潘文胜

胸口、食道痛是胸部胸骨后疼痛，具体原因如下： 1、肺部疾病； 2、心脏有问题也可出现胸口疼； 3、胃酸反流至食道，可出现反流性食管炎，因为神经刺激会造成疼痛，此疼痛主要发生在胸骨后，简单理解是胸骨后或者胸口部疼痛； 4、肿瘤，尤其是恶性肿瘤，最常见的是食道癌。如果肿瘤增大到一定程度，累及到周边脏器，这时就会出现疼痛。早期恶性肿瘤往往没有症状，或者没有特异性症状，随着瘤体增大，症状就会显现，往往有症状时，尤其是恶性肿瘤，如果出现疼痛症状，这时治疗往往偏晚。

部分人大肠息肉会癌变，大肠癌到目前为止有两条途径，大肠黏膜细胞增生，增生以后变成一种息肉腺瘤，腺瘤时间长以后变成大肠癌，习惯上称为腺瘤癌变学说。上皮细胞出现基因异常以后，出现细胞过度生长，直接变成癌，所以大肠息肉、大肠腺瘤经过若干时间以后确实会癌变，此癌变与息肉形态、大小有关，具体如下： 1、葡萄一样的息肉在1cm以下，癌变几率较小； 2、铺地毯一样的息肉腺瘤，往往在2.5cm以上，癌变几率明显升高； 3、锯齿状腺瘤，这种息肉一旦到0.6-1cm，就可以出现癌变，很快出现淋巴转移，一定要引起高度重视。

直肠管状腺瘤低级别上皮内瘤变是腺瘤，实际上是良性肿瘤，但是经过若干年以后会变成恶性的癌。从腺瘤到癌往往需要数年，甚至十多年，经过漫长演变，细胞会变异。 先是较小的低级别，慢慢变异，变成较大的高级别，直肠癌是直肠腺瘤演变而来。所以预防直肠癌的发生，要及时发现直肠腺瘤，不是在高级别时处理，要在低级别时处理，大肠癌发生的几率较小，可以做到防止大肠癌的发生。

小肠肿瘤可以分为以下两大类： 1、恶性肿瘤：小肠癌起源于上皮细胞，淋巴瘤、类癌等恶性肿瘤发病率较低； 2、良性肿瘤：比如小肠脂肪瘤、小肠平滑肌瘤都是良性的，脂肪瘤、平滑肌瘤较大时，细胞会出现恶变，发展为脂肪肉瘤或者平滑肌肉瘤，是恶性的。小肠也有间质瘤，如果较大，也是恶性的。 小肠肿瘤有一定的发病率，需要及时检查、及时治疗。

残胃里面也可以起一个癌，这个癌叫做残胃癌。这个癌也可以是早期的癌，也可以是进展期的癌，如果进展期的癌没有出现远隔脏器转移的情况下，也没有出现周边很多的淋巴转移的情况下，符合外科手术切除的条件的，这个病人治疗当然按照传统的肿瘤学治疗，应该切除。当然切除以后根据病理情况是不是要追加化疗，可以考虑追加化疗。在化疗的基础上面，还可以对病人实行综合治疗，包括免疫治疗，包括中医中药的治疗，包括增加营养的治疗。 现在强调一点，有些病人尽管是残胃癌，但是残胃癌里面起来的是一个早期癌。而这种早期癌在治疗以后就完全可以治愈，可以通过内镜下的黏膜剥离技术，可以把癌症完全一次性的根治性切除。完全切除了以后跟外科开刀是一样的，但是把残胃保留下来了，病人就是保留完整的生活质量。

食道位于胸前的胸骨后面，正常情况下胃酸在胃里帮助消化。但是胃酸如果反流到食道，会刺激食道产生疼痛。如果酸通过贲门到食道，轻则造成细胞破坏、糜烂，重则造成溃疡。一旦造成溃疡，会刺激局部神经末梢，可以产生疼痛感。 部分患者有酸反流，在胃镜下黏膜光整，但是这时也可出现疼痛。人类食道上皮正常情况下就像窗帘密不透风，但是在某种情况下，窗帘与窗帘之间的缝隙就会增大，就像两个窗帘没有紧密，酸就可通过此处漏出，刺激神经末梢产生疼痛。这种情况下，尽管没有食道糜烂和溃疡，也会出现疼痛，需要到医院及时治疗。

专访浙江省人民医院消化内科内镜主任潘文胜，剖析我国幽门螺杆菌高感染率的地域分布，并阐释高感染率的重要因素之一是生活习惯与防控误区。普及胃癌致癌物幽门螺杆菌筛查频率及筛查手段，建议大众提升幽门螺杆菌的尽早检测率。

十二指肠肿瘤可以分为两大类，包括良性肿瘤、恶性肿瘤，最经典、最科学的方法实际上是将肿瘤完整切除，具体如下： 1、传统方法有开腹手术，腹部打开以后切除肿瘤； 2、腹腔镜下切除肿瘤； 3、如果病情较早、癌肿较小，可以通过胃镜下切除。 不管用腹腔镜，还是用外科手术方法切除肿瘤，因为十二指肠位置特殊，尤其是十二指肠靠近乳头，不管是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，都会牵涉到胆管和胰管，甚至牵涉胰腺，所以手术较大。

残胃癌跟没有切掉时胃癌是一样的。所以严格从科学的层面来讲，残胃癌早期没有特异症状。最多可以出现胃的地方不舒服，有的人会出现反酸，有的人会出现腹胀，有的人会出现上腹部不舒服或隐痛等。 残胃癌如果出现进展期癌的情况下。跟进展期胃癌是一样的，可以出现腹痛，中上腹部不适，也可以出现拉血。当然有的病人也可以出现呕血。残胃癌发展到一定程度也可以出现转移，根据转移脏器的不同，如果转移到腹腔里造成广泛的粘连，可以出现肠梗阻等。肝脏里出现转移以后，影响肝功能。肺里转移以后影响到呼吸，咯血等。转移以后，生存率会降低。

专访浙江省人民医院消化内科内镜主任潘文胜，剖析我国幽门螺杆菌高感染率的地域分布，并阐释高感染率的重要因素之一是生活习惯与防控误区。普及胃癌致癌物幽门螺杆菌筛查频率及筛查手段，建议大众提升幽门螺杆菌的尽早检测率。