沈道江

宝宝快满月时黄疸还没退不一定为正常现象。黄疸在新生儿中是普遍现象，一般足月儿在两周内，早产儿在三周内黄疸仍然未消退时需考虑病理性黄疸。病理性黄疸多数与感染、溶血、肝脏疾病、胆道疾病及肠道疾病等相关，不同原因所导致黄疸患儿常会出现与之相对应其它症状和体征，比如发热、贫血、体重不增、肝脾肿大、腹胀、便秘、腹泻等。 但婴幼儿还有一种特殊类型黄疸，即母乳性黄疸，与母乳内孕激素相关。此病主要特点是黄疸消退延迟，患儿其它生长发育均正常，停食母乳3-5天后黄疸值会明显下降。 宝宝快满月时黄疸还没有退，一般属于病理性黄疸范畴；若生长发育状况良好，没有明显贫血，消化道症状以及其它系统受损表现，考虑母乳性黄疸的可能。但必须先排除掉其它病理性黄疸可能后，才能做出母乳性黄疸的诊断。一般母乳性黄疸患儿不需要特殊治疗，多数在两个月左右会自然消退，最长三个月才能消退。

婴儿肺部有痰是否能够自愈，主要还是看产生痰液的原因。如果是病毒感染后所致，主要原因与纤毛运动受损有关，如果经过细心护理，不出现反复交叉感染，不继发细菌感染，该类型有痰多数能够自愈。 先天性喉软骨发育不良引起肺部有痰，随着年龄增长，喉软骨发育不良得到改善，痰液也会随之消失。而其它疾病，特别是炎症，细菌感染后炎症所导致痰液增加，必须在针对病因基础上给予合理抗感染治疗，才有可能吸收。

癫痫是慢性神经系统疾病，长期发作可能会导致高级神经精神功能损害，而发生智力下降、运动功能障碍以及情绪异常，因此必须做好癫痫患儿长期护理。护理过程中主要要注意以下几点： 1、服药问题，因为服药是非常重要事情，而且必须坚持长期规律服药，绝对不能漏药；如果偶尔漏药，必须在下次时候及时补上；停药或在减药过程中应该严格按照医生嘱咐进行，不能随意增减药物； 2、应该尽量避免引起癫痫发作诱发因素，癫痫患儿应该避免过度疲劳，保证充足睡眠，同时还要避免情绪过度波动，尽量减少声光刺激，减少屏幕暴露时间，如在手机、电脑、电视等电子产品使用上要严格控制时间； 3、合理饮食，癫痫患儿需要充足营养，因此饮食应该要保持多样化、全面化；避免挑食，同时还要避免暴饮暴食，尽量避免辛辣刺激性饮食； 4、服药过程中如果出现发热、咳嗽、腹泻等疾病时，应该及时去医院治疗，尽快控制症状，以免因为症状影响癫痫治疗。

如果儿童癫痫发作超过两个小时，而且在家里发生，应在家里做好呼吸道管理，并及时呼叫120送至医院，送至医院之后应该立刻给予吸氧。如果发作仍未停止，应使用快速抗惊厥药物，尽快控制惊厥发作，而减少脑损伤及其它严重病症可能，同时还要注意保护脑及其它重要脏器功能，防止并发症。 发作停止后需要立刻给予长期抗癫痫药物治疗，以防止复发。一般癫痫持续状态发生之后，后期癫痫控制难度要比短时间发作难。在临床上癫痫发作超过30分钟即癫痫持续状态，癫痫持续状态是儿科一种临床危急重症，可能导致脑水肿和颅内压增高。此情况持续时间越长，造成不可逆脑损伤甚至心跳呼吸骤停导致脑死亡几率越高。因此，遇到抽搐超过30分钟患者时必须及时积极抢救。

短时间癫痫发作不会影响到生命，但癫痫发作时可能因为胃肠道肌肉痉挛而出现呕吐，呕吐可能引起窒息。如果长时间癫痫持续发作未得到及时控制，还可以出现呼吸肌和咽部肌肉痉挛、脑组织缺氧等情况，而引起心跳呼吸骤停。因此，癫痫发作如果不能得到及时处理，可能会引起窒息、心跳呼吸骤停以及脑组织损伤等而危及到生命。 癫痫是脑部神经元异常放电所导致短暂性脑功能障碍，临床主要表现为突然意识丧失以及全身肌肉痉挛，可以出现口吐白沫、口唇发绀、两便失禁等情况。所以对于癫痫发作，应该及时正确处理，才可能有效避免危重症状发生。

癫痫发作一旦引起脑组织能量、供氧量严重不足，可引起脑神经细胞坏死，即可能影响儿童智力。 癫痫是儿童神经系统一种常见疾病，也是慢性疾病，其发生本质是脑部神经元异常放电所致。脑部神经元异常电活动可能会导致脑组织耗氧量增加，同时由于癫痫发作会引起呼吸肌痉挛而出现呼吸暂停、循环障碍，甚至低血糖改变等严重表现，会引起脑组织能量和供氧量严重不足，可以引起脑神经细胞坏死，进而影响到儿童智力。 癫痫发作造成人体损害与癫痫严重程度有关，其中还包括癫痫发作频率，持续时间以及病程长短，同时还与癫痫发作类型等相关。一般发作频率越高，持续时间越长，病程越长，发生神经系统损伤可能性就越大，影响到儿童智力可能性也越大。早发现、早诊断、早治疗是癫痫治疗关键，也是减少因癫痫所导致儿童智力损害重要因素。

儿童癫痫发作时必须就诊神经科。癫痫是脑部神经元异常放电所导致脑功能障碍的慢性过程，属于神经科范畴。儿童癫痫除需要明确诊断，还需要明确癫痫发作类型，根据发作类型而采取不同治疗方案。而且治疗还必须遵循长期、规范和个体化治疗原则，因此儿童癫痫的诊断和治疗必须要找具有专业经验的儿童神经专科医生进行诊治。 患儿的治疗一定是长期过程，在服药过程中还必须经过长期随访，包括药物的调整、副作用的监测以及药物减量、停药等。

自闭症常有注意力不集中、活动过多、动作刻板古怪等临床表现，因此也常会误认为是多动症。多动症和自闭症之间差别比较明显，自闭症发病率远低于多动症，在千名儿童当中，发病也不过只有2-3个，而且男性比女性多，症状显现相对比较早。自闭症患儿从小与父母之间没有明显亲近表现，缺乏情感交往，喜欢独处，不合群，言语也比较少，对部分非生物东西有着特殊依恋。患儿在语言相对较呆板，吐字不清，甚至不会说话，动作刻板离奇，而且经常会反复重复动作，比如嘴巴抽动、耸肩等，对外界刺激也比较麻木，一般不听劝说，上述特征和多动症也有着较大区别。 自闭症患儿智力明显低下，而多动症儿童智力基本上正常或者稍微偏低。治疗方面，一般多动症儿童选择多动症药物，治疗后症状会有得到明显改善，而自闭症儿童选用多动症药物无效，这一点也可以用于两者鉴别。自闭症可能会发展为严重精神障碍，类似精神分裂症，而多动症儿童虽然可能合并部分精神方面异常，但一般不会发展到精神分裂症的严重程度。

多动症是多病因所导致发育性疾病，70％患儿在成人期后仍然遗留症状，30％左右到成人期之后，还能够达到多动症诊断标准，所以一般不能够自愈。但随着年龄增长，患者的相关症状，如注意力、控制能力都会有所改善。 儿童多动症治疗目的主要是为保证学业和社会关系良好，且不影响神经和心理功能。所以在上学时候应该给予药物治疗，以保证学业。成人期若症状不明显，可以不用药。在整个多动症发展过程中，因症状可以危及到个人、家庭、学校，甚至于整个社会，所以给家庭、社会和个人会造成沉重负担。因此在多动症诊断明确之后，应该给予正规心理行为和药物综合治疗。

儿童多动症一般可以治疗，治疗其实也依据儿童多动症三大核心症状进行，经过正规综合性治疗，大部分可以治愈。一般根据患儿特点以及功能影响程度选择适当治疗方案，通过个体化原则进行治疗，治疗方法一般分为行为治疗、药物治疗以及其综合性治疗。行为治疗主要进行行为干预，注意力训练，治疗方案一般适用于功能影响很轻，学龄期起病儿童，基本上通过行为治疗可以达到治疗目的。 如果完全达到治疗目的，则不需要药物治疗。药物治疗主要适用于6-12岁左右儿童，因为存在着注意力缺陷，通过药物治疗可以明显改善注意力缺陷，而提高学习能力，使学习障碍得以改善。一般对行为心理治疗有困难，推荐以药物治疗为主，同时辅以适当行为治疗。综合治疗主要适用于青春期，因为药物在青春期可以对情绪和心理产生影响，所以推荐以药物治疗为主，同时进行心理辅导。