牛国辉

脑损伤的损伤程度如果不是特别严重，干预时机介入比较早，大部分患者能够恢复正常或接近正常。但是如果病情比较严重，或干预时机介入比较晚，则会留有后遗症，比如运动方面问题、智力方面问题、语言方面问题。所以早期介入至关重要，对于脑损伤则强调早期诊断、早期筛查、早期干预治疗。 脑损伤的预后与损伤程度、干预时机有关，对于病情相对较轻的患儿，如果早期进行干预治疗，很多可以完全恢复正常或接近正常；但是对于病情相对比较严重的患儿，或者干预时机介入比较晚，大部分会遗留后遗症，比如肢体瘫痪、智力问题、语言问题、吞咽问题等。 因此，对于脑损伤而言，预防非常重要，需要做到早期预防，比如产前诊断、孕期保健，出生后出现疾病的情况下及早干预同样非常重要，以免出现脑损伤。

儿童智力低下首先建议到儿童保健科进行初步筛查，如有问题，到神经内科或儿童康复科进行头颅磁共振或染色体检查，或进行基因检测和遗传代谢病的筛查，明确孩子智力低下的病因。再进一步制定孩子的后续康复方案来改善智力低下的情况。

说话晚即语言发育迟缓，指与同年龄儿童相比，语言发育程度落后，影响因素比较多，具体情况如下： 1、智力低下； 2、听力问题； 3、其它疾病，目前临床上最常见的是孤独症谱系障碍，同样会影响语言能力； 4、环境因素。 所以如果出现语言发育迟缓，与智力可能有一定的关系，但并非所有患儿都是如此。对于部分患儿而言，在将以上因素全部去除以后，可以诊断为单纯性语言发育迟缓。对于语言发育迟缓的患儿，建议在2岁半以后进行干预治疗、语言训练，效果较为理想。

早产儿指胎龄小于38周出生的宝宝。早产儿各个系统相对发育不完善，容易合并缺血缺氧性脑病、低血糖、颅内出血等疾病。 很多因素都会造成早产儿在智力方面存在问题。所以应尽量采取措施避免早产。因为早产儿出生以后，影响智力的可能性比较大。所以一旦出现早产，需要定期进行随访，目的是早期发现问题、早期给予干预，从而可以尽量减少后遗症的发生。

讲解医师：牛国辉  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
儿童智力低下的表现首先从几个方面，第一个方面主要是表现在孩子反应方面，智力低下早期，很多孩子不能够进行眼睛的追视，包括叫他名字，他没有反应或者反应比较迟钝，这是早期家长最容易发现的反应方面的情况。还有就是运动方面的问题，一些智力低下的孩子表现非常突出，比如6个月孩子，大部分孩子都能够坐，但是对智力低下的孩子来说，他到8个月甚至到1岁，还不能够进行这个独坐能力，到会走的话，很多孩子能够到两岁甚至到三岁的时候才能够独立行走。第三方面，智力低下表现在与其他人进行沟通的时候，对外界基本上没有反应，或者对外界反应非常冷漠、非常迟钝，比如一个玩具放在六个月孩子面前，大部分正常的孩子能够自己手拿起来进行探索观察，但是对智力低下的孩子，可能放在他面前，他基本上没有反应，或者说反应非常差。

脑干脑炎主要是指局部或广泛累及脑干的炎症，病因主要是病毒直接感染或炎症脱髓鞘病变。脑干包括10对颅神经核、脑干网状上行结构，并且呼吸中枢、心功能调节均位于此部位，脑干脑炎后遗症如下： 1、意识障碍； 2、颅神经受损表现，比如眼球运动障碍、瞳孔变化、吞咽障碍； 3、运动障碍：包括肌张力异常和肌力降低； 4、呼吸、循环功能紊乱。

睡眠对儿童非常重要，因为在睡眠过程中有各种生长激素分泌，对生长发育、提高机体抵抗力、记忆力都非常重要。儿童睡眠障碍有以下原因： 1、精神方面因素：比如在睡觉之前剧烈运动，或者听比较刺激的故事、玩游戏； 2、躯体方面问题：比如因为腺样体肥大造成睡眠呼吸暂停综合征，需要及时给予干预； 3、环境方面因素：比如环境比较嘈杂、温度过高或过低，都会影响睡眠。 因此，需要针对存在的问题，有针对性的进行治疗，从而保证儿童睡眠。

新生儿脑囊肿大部分可以随着年龄增长逐渐吸收，而一部分囊肿比较稳定，静止不变，对周围脑组织没有造成压迫症状，不需要处理，定期进行随访即可。还有一小部分囊肿会随着儿童年龄增长逐渐增大，并且对周围脑组织造成压迫症状，需要尽早手术介入进行干预。 因此，一旦发现脑囊肿，需要及时到专业医院专科进行检查，咨询专科医生意见，做到尽早定期随访、定期观察，避免出现严重的后遗症。

弱智即智力低下，诊断包括儿童智商低于同年龄水平、社会适应能力下降。如果儿童出现学习成绩方面问题，语言交流、沟通方面障碍以及社交问题，需要及早进行筛查性诊断量表测试，比如智力测试量表、盖泽尔发育量表、韦氏智力测试、社会适应能力测试。 如果智商较低、社会适应能力下降两个方面问题同时存在，即可诊断为智力低下。

语言障碍的预防措施如下： 1、孕期做好保健，母亲保证充足营养，并且避免特殊物质接触； 2、儿童出生以后，注意合理添加辅食，增加营养，加强锻炼，增强体质，避免出现各类疾病，造成智力方面的影响； 3、为儿童提供优良的环境，特别是在语言发育关键时间，进行多方面的教育。如果发现儿童出现发音不清，需要及时给予纠正，改善语言方面的问题。