涂毅萍

窦性心动过缓是指正常成年人安静情况心率存在范围，心率范围在60-100次/分。如果心率低于60次/分，称为窦性心动过缓，心率高于100次/分称为窦性心动过速。窦性心动过缓分为生理性和病理性，生理性心动过缓属于正常，病理性心动过缓属于心脏疾病。 生理性心动过缓主要见于老年人群，或长期从事体育锻炼运动员、举重运动员、长跑运动员、重体力活动人群。健康人夜间睡眠时心率减慢属于生理现象，不属于心脏病。病理性心动过缓主要因为心脏存在窦房结，窦房结功能下降无法按正常速度拨送心率，引起心力衰竭。药物也可以影响心率，引起电解质紊乱，如腹泻、不思饮食导致体内钾、钠、氯偏低，也可以引起心动过缓。心脏疾病，如急性下壁心肌梗死属于病理性窦性心动过缓，全身性疾病引起心动过缓，如甲状腺功能减退属于病理性心动过缓。

部分患者存在心脏乱跳现象，大部分属于情绪紧张、激动、恐惧或剧烈运动、饮用较浓咖啡和浓茶所致，此时心悸属正常现象，通常无需担心。 如果未出现上述情况，自觉心慌可能提示为心脏病或其它疾病导致心悸，如冠心病、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、贫血等，属于疾病引起的心悸，需要到医院进一步检查，行心电图和动态心电图明确原因。长期病理性心动过速会引起心功能障碍，需要到医院进行详细检查，遵医嘱积极治疗。

阵发性室上性心动过速指自觉心跳加速，甚至达到200次/分。阵发性室性心动过速治疗方法主要包括刺激迷走神经、药物治疗、直流电复率、导管消融术等，需要针对病因和诱发因素治疗，如心肌缺血、缺氧引起，需改善心肌缺血、缺氧问题。 如果患者发作时得到适当休息、吸氧，可先观察是否自行转复。若患者血压和心功能属于正常情况，可以刺激迷走神经，需患者憋气观察室上性心动过速是否可自行终止。可以进行颈动脉按摩，但禁止左右侧同时按摩，每次按摩5-10秒钟。进行深吸气、屏住气、用力呼气动作，同时棉签按压舌头，刺激恶心，观察是否可以终止发作，面部浸在冰水中观察是否可以终止发作。以上几种方法需要急诊科医生协助完成，自行完成可能存在风险。

室性心动过速临床通常是指较恶性心律失常，可能会引起背痛。生理性心动过速，如健身房锻炼身体、跑步时、剧烈运动时、饮酒、饮用浓咖啡、进行重体力活动、情绪较激动时、与他人吵架生气时，都可出现心动过速，可引起背痛，但无需紧张。 病理性原因引起心动过速，如发烧、高烧、贫血、甲状腺功能亢进、消化道出血、失血性休克或心肌梗死、心肌缺血、缺氧等引起心动过速，需到正规医院就诊。心肌梗死和心绞痛导致的心动过速会引起背部疼痛，一定到正规医院心内科检查心动过速原因，进行积极、有效的治疗，以免耽误病情。

室上性心动过速发作时心跳速度可达180-220次/分，发作时患者无法维持正常工作和生活，时间过长可能危及生命，需进行治疗。老年患者出现室上性心动过速，可能为原发性心脏疾病，出现此类情况需要到医院就诊治疗。室上速发作时可能出现急性心肌缺血或急性心梗或脑血管意外，必须进行急诊治疗，否则频繁发作可引起心动过速性心肌病，造成心力衰竭，治疗方法如下： 1、服用药物暂时缓解室上性心动过速症状，如腺苷类、维拉帕米、普罗帕酮等药物可以控制心室率及病情发展； 2、手术主要是射频消融，通过手术治疗，发生心动过速点消失，达到彻底根治效果。

老年人半夜醒来突然出现心慌、心跳加速，通常提示可能出现心脏疾病。若患者平时存在高血压、糖尿病等基础病，睡眠中出现心跳加速提示存在心脏病，如临床较常见病态窦房结综合征，可以引起心跳加速、自觉心慌，心律失常等。睡眠中突然出现心房颤动、心房扑动或室性心律失常，也可以导致睡眠中出现心跳加速。 若出现心肌缺血、缺氧等表现时心肌受到损害，心脏代偿性心跳加速，提示患者可能出现心绞痛、心肌梗死、左室功能不全等，此类情况可以发生夜间睡眠心跳加速，需到医院进行检查治疗。根据主诉症状，医生可判断属于心律失常或心肌缺血，建议做24小时动态心电图检查，以明确心慌原因并进一步治疗。

频发性室性期前收缩症状较明显，部分患者可感觉心慌、心悸，甚至胸闷、胸痛、自觉乏力，部分已经适应早搏者无不适症状。 而甲状腺机能亢进患者较易出现频发性室性期前收缩，除发生室性早搏时存在心慌、胸闷等症状外，甲亢患者经常感觉饥饿、多饮多食、体重减轻，甚至出现经常性腹泻。急性心梗患者可导致频发室早，除心悸、心慌外，同时胸骨后存在压榨样疼痛、大汗淋漓及濒死感。

室性期前收缩治疗需改善生活方式，改掉不良习惯，如吸烟、喝酒等；也可进行药物治疗或手术治疗。 室性期前收缩需根据不同情况选择是否治疗，如单纯室性期前收缩，无其他症状无需治疗，注意休息，避免过度劳累，避免饮用浓咖啡、茶或过度吸烟即可。若期前收缩症状较明显，甚至影响到日常生活，需应用药物治疗。药物治疗包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、普罗帕酮等抗心律失常药物。 部分患者也可以选择手术治疗，如导管射频消融治疗。导管射频消融治疗室性早搏，适应于右室流出道和左室后间隔频发室早患者，此类情况服用药物治疗效果欠佳，需应用导管消融术治疗。中医中药也可以治疗早搏，如参松养心胶囊、稳心颗粒等可减轻室性早搏症状。

房室交界区性期前收缩是指正常心跳过程突然提早出现交界区早搏，患者可出现心跳、心悸或心脏停搏感，此类情况属于房室交界区期前收缩。若出现房室交界区期前收缩，部分患者感觉较明显，如胸闷、气短。而房室交界区期前收缩与其它期前收缩不同，房室交界区期前收缩可以造成患者恶性快速性心律失常，可引发房性心动过速，甚至导致室性心动过速，最后引发心室颤动。如果出现室速和室颤，患者血压短时间内可急剧下降，血液无法射出，可发生昏迷、休克、嗜睡等危急情况。 房室交界区期前收缩反映患者可能存在严重心脏疾病，如存在冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括冠心病、急性心梗、心肌炎、心肌病等，或服用洋地黄类药物导致中毒及电解质紊乱，上述情况都需积极治疗原发病才可以得到较好治疗。