王丹妮

耳朵外面的软骨疼，先要判断是否有外伤，可以仔细检查皮肤。比较大的外伤，比如割裂伤一般比较容易看见，有出血、有皮损。但部分小的外伤，可能不太容易察觉，比如荞麦皮枕头荞麦皮的尖扎伤耳廓形成的小的皮裂伤，有时不太容易鉴别，需要仔细看疼痛的地方是否有小的小红点；另外软骨疼只是钝痛，还是轻轻一碰就会有非常明显的跳痛，如果出现这种情况，可能是化脓性的感染。化脓性的耳廓感染危害性比较大，需要及时应用抗生素治疗，要及时排脓，然后进行清创，不然可能耳廓都会出现软骨的变形，造成明显的畸形。如果没有外伤，只是单纯的耳廓软骨由于挫裂或者是挫伤，没有破皮的损伤，这种情况下可以先观察，1-2天之内红肿、疼痛是否能缓解。在1-2天内，一定不要去刺激它，不要频繁摸、碰或者本身是戴帽子或者是其他东西咯伤的这一侧耳廓，不要再去接触异物。晚上睡觉时，最好换软枕头或者在对侧卧位。大多数的没有破皮的挫裂伤是一种软鼓膜反应，会在几天之内就有明显缓解、消退。如果要是在几天之内没有明显缓解、消退，红的非常厉害，同时又出现肿胀，应该到医院检查是否有无菌性的炎症、创伤，或者是出现耳廓的假性囊肿。

外耳炎和中耳炎相比，一般中耳炎的危害性更大一些。中耳炎分为化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎，如果是化脓性中耳炎，很有可能会引起鼓膜的穿孔，听骨链破坏，耳朵持续流脓，最后造成听力下降。另外，感染不仅局限于鼓室，还会向耳朵后的乳突蔓延，造成乳突的炎症，消炎相对比较难消退，所以病程的时间有可能会比较长。如果是非化脓性的中耳炎，即使鼓膜完整，如果中耳有积液，也会造成比较明显的听力下降，也需要进行相应的治疗。对于外耳炎，尤其是外耳道的炎症，多数通过消炎、理疗、换药，能够得到明显好转，一般也不会引起非常明显的听力下降。同时，很多外耳炎与生活的不良习惯有关，如耳朵经常进水或经常自己挖耳朵。因此，在避免此类诱因后，很多外耳道的炎症都能够有效避免。

临床上判断是脑鸣、耳鸣的方法，是观察鸣的声音是单侧还是双侧。耳朵本身的疾病或者病变引起的耳鸣，多数是单侧出现，患者可以分辨耳鸣是来自于哪侧。如果患者不清楚耳鸣的声音来自哪侧，只能感觉来自头内部，部分患者能够明确指出是中线出现的声音，可能就不是单纯耳鸣，属于聋鸣或者脑鸣，病变来源跟耳朵有相关性，但具体可能由脑内异常电活动引起。上述情况不仅要在耳鼻喉科进行检查，最好也到神经内科进行相应检查，排除颅内血管或者神经疾病引起鸣叫的错觉。

躺下后出现耳鸣的常见原因如下：1、血压增高：如果出现类似心跳的搏动性耳鸣，因为躺下时体位发生改变，头面部血压增高，所以耳鸣会比较明显。如果躺平后休息一段时间耳鸣逐渐减轻，通常不需要特殊处理；2、单侧传导性耳聋：如果是侧卧位，一侧耳朵压住，外面的声音无法进入，自己的声音比较明显，比如呼吸声音、心跳声音等，固有神经性耳鸣声音会显得比较明显；3、突发性耳聋、耳鸣：如果躺下有耳鸣的声音出现，但是坐起时没有，而且没有明显影响听力，通常不需要特殊处理。但如果耳鸣声音比较明显，坐起也比较响，而且同时伴有听力下降，或者短期内有比较明显的变化，应该到医院进行检查，可能有突发性耳聋或者其他因素引起的耳鸣。应该进行针对性检查，进行相应治疗，以免延误病情。

外耳道炎的患者在晚上耳部疼痛更加明显，主要原因是由于人体的生物钟在晚上准备休息时，交感神经张力下降，而迷走神经兴奋。当迷走神经兴奋时，痛阈则会下降，即同样的疼痛，当迷走神经兴奋导致的痛阈下降时，患者会感觉更加疼痛。所以白天晚上的交替，实际上并不是外耳道炎的疾病存在波动，而是由于患者感觉疼痛的阈值存在波动，所以患者自觉晚上疼痛明显。另外，患者因为白天有各种各样的事情，可能会分散注意力，因为外耳道炎的疼痛通常不是特别剧烈。所以当外界有其他事情分散患者注意力时，可能会忽略耳朵疼痛，显得疼痛不明显。当晚上准备休息时，并无其他干扰注意力的事情，所以患者的注意力可能更加集中在自己的感受上，感觉外耳道炎的疼痛更加明显。实际上此时患者病情没有波动，只是感觉存在波动。建议此类患者在白天门诊的时间尽量到医院进行诊断和治疗，避免拖到晚上造成夜间疼痛。

宝宝的耳朵通常在出生后7-8周逐渐定型，也是耳廓无创矫正的时间窗。宝宝如果出生后耳廓较卷较皱，通常无需过度担心，大概有1/3-1/4的宝宝，在出生后1周内可以有一定的改善，两侧耳朵就趋于对称。如果1周内，还没有明显改善，可能确实需要无创矫治。以前的老方法主要是捋耳朵、捏耳朵或拿棉花垫耳朵，而目前可通过戴无创矫治的支具进行塑形。耳朵塑形的治疗窗，通常在宝宝出生7-8周内，效果都较好。因为宝宝身体里有妈妈的雌激素残留，而雌激素含量较高时，耳廓软骨较软，可以通过物理办法进行矫正而不用开刀。如果到生7-8周后，体内的激素逐渐被代谢，此时耳廓逐渐变硬，随后逐渐定型，后续再做耳廓的无创矫治难度较大，效果也相对较差，可能需要开刀进行整形手术。耳廓生长有两个峰值。通常宝宝的耳廓要到7-9岁左右，才能达到基本的成人水平，另外在50-60岁，随着皮肤松弛、脂肪缺失，耳廓的形态又有变化。

中耳炎顾名思义是中耳发生炎症，中耳如同房间的通风引流系统，核心部分是咽鼓管，是鼻咽到耳朵鼓室之间的天然管道，可以平衡中耳和外界的压力，同时将中耳分泌物正确引流到鼻咽部，然后排出体外。当管道出现问题，相当于房间的下水道堵塞，房间会有积液，积液经常不断流出却不能很好引流时，会形成感染潜在灶，如果同时伴发细菌感染，会出现中耳炎症。中耳炎通风引流系统出现问题，即咽鼓管功能不良，造成咽鼓管功能不良最主要的原因是上呼吸道感染。成人由于吸烟、鼻窦炎或者小孩由于腺样体肥大、鼻炎引起鼻腔部炎症或者由于感冒出现咽喉部上呼吸道炎症，也可能会通过潜在管道逆行进入耳内，造成中耳炎发作。所以中耳炎患者治疗时，主要针对不通畅的原因和管道的功能恢复进行治疗。

中耳炎患者可有以下症状：1、疼痛：通常在小孩子中比较常见，当感冒后1-2天晚上突然出现耳朵疼、哭闹不止，甚至伴有发烧，通常为急性中耳炎的典型表现；2、化脓：若急性中耳炎患者中耳积液出现细菌感染，会导致化脓，出现鼓膜穿孔、耳道流脓，而且脓液较臭，甚至会有血液混杂；3、耳朵闷堵感：部分患者不会出现化脓，但会造成耳咽管功能不良，患者表现为听力下降、耳朵发闷。

突发性耳聋未治好，不会影响大脑，因为突发性耳聋属于症状并不是病因。突发性耳聋是由于不明原因引起的一侧耳朵，在72小时之内突然出现听力下降。对于突发性耳聋，应该及时进行治疗，部分患者经过1个月的及时治疗，能够恢复部分或全部听力。如果大脑有其他病变引起突发性耳聋，可能需要针对病变进行治疗。所以耳聋不会影响大脑，而是大脑某些病变可能会引起耳聋。当突发性耳聋治疗效果不佳时，需进行脑部或者耳部的核磁检查，明确是否耳部或大脑有特殊血管性疾病，或者良恶性肿瘤引起的听力下降。突发性耳聋实际上只是信号，多提示其他严重疾病可能。因此需通过核磁检查，排除脑部是否有其他病变造成突发性耳聋。

孩子耳鸣常见于以下原因：1、中耳炎：当中耳发生炎症时中耳中存在负压，产生积液，引起传导性耳聋，外面声音进不来，较多自身声音会增强，如呼吸、咀嚼、心跳的声音会明显增强，所以表现如同耳鸣；2、耳朵积液：积液聚集在中耳腔内，当咽鼓管突然开放时会出现气过水声，孩子如果表述不清，则会认为是耳鸣；3、先天畸形：若先天性畸形造成感音神经性耳聋，此时孩子出现耳鸣的同时，会伴有明显听力下降，此时家长应尽快带孩子就医，进行简单的听力学检查，即可鉴别。