王俊辉

讲解医师：王俊辉  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
中枢性协调障碍也可以叫做脑损伤、高危儿等。当患儿年龄尚小，不能明确是不是脑瘫时，只要有姿势反射异常，即可诊断为中枢性协调障碍。根据Vojta姿势反射及肌张力异常情况，可分为极轻度、轻度、中度、重度四个等级。发生脑瘫的比率随着等级增高而增高。

讲解医师：王俊辉  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
语言障碍包括两方面的问题：第一个是原发性语言障碍，它主要表现为发音困难、表达不清、说话不流利和口吃等情况，主要是发音器官的问题。第二个是继发性的语言障碍，主要的原因是因为智力低下、听力的缺陷以及心理的问题，导致听不懂、说不出、无法与人正常交流。

讲解医师：王俊辉  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
中枢性协调障碍也可以叫做脑损伤、高危儿等。当患儿年龄尚小，不能明确是不是脑瘫时，只要有姿势反射异常，即可诊断为中枢性协调障碍。根据Vojta姿势反射及肌张力异常情况，可分为极轻度、轻度、中度、重度四个等级。发生脑瘫的比率随着等级增高而增高。

讲解医师：王俊辉  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
中枢性协调障碍康复训练有哪些？第一、运动发育干预，0-3个月主要方法视、听、触、信息刺激。4-6个月用玩具、语言、引导翻身。7-9个月促进俯爬。10-12个月扶站、靠站、保护下独站、牵手走、扶平衡杆走、保护下独走。第二、物理治疗干预，是以粗大运动及运动功能训练为主的，利用机械的物理的刺激，针对中枢性协调障碍的各种运动障碍及异常姿势进行一系列的干预，目的在于改善功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育，运动发育干预可以有效促进运动功能的恢复。第三、中医推拿干预，是根据传统中医的经络理论，采用循经取穴法进行按摩治疗的方法，主要的手法有节段性按摩、捏脊治疗、促肌力按摩、关节活动度按摩、异常姿势矫正按摩等。

新生儿手指张开与脑瘫没有直接关系。从脑瘫早期表现而言，部分患儿会有手指上的表现，例如握拳时手指难以打开，然后出现拇指内收动作。 对于早期脑瘫患儿，除了上述表现以外，部分患儿还会出现拉坐时头向后仰，肌张力异常增高，家长给患儿把尿时感觉困难。还有部分患儿会出现ATNR姿势，即不对称的姿势，包括仰卧位时头转向一侧、颜面侧上下肢伸展、后头侧上下肢屈曲。但总体而言，仅从手指张开的动作无法判断脑瘫。

根据GMFCS分级将脑瘫按严重程度划分为Ⅰ-Ⅴ级。所谓的轻微脑瘫儿即Ⅰ-Ⅱ级的患儿，其临床表现主要是单侧或者是单一的肢体功能障碍，比如手部功能障碍，患者可以出现写字不灵活，或者是拿筷子不方便。另外，患者还可以出现走路姿势不协调，单侧的尖足，或者单侧的肌张力增高等，均属于轻度的脑瘫表现。 一般并不影响患者大运动的活动，例如走路、说话，但在智力上却表现不一。部分脑瘫患儿虽然症状较轻，但可能出现智力问题。所以此处所谓的轻度是指肢体功能障碍程度较轻。

脑瘫后遗症具体如下： 1、上肢功能障碍，主要表现为上肢拿、捏物不灵活； 2、下肢功能障碍，主要表现为大运动异常，比如走路时尖足，姿势不协调，甚至于出现无法走路。 若脑瘫患者通过GMFCS评估分级为Ⅴ级，则其症状可能表现为卧床不起，生活无法自理，需要家长或者看护者全方位的照顾。通常脑瘫后遗症从Ⅰ-Ⅴ级，根据等级不同，症状表现不同，需要综合评估患者情况并给予相应照顾。

如果脑外伤对颅脑造成了结构性的损伤，有些人会在病程的早期、中期、后期出现抽搐的情况，俗称为羊角风。从医学的专业角度而言，脑外伤造成的羊角风即为癫痫。 而这种癫痫称为继发性的癫痫，在早期需要通过外科的办法解决结构的问题，比如脑出血、水肿、血肿等创伤。如果脑水肿等急性期的问题均得到了解决，患者仍然存在癫痫、抽搐的发生，则需要通过应用一些药进行干预。通常需要神经内科的医生根据癫痫发作的类型，以及脑电波的类型选择药物，不可随意用药。

部分癫痫可以遗传。癫痫可以分为遗传类癫痫、结构类癫痫、代谢类癫痫、免疫类癫痫、感染类癫痫，还有原因不明类癫痫。 其中遗传类癫痫通常含有遗传因素，比如父母患有癫痫，孩子也可能会出现癫痫症状，后代也可能会出现癫痫症状。目前的检测手段越来越先进，患者可通过基因检测，或者其它的检测方法发现导致癫痫的遗传基因。 还有部分癫痫并非遗传因素导致的，比如说外伤导致的癫痫、颅内感染导致的癫痫，或者免疫性脑炎导致的癫痫，均与遗传无关。

癫痫在传统意义上属于神经内科的治疗范畴，因为在以前，癫痫的治疗仅限于药物治疗。但是随着医学技术的发展，目前癫痫是多学科综合参与治疗的疾病，包括神经内科、功能神经外科、神经电生理科、神经影像科，甚至神经心理科。部分医院为此成立了综合科室，即癫痫中心，从而保证癫痫全方位、全面性的治疗。 对于癫痫目前可以进行药物以及外科手段治疗，比如通过手术切除病灶。而在手术过程中的定位就需要神经电生理科以及神经影像科的综合参与，从而确定病灶位置。 因此，癫痫需要综合科室参与治疗，但患者在门诊依然需要就诊于神经内科。