王世东

体重下降可能对偏胖或者是有减肥追求的人都认为是一个高兴的事。但是不明原因的突然体重大幅下降，还是需要引起警惕。在临床上有一些疾病容易造成体重的快速下降，主要如下： 1、在人群中有10%的糖尿病患者，由于血糖增高、尿糖增多、身体里边的营养，特别是糖分丢失过多，会造成体重下降。所以有糖尿病家族史或者是在糖尿病高患病人群里边出现体重下降，应该及时去做检查； 2、甲状腺功能亢进疾病。甲亢的患者尽管食欲很好，甚至吃得比以前更多，但是体重也会出现快速下降，这是由于疾病的高代谢状态所致。如果在体重下降的同时还有出汗多、心慌、食欲亢进、排便次数增多、兴奋、易怒、突眼甚至颈前甲状腺肿大等，一定要到内分泌专科医生那里去进行诊断和治疗； 3、没有糖尿病并且甲状腺功能正常的患者，突然出现体重快速下降，还要提防恶性肿瘤的存在。这种情况需要结合自己的体检，结合专科医生的检查进行及时及早的诊断。

肾小管性酸中毒比较常见的症状会出现恶心、呕吐、食欲减退，甚至心律失常的情况，而且往往还伴有呼吸节律改变。酸中毒的时候，会出现反复发作的恶心、呕吐。严重的肾小管酸中毒，还会有出现高钾血症。高钾的时候会出现心率减慢，甚至会给患者带来一定的生命危险。 酸中毒严重的时候还会出现呼吸节律的变化，会出现深大的呼吸，呼吸加深，而且幅度加大，呼吸频率会出现减慢的情况。 肾小管酸中毒还可能合并有遗传病，还会伴有生长发育方面的障碍，包括智力异常或者发育异常。

IgA型肾病不容易彻底痊愈，是一个慢性疾病。IgA型肾病是慢性肾脏病里的常见类型，但可有不同临床表现，有以血尿为主、红细胞尿为主表现，有以血尿、蛋白尿为主的表现，也有表现成急进性肾炎很快出现肾功能损害的表现。所以，作为慢性肾炎里的一个代表，它都具备慢性肾炎的基本特征，就是长期存在。所以，大多数的IgA型肾病可能对健康影响不大，有临床的分型。 IgA肾病作为我国多发的肾脏疾病，它的表现也各有不同，可表现为缓慢进展、快速进展、蛋白尿为主，还有单纯血尿，甚至部分患者能够自发缓解。但是IgA肾病作为慢性肾脏疾病，它的病程一定是一个很长的过程，短时间内难于做到治愈的效果。对于慢性肾脏疾病，治疗目的就是延缓疾病对肾脏功能的损害。因为这类肾脏疾病会引起渐进性的肾功能损害，甚至会引起肾功能衰竭和尿毒症。所以对于这类疾病，需要及早发现、正确规范、长期的治疗。 很难期望短时间内把IgA肾病这样的慢性治病治好，这是一个不现实的想法。从诊断到生活方式的改善到用药的连续性，监测的规范性，把这些工作做好，应最大程度控制IgA肾病所造成的血压异常、蛋白尿以及肾功能损害的进展，使肾脏的功能维持在更好的状态。

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
肾衰竭主要症状早期可以出现水肿乏力腰酸，甚至还会出现贫血，口唇颜色苍白，会出现头晕心慌，中期肾衰竭的患者会出现恶心呕吐、食欲下降，甚至大便闭结不通，小便量逐渐减少。后期的肾衰竭会出现小便的明显减少，水肿明显增加，白天的尿量少于夜间的尿量，夜尿次数增多的情况。患者的皮肤颜色会逐渐转变成暗黑色，患者会出现皮肤脱屑、瘙痒以及全天无尿。

判断甲状腺是否肿大，最简单的办法是可以通过照镜子的方法来观察自己的颈部。如果是男性，就观察喉结的两侧及外下方有没有局部的包块。当然，也可以用手去触摸局部，或者是抚摸局部有没有包块肿大的情况。另外，可以通过健康体检，在超声的检查下来探查，或者是通过专科医生、体检医生的触诊来判断是不是存在甲状腺的肿大。对于患者来说，还能早期发现的就是有没有甲状腺局部的疼痛，或者是压痛。如果在感觉到颈前部疼痛，比如自己触摸的时候出现对称或者非对称性的疼痛，建议大家要到专科进行诊断。

对于进行正常的饮水或者是更多的饮水，但仍然存在着口干的情况，可以分成以下几种类型： 1、在发热性疾病的过程中，增加饮水的时候，由于身体的高代谢，呼出和排泄水的量增加，比如有尿频、尿急、腹泻或者是过度通气的情况，也会出现口干。这种内热的疾病会出现口干； 2、在干燥的季节，尽管适当的补了水，但仍然存在口干的情况。在干燥的秋冬季节，或者是待在北方有暖气的这种环境容易出现口干，这是环境所致； 3、在临床上有一类疾病以口干为主，叫做干燥综合征。这些患者不仅口干，眼睛也会干，甚至还会出现外阴的干燥、关节疼痛、关节炎、腮腺炎等，这样的疾病西医叫干燥综合征，中医叫做燥证。但也有相应的处理措施。 所以在正常饮水或者是已经意识到口干以后，加强饮水后还出现口干的情况，建议大家到医院去咨询和诊断。

盐酸二甲双胍片在身体里发挥的是多重作用，它可以抑制小肠上皮对葡萄糖的吸收，同时也可以改善胰岛素的敏感性，抑制肝脏葡萄糖的输出，对于控制体重和改善食欲亢进的症状也有一定好处。 所以二甲双胍广泛地使用在2型糖尿病的治疗里。对于二甲双胍的服用方法，说明书也进行了不断的更新，从最开始的餐前口服到可以餐中口服，甚至吃二甲双胍后如果出现胃肠道反应，医生也会推荐患者在餐后口服。 对于二甲双胍的降糖作用来说，在餐前或者餐后服用更有利于血糖的改善。对使用二甲双胍的患者，如果凌晨或者是早上清晨的血糖增高，医生也会建议患者在临睡之前加服1片二甲双胍。 对于一些单纯空腹高血糖的患者，医生有可能让患者在晚上睡觉之前服用二甲双胍，以改善第2天早上的高血糖。所以不能说二甲双胍绝对不允许睡前服用，它是根据患者的情况来进行选择性的应用。

口干口渴在不同的季节都可能会出现。对于女性朋友来说，也容易患有口渴的症状。如果要是在春秋季出现口渴，与中医讲到的自然界燥证有关系，一般可以用养阴润燥的方法去治疗，另外女性也会容易在更年期时出现口干、口渴、烦躁，认为是肝肾阴虚，可以针对性治疗。不管男性还是女性，都可能因为患有干燥综合征出现眼干、口干和外阴干燥，这种疾病在女性更多见。所以如果女性朋友出现口干口渴，考虑季节、年龄特点，考虑特殊疾病。现在有糖尿病家族史的患者，也可能因为患有糖尿病，而出现口干口渴，建议不明原因的口干口渴应该到医院去做进一步检查来及早确诊。

在临床上看到有些朋友出现汗味比较重的情况，其实这种多见于青少年或出汗比较多的人群。生理性汗味重见于多汗、运动，个人卫生和清理不及时容易出现，甚至还伴有细菌发酵参与以后，汗味就很明显。 病理性，特别是在局部汗味重和全身汗味重，如果在腋窝或腹股沟这些地方出现汗味重，就是局部排汗较多，这时也可能伴有像狐臭等，汗腺分泌过多的疾病。另外，正常个人卫生清理时出现全身汗味重，也还见于特殊疾病，如甲状腺功能亢进或肢端肥大症等疾病，排汗较多，更容易出现全身汗味重的情况。

有女性朋友非常精力充沛的去做事情，但忙完工作以后会觉着全身累，甚至有人并没有去做特殊工作，在家里休息还是觉得无精打采，全身沉重。身体没有力气的这种感觉中医叫做乏力。如果乏力，又伴有精神倦怠，如什么东西都不想干，成天昏昏欲睡，出现这样的症状，倦怠乏力一般是由气虚体质所造成。在中医的体质分类里边，有一类气虚体质，容易出现全身倦怠乏力，运动耐力下降、精力不足，由气虚导致贫血或容易出现消化不良等症状。对于气虚体质的朋友，建议应该通过生活方式调整或药物进行治疗。对于过度劳累所造成的倦怠乏力的症状，建议朋友们好好休息。