熊伟

食管癌手术后出现咳嗽、咳痰时应注意以下几点： 1、术后没有有效的进行排痰，局部的肺部有不张的情况，胸片有感染或斑片影的患者，鼓励咳嗽、咳痰； 2、术后有少量的胸腔积液导致胸膜受到刺激，深呼吸锻炼，主动进行排痰解决； 3、胸腔胃，手术中将胃从腹部提到胸腔，对气管、支气管有一部分刺激，术后逐渐延长后人体会慢慢适应，此时咳嗽、咳痰会减轻； 4、胃食管的反流，接受过颈部吻合的患者，术后前几天少吃多餐，每餐吃到八分饱，间断加用口服药物治疗减少胃食管反流，是一个比较好的治疗方法，同时睡前1小时不要进食，尤其是流质食物，睡前喝一袋牛奶对食管癌接受颈部吻合的患者是非常不好的饮食习惯。

早、中期食管癌常用手术方法主要有以下几种： 1、内镜手术治疗：内镜下黏膜切除(EMR)，还有内镜下黏膜剥离术(ESD)是治疗早期食管癌的两种重要方法，内镜下切除另一个作用是诊断和分期，目前早期食管癌患者五年生存率可达90%以上； 2、手术治疗：食管癌切除术是食管癌治疗的基石，术式还有淋巴结清扫的范围目前存有较大争议，已经发表的研究报告中间三野淋巴结清扫比两野的清扫改善预后，但目前也提出了电视胸腔镜根治性食管癌切除，比开放手术有更好的短期生活质量。

食管梭形细胞癌是鳞癌中间的一种特殊亚型，发病率较低，显微镜下具有双向性的特点，上皮细胞成分常是高、中分化的鳞状细胞或原位癌，成分是高级别肉瘤样成分。目前食管梭形细胞癌侵袭性较低，转移率也较低，生存率较高，效果特别好，但由于食管梭形细胞目前发病率太低，关于流行病学临床特点、组织来源和预后目前没有统一的认识，根治手术是目前的首选治疗方法。

直肠癌是我国较常见的一种消化道肿瘤，手术切除是治疗的首选，在疾病治疗的基础上保留肛门，改善术后生活质量是每一个患者的愿望，对于超低位直肠癌即肿瘤下界距肛缘约4-6cm的患者是否能保肛手术，曾经是结直肠外科领域探讨的一个重点课题之一，但是随着手术技术的不断进步、手术器械的改进，还有围手术期的放化疗技术的改变，对于超低位结直肠癌患者进行保肛同时完整的切除肿瘤已经很少有人讨论了，而是把重点转到手术并发症的预防上，超低位直肠癌患者进行保肛手术有以下几个要求： 1、患者要有强烈保肛的愿望； 2、没有肠梗阻的表现； 3、肿瘤分化要好，病理类型要是分化比较好的一些腺癌，肠管浸润长度不能超过一圈； 4、无直肠附近和远端的器官的肿瘤转移； 5、没有心脏、肝脏、肾脏的基础疾病； 6、如果肿瘤距肛缘特别低时，盆底的低位是否有炎症的粘连，也是患者保肛的一个重要影响因素。 同时肿瘤的治疗还是以生存率为第一考虑，其次才考虑是否保肛，千万不能为了强行保肛才决定手术。

直肠癌术后患者经常不同程度出现排便次数的增多或腹泻现象，有时候出现腹痛、腹泻、水样便有较多黏液或肛门里急后重的感觉，但一般较少出现血性黏液，这种情况一般同以下因素有关： 1、局部器官和功能的丧失：直肠癌术后造成肠道形态和功能出现严重改变，大肠黏膜吸收的面积减少，直肠作为储便器官和储存吸收水器官受到很大影响，术后在一段时间出现粪便像坐直通车一样，有多少排多少，以至于患者较容易出现不同程度大便次数的增多或腹泻现象，这种腹泻大多为吸收不良的腹泻，如大便形态是正常，单纯次数增多，一般2-3个月人体适应后可以减轻或消失； 2、大肠植物神经功能紊乱：肠道是同肿瘤一起被切除的，大肠植物神经功能有时候会紊乱，出现腹痛、腹泻等症状，是一个需要间断恢复并且逐渐代偿的过程； 3、出现肠道菌群失调：切除肿瘤后由于手术对患者的创伤刺激及围手术期使用抗生素控制感染，一些年老体弱的病人出现了术后并发症，如肠道菌群失调导致腹泻，需要接受药物治疗； 4、化疗：术后接受化疗的病人化疗药物对肠黏膜有一定的毒性和刺激作用，也会出现腹泻现象，但是这种腹泻可以恢复，随着药物的排泄，病人逐渐腹泻减轻； 5、饮食失调：由于术后进食较油腻的汤水和较寒的瓜果、牛奶、奶制品等都容易出现腹泻，通过改变饮食可以控制。