沈道江

多动症现在已经成为较多儿童学习障碍的常见原因，多动症的确诊一般主要依据临床三大核心症状和使用标准化量表明确，主要核心症状是注意力障碍、多动、冲动，是由遗传因素、环境因素等综合因素所导致。 在其它辅助检查方面，国内多动症诊治指南中要求需要常规进行血常规、尿常规，以及肝肾功能、甲状腺功能、微量元素以及血铅测定，还需要做心电图、脑电图等检查。上述检查可以帮助临床多动症诊断，还可以指导选择合适治疗药物，监测由药物导致的不良反应。必要时患儿还可能需要做智力测验、脑部磁共振等检查，排除其它与之相似或者与之相关疾病。

儿童多动症一般可以治疗，治疗其实也依据儿童多动症三大核心症状进行，经过正规综合性治疗，大部分可以治愈。一般根据患儿特点以及功能影响程度选择适当治疗方案，通过个体化原则进行治疗，治疗方法一般分为行为治疗、药物治疗以及其综合性治疗。行为治疗主要进行行为干预，注意力训练，治疗方案一般适用于功能影响很轻，学龄期起病儿童，基本上通过行为治疗可以达到治疗目的。 如果完全达到治疗目的，则不需要药物治疗。药物治疗主要适用于6-12岁左右儿童，因为存在着注意力缺陷，通过药物治疗可以明显改善注意力缺陷，而提高学习能力，使学习障碍得以改善。一般对行为心理治疗有困难，推荐以药物治疗为主，同时辅以适当行为治疗。综合治疗主要适用于青春期，因为药物在青春期可以对情绪和心理产生影响，所以推荐以药物治疗为主，同时进行心理辅导。

目前引起多动症的病因还没有完全明确，绝大多数可能是遗传、环境等多因素相互作用的结果。除遗传、环境等因素之外，部分营养元素缺乏也可能导致多动症发病率增高，尤其在缺铁和缺锌会导致多动症发病率增高。 铁元素缺乏常会导致缺铁性贫血，导致身体供血不足，间接影响到大脑发育而诱发多动症。锌缺乏可能会影响到儿童智力发育，从而使儿童多动症发病率也会有所提高。铅中毒也是多动症发生常见原因，但是过量摄入食物中人工色素以及含铅量过多食物，虽然没有达到铅中毒标准，同样也会导致多动症。

临床上多动症有三大核心症状，主要是注意力障碍、多动和冲动。患儿表现为与年龄不相称注意力不集中，做事情容易受环境干扰而分心。多动主要表现活动过度，不安静、废话较多，上课时候不能够安静坐下来，经常站起来，严重时还会离开座位走来走去，影响到其他同学的学习。冲动即自我控制能力非常差，患儿经常因为外界刺激而过度兴奋。部分严重儿童还会出现动作笨拙，不能够自行行走、运动不灵活。 多动症的病因目前尚未完全明确，多数认为是遗传和环境等多因素相互作用结果。遗传因素在多动症当中也基本明确，还具有明显家族聚集现象。环境因素，如果母亲在孕期吸烟、饮酒，儿童多动症发病率会偏高。儿童铅暴露即临床铅中毒因素，其多动症发病率比正常儿童也明显增高。 还有大脑发育异常，神经解剖学异常方面如额叶发育异常，以及神经生理学异常、神经生化异常，比如中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质功能低下、5-羟色胺功能亢进等也与发病密切相关。其它如社会心理因素、父母不和、家庭教育方式不当、家庭经济困难，以及在童年时候与父母分离，还有学校教育方式不当等，上述儿童多动症发病率也比正常儿童偏高。缺锌、缺铁患儿的发病率也可以明显增加，对于过量摄入食物中人工色素、含铅量过多的食物，虽然没有达到铅中毒程度，但同样可以导致多动症的发作。

宝宝快满月时黄疸还没退不一定为正常现象。黄疸在新生儿中是普遍现象，一般足月儿在两周内，早产儿在三周内黄疸仍然未消退时需考虑病理性黄疸。病理性黄疸多数与感染、溶血、肝脏疾病、胆道疾病及肠道疾病等相关，不同原因所导致黄疸患儿常会出现与之相对应其它症状和体征，比如发热、贫血、体重不增、肝脾肿大、腹胀、便秘、腹泻等。 但婴幼儿还有一种特殊类型黄疸，即母乳性黄疸，与母乳内孕激素相关。此病主要特点是黄疸消退延迟，患儿其它生长发育均正常，停食母乳3-5天后黄疸值会明显下降。 宝宝快满月时黄疸还没有退，一般属于病理性黄疸范畴；若生长发育状况良好，没有明显贫血，消化道症状以及其它系统受损表现，考虑母乳性黄疸的可能。但必须先排除掉其它病理性黄疸可能后，才能做出母乳性黄疸的诊断。一般母乳性黄疸患儿不需要特殊治疗，多数在两个月左右会自然消退，最长三个月才能消退。

婴儿肺部有痰是否能够自愈，主要还是看产生痰液的原因。如果是病毒感染后所致，主要原因与纤毛运动受损有关，如果经过细心护理，不出现反复交叉感染，不继发细菌感染，该类型有痰多数能够自愈。 先天性喉软骨发育不良引起肺部有痰，随着年龄增长，喉软骨发育不良得到改善，痰液也会随之消失。而其它疾病，特别是炎症，细菌感染后炎症所导致痰液增加，必须在针对病因基础上给予合理抗感染治疗，才有可能吸收。

癫痫是慢性神经系统疾病，长期发作可能会导致高级神经精神功能损害，而发生智力下降、运动功能障碍以及情绪异常，因此必须做好癫痫患儿长期护理。护理过程中主要要注意以下几点： 1、服药问题，因为服药是非常重要事情，而且必须坚持长期规律服药，绝对不能漏药；如果偶尔漏药，必须在下次时候及时补上；停药或在减药过程中应该严格按照医生嘱咐进行，不能随意增减药物； 2、应该尽量避免引起癫痫发作诱发因素，癫痫患儿应该避免过度疲劳，保证充足睡眠，同时还要避免情绪过度波动，尽量减少声光刺激，减少屏幕暴露时间，如在手机、电脑、电视等电子产品使用上要严格控制时间； 3、合理饮食，癫痫患儿需要充足营养，因此饮食应该要保持多样化、全面化；避免挑食，同时还要避免暴饮暴食，尽量避免辛辣刺激性饮食； 4、服药过程中如果出现发热、咳嗽、腹泻等疾病时，应该及时去医院治疗，尽快控制症状，以免因为症状影响癫痫治疗。

如果儿童癫痫发作超过两个小时，而且在家里发生，应在家里做好呼吸道管理，并及时呼叫120送至医院，送至医院之后应该立刻给予吸氧。如果发作仍未停止，应使用快速抗惊厥药物，尽快控制惊厥发作，而减少脑损伤及其它严重病症可能，同时还要注意保护脑及其它重要脏器功能，防止并发症。 发作停止后需要立刻给予长期抗癫痫药物治疗，以防止复发。一般癫痫持续状态发生之后，后期癫痫控制难度要比短时间发作难。在临床上癫痫发作超过30分钟即癫痫持续状态，癫痫持续状态是儿科一种临床危急重症，可能导致脑水肿和颅内压增高。此情况持续时间越长，造成不可逆脑损伤甚至心跳呼吸骤停导致脑死亡几率越高。因此，遇到抽搐超过30分钟患者时必须及时积极抢救。

儿童多动症是一类疾病，而好动儿童实际上是正常儿童，两者之间区别非常明显。从注意力与兴趣关系方面看，多动症儿童一般没有很明确兴趣爱好，不论在任何地方都不可能较长时间集中注意力，具有注意力缺损症状。而好动儿童对其所喜欢事情能够专心致志完成，而且在完成过程当中非常讨厌别人干涉和影响。好动儿童上课及做功课时表现所谓的不安宁，实际主要与其对学习缺乏兴趣有关。如果对某一门功课很有兴趣，能够非常安静完整完成学习。 行动目的性、计划性和系统方面，多动症儿童和好动儿童也存在着明显差别。好动儿童行为常常是具有明确目的性，而且为完成某件事情，常会有计划及安排。而多动症儿童行为常是冲动式、杂乱无章式、有始无终式，对任何一件事情开始到结束，都没有一定目的性，没有一定计划性。 自制能力方面两类儿童差别也比较明显，好动儿童一般在严肃陌生环境当中的自我控制能力相当良好，能够安分守己不去胡乱吵闹。而多动症儿童不管在任何场合，不能够控制自己行为。

如果多动症患儿不进行有效干预和治疗，对今后学业、工作、社会及家庭生活方面可产生广泛而消极、负面的影响，给社会和家庭造成非常严重的负担。轻微多动症儿童在学习上不能专心、成绩下降，行为上不能够有效自控，常会被人歧视；重症多动症儿童会出现学习成绩明显下降，难以完成学业。 患儿在行为上因为经常惹事生非，会干扰到别人学习，导致在同学中相处障碍。随着年龄增长，因为无法自控，患儿常会受到不良影响和引诱，可发生打架、斗殴、说谎、盗窃，甚至走上犯罪道路，所以对个人危害相当大。另外，多动症对家庭也会造成危害，因为多动症儿童不但学习成绩差，还经常会厌学、会逃学，常会导致家长情绪失控，导致过度打骂，让儿童与家长之间产生对抗甚至于仇恨心理，可能会影响到家庭和睦。 多动症儿童如果不治疗，对学校也有一定危害，多动症儿童经常会扰乱课堂秩序，甚至在学校里会跟同学打架斗殴，成绩低下影响到整个班级荣誉和班级和谐，还可能影响到整个班级教学质量，所以会造成老师和同学对其反感。 多动症儿童如果不经过及时治疗，到成人后自控能力差，冲动等表现，本身存在精神障碍，可能会导致犯罪率升高，而且会屡教不改，变成类似惯犯，会影响到社会安定，以及人民群众的财产安全。 多动症患儿在学龄前期起病，可以持续到终身慢性病程，70％患儿症状可以持续到青春期，而30％-50％患儿的症状可以持续到成人期，患儿常同时会患有学习障碍以及对立违抗障碍以及适应障碍等。