠出血。小肠出血比较少见，结肠、直肠出血最常见的病因是癌和血管发育异常，还有溃疡性结肠炎、痔疮、克罗恩病、感染性大肠炎和放射性直肠炎等都有可能出血。

血小板减少性紫癜其实早期开始的时候，很多人误认为是简单的病。一旦确诊以后主要首先是选激素，大多数效果好。如果严重会加一些免疫抑制剂，比如环孢霉素等，还有血小板生长因子等。大多数经过规范的治疗，但是强调要足够的疗程，不管开始反应怎么好，都要一般坚持服药半年。如果不是这样，容易复发，但是还有少数的加上复发的，叫做难治性的血小板减少性紫癜，尽量不要进入这个状。如果进入这个状态就不容易治好，很麻烦，有些人需要对脾脏进行处理，还有一些需要选一些更高端、更昂贵的药。总结下来，早期诊断的时候，要在医生的指导下，按照医生的指导，比如用激素，不要反感，我们是巧用。用了以后减量维持，要足够的疗程半年。中间有些人没有这么做，导致后边成了一种难治性的。这些例子历历在目，我手上都有很多例子，大家关注的就是这一点，及时规范的早期治疗大多数可以治好。

系统性红斑狼疮的治疗方法如下： 1、激素治疗：就西医的治疗，最主要的还是激素，这个地方大家不要误会了，激素就是我们说的糖皮质激素，而且激素是巧用。一方面不要像民间这样夸大它的副作用，让患者不敢用而耽误时间，我们是有经验的巧用，如果巧用用得好，效果好、副作用小，但怎么样巧用需要咨询专科医生，这是激素是最主要的； 2、免疫抑制剂：除激素之外，如果有些比较重的患者，还会加另外一类药，即所谓的免疫抑制剂。免疫抑制剂是另外一大类药激素以外的，比如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，还有一些其他环磷酰胺等免疫抑制剂一大类； 3、其他：当然，现在还有一些新的研究，红斑狼疮最近可能慢慢会出来单克隆抗体，目前还没有面世，但是现在效果更好，我们正在做这方面的工作。 还是那句话，红斑狼疮要早期诊断，不要耽误了。开始的时候也是多变多样，不一定每个人都是典型的，但是在专科医生的眼中会借助一些简单的检查，很快会把它确定下来，所以希望大家如果怀疑它，首先到风湿免疫科，即使不适，把它及时排除，这种例子太多了，耽误时间了。如果没有耽误时间很快早期治疗，效果还是不错的。

如果患者压迫气管较为严重，又不能耐受插管，通常活不久，0.5-1天也都有可能。如果能够放入支架，保持气管通畅，还能活0.5-1年。如果经过化疗、放疗有效，患者肿块缩小，气管压迫解除后，可能会活5年。因此压迫气管患者能活多久，取决于压迫的程度和治疗的反应。压迫程度严重存活时间较短，压迫程度轻活存活时间较长，治疗反应好存活时间较长，治疗反应不好存活时间较短。因此如果患者通过放疗、化疗能够减轻压迫，则存活时间会相应延长。

食管癌Ⅳ期的平均生存期相当短，可能在一年左右。Ⅳ期一般病灶比较晚，局部肿块比较大，周围侵犯比较严重，淋巴结转移多，甚至还发生远处转移，如骨转移、肺转移，少数患者还有脑转移。患者的生存质量较差，饮食不能正常进行。食管癌Ⅳ期治疗以全身为主，不考虑手术，因为手术切不干净，无法根治。周围的气管不能全切，否则无法存活，生存期大概在一年。因此对于Ⅳ期的肿瘤患者，一般以改善症状为主要目的，治本不考虑，患者受罪不说，没有效果，浪费资源，家属也承受不住。此类患者的治疗主要是减轻症状，进行适当的营养调理，适当减糖即可。

膝关节置换手术的时间相对会比髋关节置换手术要长，因为整个涉及到的手术步骤还有手术器械更加复杂。通常情况下整个膝关节置换手术从切开皮肤到最后缝合皮肤，最短可能需要大概50-60分钟，有些非常熟练的医生可以把时间控制在40分钟左右，也有很多医生可以把手术做到1-2个小时。 过快的手术一定会忽略某些细节，就有可能会出现意想不到的情况，但手术时间太长又不行，手术时间太长出现感染的风险更大，或下肢出现血栓的风险就更长。所以一般情况下，大部分熟练的医生手术时间控制在1个小时左右可以。

膝关节置换手术以后多久要复查跟整个治疗过程有关系，一般病人做完手术出院，大概术后5天左右可以出院，术后一般要求患者1个月左右回来一趟，这时要判定患者的伤口情况，有没有感染迹象，还要判定患者功能康复，因为在院期间的康复，可以对患者监管得非常紧，但回到家以后，很多患者因为疼痛或因为其它因素会偷懒，锻炼会跟不上，这时要看一看回家锻炼的效果到底怎么样。如果这种疼痛影响了康复训练，要及时介入。 术后3个月、6个月、1年也要回来复查，一般到3个月左右病人可以正常活动走路， 6个月左右走得比较自然，到1年左右很多人恢复到正常生活。这时医生要让患者回来复查，到底生活状态有没有恢复到预期。如果到了后面病情比较稳定，一般会要求患者1年回来复查。主要看一下关节假体有没有出现异常状态，为了病人假体使用寿命，要求必须回来复查。很多患者可能觉得路途远或其他问题不来复查，这其实对自己假体养护非常不好。

髋关节置换手术后护理其实应该分为两块，院内护理以及院后护理，即回家以后的护理问题。院内就是刚做完手术患者会有疼痛的问题，也会有下肢体位摆放的问题，这些护理需要护士还有医生跟患者做详细交代和沟通，尤其是下肢体位摆放，这时必须医生做详细交谈，护士本人也不清楚手术中情况，在哪些体位容易脱位，因为手术后要预防脱位的问题，这是护理要点。要在护理时尽早的引导或教育患者进行相关康复训练，避免卧床相关的并发症发生，在院期间的康复训练动作需要护理方面进行详细交代。 在出院以后的护理主要是家庭护理，包括患者自己的护理，包括家属对于患者的护理，对年轻患者自我护理就足够了。主要是观察自己切口，还有切口周围软组织情况，到底有没有特别的情况，如有没有感染迹象，肢体摆放跟手术方式有关系，如果手术医生说在手术中已经测试了各个方面都没有特别问题，术后回家以后，睡姿、动作就不用特别限制，如果医生告诉患者在某些体位比较容易脱位，就需要注意某些姿势不能做，或在睡觉时使用限制性支具，对下肢进行限制，日常生活动作的恢复没有非常特殊的注意事项。

临床中，男性尿酸超过428μmol/L，女性尿酸超过357μmol/L，即可诊断为通风。目前由于环境、饮食的改变，痛风患者的的数量越来越多。诊断痛风时，除患者临床表现的体征、症状外，通常需要进行血液尿酸的检查，且检查前三天应清淡饮食，检查尿酸时需空腹。通常情况下，如果尿酸检查结果偏高，建议患者连续多查几次。此外，还需排除痛风发作时尿酸假性不高等情况，最后由专业医生进行判定。