洪伟平

鼻咽癌出血的特点包括以下两方面： 1、回吸性涕血：鼻咽癌肿瘤长于黏膜表面，使黏膜表面血管与黏膜变薄，患者晨起时回吸痰液里面含有少量的血液。由于回吸后鼻咽腔形成负压，导致黏膜上毛细血管破裂引起； 2、鼻出血：多发生于局部，晚期鼻咽癌患者当中，主要由于鼻咽癌已明显破坏鼻咽黏膜，导致血管外露后形成血管壁破坏，进而导致鼻出血。

颅内动静脉畸形的治疗方法，除手术、介入栓塞外，即为X刀治疗。X刀治疗亦称立体定向放射外科治疗。对经手术或栓塞后有残留的患者，进行立体定向放射外科X刀的治疗效果较好。X刀治疗后，患者出血几率明显下降。同时可使大部分颅内动静脉畸形血管闭塞。颅内动静脉畸形患者行X刀治疗后，应规律生活作息、积极控制血压、定期复查，避免剧烈运动、情绪激动，以免疾病复发。

动静脉畸形的好发人群为青少年，其治疗手段有手术治疗、X刀放射治疗、介入治疗，治疗后，多数患者均会考虑是否对生育能力产生影响。临床中，X刀治疗动静脉畸形是利用X线传递能量，具有一定腐蚀作用，虽在头部动静脉瘤畸形的治疗过程中，多对生育系统无明显影响，但为避免特殊情况的发生，仍建议行X刀治疗后，3年内避免生育。

脑动静脉畸形经MRI检查后，显示较粗大动脉影、粗大引流静脉影，产生流空效应。畸形血管呈团块状、斑片状信号。此外，MRI检查可显示动静脉畸形的位置，以及可明确区分出正常脑组织部位。若患者出现头痛、癫痫发作等表现，首选CT检查，若怀疑动静脉畸形后可再行MRI检查明确诊断。目前动静脉畸形诊断的金标准为DSA。

脑动脉畸形应采取手术、放疗、介入等综合疗法，其手术风险与动静脉畸形部位有关。若位于功能区或重要神经组织内部，则手术风险较高，不建议手术切除；若位于颞叶、额叶、枕叶较表浅部位，则可行手术治疗，且疗效较好。临床常见部分动静脉畸形无法通过手术治疗，则应进行介入栓塞治疗，后期再对残留的动静脉畸形采用X刀治疗，以达到较好治疗效果。