王东

肝移植是外科手术中较为复杂的一种手术，是涉及到方方面面的一个庞大的治疗工程。肝脏移植相关手术的并发症，包括胆道并发症、血管并发症、手术后感染及多脏器功能衰竭等。肝移植术后需加强护理，具体如下： 1、由于手术较复杂，身上各种引流管道较多，因此在手术后早期一定要注意保护好各种引流管； 2、肝脏移植术后要长期使用抗排斥药物，会造成身体免疫功能下降，因此移植患者发生各种感染风险就会增加。所以在护理过程中一定要注意手消毒、物品消毒，以避免各种感染出现； 3、肝脏移植后的饮食，建议要营养充分以保证移植物的功能； 4、肝脏移植之后要对肝功能以及服用抗排斥药物的浓度进行定期监测。 一个成功肝脏移植既离不开手术，也离不开移植术后各种护理。

骶骨肿瘤是骨科少见的肿瘤，但危害比较严重。常见的原发于骶骨肿瘤的有脊索瘤、骨巨细胞瘤和神经源性肿瘤以及部分转移性肿瘤，即其它的癌症转移到骶骨的位置。由于肿瘤生长的位置比较特殊，周围有骶神经，患者常常出现严重的疼痛，甚至大小便障碍和性功能障碍，又因为骶骨血供比较丰富，骶骨肿瘤在手术过程中往往比较困难，术中可以出现大出血，手术可能会造成肿物残留。 对于高位的骶骨肿瘤切除，比如骶1、骶2的肿瘤切除，术后可能会影响患者骨盆环的稳定，因此术后要常规作为重建至关重要。骶骨肿瘤的诊断和治疗比较困难，建议去正规的三甲医院或者专科医院治疗。

目前恶性骨肿瘤截肢以后是否可以怀孕生子没有定论。骨癌有两种可能，一种是原发的肿瘤，一种是转移的肿瘤，原发的肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤，转移的肿瘤常见的有乳腺癌和肺癌。 如果患者在治疗期间，建议避免怀孕，如果患者在治疗后的五年，经过检查，肿瘤没有明显的复发和转移的征象，可以考虑怀孕。但是许多恶性骨肿瘤的患者在怀孕后，因为体内的激素水平变化，可能会引起肿瘤的复发和转移而加重病情。 所以如果骨癌截肢患者考虑怀孕生子，建议与主治医生充分沟通，并全面评估病情再做决定。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
脖子感觉有东西压着的原因比较多，临床上根据伴随症状的不同有以下原因： 1、扁桃体炎。最近有经常吃辣椒，喝水少，伴随有嗓子疼痛，考虑是扁桃体炎导致。 2、甲状腺结节。如果发现颈部前方触摸有肿块，感觉有压迫的感觉，吞咽的时候会加重，考虑是甲状腺结节导致。 3、甲状腺功能亢进。发现颈部有肿大，并且有心慌、气短、眼睛突出、睡眠不好，实验室检查发现T 3、T4增高，考虑是甲状腺功能亢进导致。 4、颈椎病。颈部有疼痛，伴有手臂部疼痛和麻木，并且有长时间低头的习惯，考虑是颈椎病导致的脖子有压迫的感觉。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
腰椎间盘突出在临床上非常多见，患病年龄可以从20-60岁不等，并且这部分年龄的大部分人群都有腰椎间盘突出，只是没有症状而已。有症状的这部分人群可以通过保守治疗和自我锻炼来恢复，临床上常用的动作有拉单杠、五点支撑和小飞燕。患者可以选择用单杠来拉宽椎间隙，能够取得良好的效果，五点支撑和小飞燕这两个动作也都能够锻炼腰椎，并且能够促进突出的髓核回纳，对于腰椎的肌肉也有很好的锻炼效果，患者可以选择每天做这三个动作，能够锻炼腰椎。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
儿童骨折不同于成年人骨折，骨折愈合时间要比成年人快得多，具体骨折愈合时间取决于患儿的年龄、骨折的严重程度以及骨折的部位，具体如下：\n1、如果是儿童上肢骨折，例如常见的肱骨髁上骨折，一般需要5-6周左右，尺桡骨青枝骨折，一般需要3-4周左右。\n2、儿童下肢骨折相对于上肢骨折，愈合时间要长一些，例如股骨干骨折，平均愈合时间在6-8周左右。\n3、儿童股骨颈骨折愈合时间会更长一些，一般需要10-12周左右。\n另外儿童年龄越小，骨折愈合速度越快，骨折越是严重，愈合时间就会相对要长一些。

胰头癌晚期患者通常仅可存活0.5年，最多＜1年，胰腺癌难以早期发现是因为无明显临床症状，易与胃肠道疾病、慢性肝病、胆道疾病混淆。胰头部位是胰腺癌的主要发生部位，由于肿瘤压迫或侵犯胆管，可表现为进行性黄疸加重。胰腺周围具有重要血管、神经、其他内脏，胰头癌容易合并肠系膜上动静脉血管、十二指肠、胃、结肠的侵犯。胰腺癌容易出现淋巴结转移，甚至合并远处肝脏转移。胰头癌晚期黄疸可以通过介入治疗，通过胆道引流或胆道支架减黄，给予必要保肝、营养支持治疗，补充消化酶。出现疼痛时可以给予止痛、对症治疗。少部分胰腺癌患者可以接受化疗、靶向药物等，一定程度上可以延长生命，但总体胰腺癌晚期的预后较差。

肝癌患者做一次介入后，肿瘤快速增大，通常提示介入没有达到治疗效果，但判断介入是否失败不能做最终结论。因为介入是目前中晚期肝癌首选的治疗方法，多数肝癌患者包括巨块型肝癌，介入治疗均有比较好反应效果。一次介入并不能够将所有肿瘤均控制住，部分肿瘤对于介入治疗反应较好，栓塞剂完全沉积、肿瘤缩小，是介入有效的表现。肿瘤在介入后部分病灶缩小，部分病灶可能依然还会增大。对于这种情况，如果身体情况允许，肝功能基本正常，可以选择再次介入治疗。在介入治疗同时，建议配合全身系统治疗，目前针对晚期肝癌系统治疗药物，主要是靶向药物，还可联合免疫治疗，部分晚期肝癌患者可以获得1+1＞2的治疗效果。

肝癌晚期患者服用多吉美的预期生存时间，取决于患者的体力状况、肝脏功能以及对多吉美是否有很好的反应。大多数患者服用多吉美后，可以比原有疾病的进程，要延长几个月到0.5年。多吉美是用于晚期肝癌的第一种靶向药物，所谓靶向药物是指抗血管生成的一种抗肿瘤药物，针对肿瘤分子信号通路中的特殊靶点，通过抑制其血管生成，达到抑制肿瘤的目的。早期的临床上市实验发现，多吉美可以延长晚期肝癌患者大概是3个月的寿命。伴随用药经验的积累以及联合其他抗肿瘤治疗方法，现在晚期肝癌患者的预期生存时间已经由以往的平均0.5年左右，延长至近2年。对于肝癌的治疗而言，已经获得了非常大的进步。目前仍然不断有新的靶向药物出现，包括免疫治疗、联合治疗等，均能够提高晚期肝癌的治疗效果。

患者在胆囊切除手术后，有可能出现肠梗阻，但几率并不高。少数患者由于既往接受过腹部手术，包括胆囊切除，会导致局部形成肠粘连。如果患者饮食不注意或胃肠道功能出现异常，可能会出现肠梗阻的表现。同时，患者可能由于肠道自身疾病，尤其是肠道肿瘤性疾病，导致发生肠梗阻。因此，无论既往是否接受过胆囊切除，当出现肠梗阻后，建议尽快明确具体原因，包括肠粘连、肠道肿瘤性疾病。目前，多数患者可以通过腹腔镜切除胆囊，手术具有创伤小、恢复快、对内脏干扰较少的优点。并且在胆囊切除术后第二天，患者可以正常出院，较少引起肠粘连、肠梗阻的发生。