洪伟平

颅内动静脉畸形的治疗方法，除手术、介入栓塞外，即为X刀治疗。X刀治疗亦称立体定向放射外科治疗。对经手术或栓塞后有残留的患者，进行立体定向放射外科X刀的治疗效果较好。X刀治疗后，患者出血几率明显下降。同时可使大部分颅内动静脉畸形血管闭塞。颅内动静脉畸形患者行X刀治疗后，应规律生活作息、积极控制血压、定期复查，避免剧烈运动、情绪激动，以免疾病复发。

长期鼻炎可能与鼻咽癌发生有一定的关系，同时还应考虑多方面因素： 1、遗传因素：家族易感性，有鼻咽癌家族史的人群患病率比其他人群患病率较高。种族集中性，鼻咽癌主要集中发生在蒙古人种，比其他国家的白色人种相对较多。基因易感性，研究发现，在人类基因当中，染色体上均可以发现一些基因的缺失区。区域集中性，广东、广西、福建、江西四省发病率较高； 2、病毒感染：鼻咽癌的发生与病毒感染密切相关； 3、生活环境：广东、广西、福建、江西四省人群较其他地区人群发病率明显增高。

脑动脉畸形X刀治疗要求病灶与周围正常组织存在明显分界，若动静脉畸形出血，血肿未消导致病灶与周围正常组织分解不清晰，X刀治疗中定位较为模糊，因此不建议行X刀治疗，应在3个月后复查血肿吸收完全，再行X刀治疗。此外，X刀治疗过程中，可造成周围正常组织产生一定的放射性水肿反应，较常见的为急性放射性水肿或远期放射性水肿，临床可应用相关药物减轻此类反应。

脑动静脉畸形经MRI检查后，显示较粗大动脉影、粗大引流静脉影，产生流空效应。畸形血管呈团块状、斑片状信号。此外，MRI检查可显示动静脉畸形的位置，以及可明确区分出正常脑组织部位。若患者出现头痛、癫痫发作等表现，首选CT检查，若怀疑动静脉畸形后可再行MRI检查明确诊断。目前动静脉畸形诊断的金标准为DSA。

脑动脉畸形应采取手术、放疗、介入等综合疗法，其手术风险与动静脉畸形部位有关。若位于功能区或重要神经组织内部，则手术风险较高，不建议手术切除；若位于颞叶、额叶、枕叶较表浅部位，则可行手术治疗，且疗效较好。临床常见部分动静脉畸形无法通过手术治疗，则应进行介入栓塞治疗，后期再对残留的动静脉畸形采用X刀治疗，以达到较好治疗效果。