王东

普通骨痛通常有明确的原因，如外伤引起的骨折、劳累引起的肌肉劳损，以及疾病引起的骨痛，如椎间盘突出、骨关节炎等。如果没有明显的诱因出现持续性的骨痛，即需要警惕癌性骨痛。 癌性骨痛的疼痛特点与普骨痛有所区别，癌症骨痛主要是持续性的骨痛，并呈进行性加重，经过休息和常规的治疗没有明显的好转，同时随着病情的进展，可能出现骨折、神经障碍、大小便失禁和局部包块等。如果怀疑是癌性骨痛，建议去往专科医院进行相关检查，如X光、CT、核磁，以及更进一步的检查ECT和PET-CT。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
脖子感觉有东西压着的原因比较多，临床上根据伴随症状的不同有以下原因： 1、扁桃体炎。最近有经常吃辣椒，喝水少，伴随有嗓子疼痛，考虑是扁桃体炎导致。 2、甲状腺结节。如果发现颈部前方触摸有肿块，感觉有压迫的感觉，吞咽的时候会加重，考虑是甲状腺结节导致。 3、甲状腺功能亢进。发现颈部有肿大，并且有心慌、气短、眼睛突出、睡眠不好，实验室检查发现T 3、T4增高，考虑是甲状腺功能亢进导致。 4、颈椎病。颈部有疼痛，伴有手臂部疼痛和麻木，并且有长时间低头的习惯，考虑是颈椎病导致的脖子有压迫的感觉。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
腰椎间盘突出在临床上非常多见，患病年龄可以从20-60岁不等，并且这部分年龄的大部分人群都有腰椎间盘突出，只是没有症状而已。有症状的这部分人群可以通过保守治疗和自我锻炼来恢复，临床上常用的动作有拉单杠、五点支撑和小飞燕。患者可以选择用单杠来拉宽椎间隙，能够取得良好的效果，五点支撑和小飞燕这两个动作也都能够锻炼腰椎，并且能够促进突出的髓核回纳，对于腰椎的肌肉也有很好的锻炼效果，患者可以选择每天做这三个动作，能够锻炼腰椎。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
儿童骨折不同于成年人骨折，骨折愈合时间要比成年人快得多，具体骨折愈合时间取决于患儿的年龄、骨折的严重程度以及骨折的部位，具体如下：\n1、如果是儿童上肢骨折，例如常见的肱骨髁上骨折，一般需要5-6周左右，尺桡骨青枝骨折，一般需要3-4周左右。\n2、儿童下肢骨折相对于上肢骨折，愈合时间要长一些，例如股骨干骨折，平均愈合时间在6-8周左右。\n3、儿童股骨颈骨折愈合时间会更长一些，一般需要10-12周左右。\n另外儿童年龄越小，骨折愈合速度越快，骨折越是严重，愈合时间就会相对要长一些。

患者胆不好有可能会引起黄疸，胆不好通常指胆囊、胆道出现部分疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管结石、胆囊或胆道肿瘤性疾病。上述疾病均可能引起患者出现黄疸，包括胆管内结石、急性胆囊炎、胆管炎、感染等。黄疸通常由于胆汁无法正常流入肠道，导致反流入血，引起血液胆红素水平升高即梗阻性黄疸、外科性黄疸。对于急性胆囊炎、胆管炎的患者，可能由于感染累及肝脏，导致肝损伤，进而出现肝细胞性黄疸。对于有疼痛、发热、黄疸的患者，要考虑炎症、结石梗阻的可能。对于无痛进行性加重黄疸的患者，要考虑胆道肿瘤的可能性。

胆管癌是来自于胆道上皮的恶性肿瘤，根据生长部位可以分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，不同部位的胆管癌症状也不同，具体如下：1、肝内胆管癌：通常是以肝脏占位为首发表现，早期可以没有明显的症状，伴随着肿瘤的增大，患者可以出现乏力、上腹部不适、厌油腻、肿块引起压迫胆道或周围脏器而出现相应疼痛、黄疸等症状。部分患者还会合并有发热，甚至肝脏、肝内脓肿的表现；2、肝外胆管癌：由于胆道肿瘤堵塞胆管，所以患者会更早出现黄疸的症状，可以表现为进食后上腹部不适、消化不良、腹胀、乏力、体重下降。无论是生长在肝门部以及胆管中下段的恶性肿瘤，都可能引起进行性加重的皮肤巩膜黄染，同时伴随较严重的皮肤瘙痒、大便颜色变浅、小便颜色加深。部分患者合并有胆管炎，可以出现寒战、发热等症状，也可能出现明显的疼痛，可能是由于合并胆管结石，还可能是由于肿瘤导致的疼痛症状。

骶骨肿瘤是骨科少见的肿瘤，但危害比较严重。常见的原发于骶骨肿瘤的有脊索瘤、骨巨细胞瘤和神经源性肿瘤以及部分转移性肿瘤，即其它的癌症转移到骶骨的位置。由于肿瘤生长的位置比较特殊，周围有骶神经，患者常常出现严重的疼痛，甚至大小便障碍和性功能障碍，又因为骶骨血供比较丰富，骶骨肿瘤在手术过程中往往比较困难，术中可以出现大出血，手术可能会造成肿物残留。 对于高位的骶骨肿瘤切除，比如骶1、骶2的肿瘤切除，术后可能会影响患者骨盆环的稳定，因此术后要常规作为重建至关重要。骶骨肿瘤的诊断和治疗比较困难，建议去正规的三甲医院或者专科医院治疗。

目前恶性骨肿瘤截肢以后是否可以怀孕生子没有定论。骨癌有两种可能，一种是原发的肿瘤，一种是转移的肿瘤，原发的肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤，转移的肿瘤常见的有乳腺癌和肺癌。 如果患者在治疗期间，建议避免怀孕，如果患者在治疗后的五年，经过检查，肿瘤没有明显的复发和转移的征象，可以考虑怀孕。但是许多恶性骨肿瘤的患者在怀孕后，因为体内的激素水平变化，可能会引起肿瘤的复发和转移而加重病情。 所以如果骨癌截肢患者考虑怀孕生子，建议与主治医生充分沟通，并全面评估病情再做决定。

讲解医师：王东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
胆囊结石的治疗要根据胆结石的相关症状，胆囊大小、形态、功能以及是否合并其他并发症来判断。无症状的胆囊结石，胆囊大小、形态、功能正常不需要任何干预治疗，定期检查就可以。症状轻微的胆囊结石，包括慢性右上腹隐痛、消化不良、腹胀等，这时如果B超提示胆囊功能尚好，建议药物对症治疗和饮食控制，同时定期检查。如果症状发作频繁，包括右上腹胆绞痛合并急性胆囊炎，甚至出现胆管结石、肝功能损伤、黄疸、胆管炎、急性胰腺炎等胆结石相关并发症，建议尽早行手术治疗。胆囊充满型结石、胆囊萎缩，即使症状不严重也建议及早手术治疗，以降低胆囊癌的发生。

胰头癌晚期患者通常仅可存活0.5年，最多＜1年，胰腺癌难以早期发现是因为无明显临床症状，易与胃肠道疾病、慢性肝病、胆道疾病混淆。胰头部位是胰腺癌的主要发生部位，由于肿瘤压迫或侵犯胆管，可表现为进行性黄疸加重。胰腺周围具有重要血管、神经、其他内脏，胰头癌容易合并肠系膜上动静脉血管、十二指肠、胃、结肠的侵犯。胰腺癌容易出现淋巴结转移，甚至合并远处肝脏转移。胰头癌晚期黄疸可以通过介入治疗，通过胆道引流或胆道支架减黄，给予必要保肝、营养支持治疗，补充消化酶。出现疼痛时可以给予止痛、对症治疗。少部分胰腺癌患者可以接受化疗、靶向药物等，一定程度上可以延长生命，但总体胰腺癌晚期的预后较差。