沈志鹏

女生头晕、脑出血是由于出血导致颅内高压所致。青少年也是脑出血的好发年龄段，尤其是脑血管畸形。对于部分女生而言，受到激素、季节等各种因素的影响，导致脑出血之后会引起轻微的头晕、头痛。出血在额叶、顶叶会引起头痛，若后脑勺出现血管进行性出血，则不仅是头晕、头痛的问题。 临床上经常碰到患儿一觉起来发现头晕、头痛，突然进展，出现昏迷或癫痫发作，这种患儿在早期头晕初发时，应认真关注症状，最好及时到医院就诊，进行相关检查，尤其是10周岁左右的青少年。

新生儿脑积水做分流之后，总体预后比较良好。做完之后很多人脑发育原来不好、脑积水比较严重患儿，后期都能够达到比较好生活质量。分流之后也会有一系列问题，比如比较常见分流管依赖问题。分流管毕竟是一根人造硅胶管，也会有寿命、老化，也会有意外，比如梗阻、脱落等情况。 分流管产生障碍之后要及时发现，很关键，很重要，只有及时发现，及时处理，才能避免对人造成影响。因为一旦分流管障碍之后，人可能会产生急性颅高压，轻者可能会导致头痛、呕吐，严重患者可能会导致失明，甚至造成生命危险。所以术后只要有分流管存在病人，都会建议家属日常生活当中一定要有意识，即存在分流管，就存在分流障碍可能性。所以一旦头痛、呕吐甚至癫痫之后，需要联想到上述问题，及时处理。

婴儿脑积水一旦发现应尽早治疗。婴儿对于脑积水的耐受能力比成人要强，对颅高压的代偿能力也较强，一旦产生脑积水，由于自我表述能力较差，较多患儿拖到后期才被发现。 轻度脑积水通过治疗之后，大部分脑组织保留较好，功能影响较少。重度脑积水脑皮层薄，即使做手术，患儿可能在功能方面、认知方面、运动方面还是会有比较大的落后。所以脑积水一定要尽早地发现，如尽早地观察患儿的临床表现，只有做到尽早发现，才能尽早治疗。

预防婴儿脑积水最好的方法是在备孕期和怀孕早期补充叶酸，对于神经功能的发育较好，可以预防一些原发性的先天性脑积水。 获得性脑积水没有较好的预防方法，但一些脑室内出血、感染的患儿，通过产前检查能够判断，可以通过医学方法在胎儿期进行干预，避免脑积水持续进展。 一旦发生脑积水，尤其是刚出生的新生儿，一定要尽早地干预。28-29周的婴儿可以进行手术干预。从临床资料来看，这部分患儿干预之后，可以有较好的预后。

新生儿得脑积水的原因较多，如先天性疾病或出血、感染等因素所致。在临床上，先天性脑积水并不多见，部分患儿通过产前检查能够发现脑室扩大或脑出血等先天性脑积水的情况，大部分新生儿脑积水是获得性病变，最常见的是脑室内出血，一方面会促进脑脊液增多，另一方面可能会引起梗阻，形成梗阻性脑积水。部分脑积水是因为颅内感染引起，新生儿发生颅内感染、败血症等疾病也不少见。 所以各种原因均会引起新生儿脑积水，有些是先天性因素，有些是后天性因素，甚至有些肿瘤也会引起新生儿脑积水。出现新生儿脑积水不要过于担心，大部分新生儿脑积水治疗效果较好。即使中重度、特重型的新生儿脑积水，经过积极治疗，大部分后期均能够正常生活，对生活质量的影响较小。

脊髓栓系病人手术一般在腰背部或者骶尾部，术后护理其实非常重要。大部分脊髓栓系可能年龄比较小，对于大小便控制比较差，经常发现尿不湿上有大便，尿不湿上大便会沾染到敷料上。所以脊髓栓系术后最主要是对创口保护，对大小便护理，因为直接会影响创口愈合，甚至会引起创面感染。 有些脊髓栓系患儿术后也出现一过性尿潴留、排尿不畅，在护理时候要格外注意，不要引起尿路感染。在平常留置导尿期间，要加强对导尿管护理。部分患儿不习惯于趴着睡，如果创面在背上，仰天睡对创面是压迫，要尽可能进行俯卧位或者侧卧位，尽量保护创面不受压，从而促进创面愈合。

星形细胞瘤Ⅱ级的治愈率在90%以上。世界卫生组织将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，其中Ⅰ级和Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ级和Ⅳ级为高级别胶质瘤。部分高级别胶质瘤治疗效果可能较差，但对于低级别胶质瘤而言，治愈率在90%以上。 长在额叶、枕叶、顶叶等部位的星形细胞瘤可以做到手术全切，但长在脑干、丘脑等内部重要结构的肿瘤，手术全切相对困难。无法全切的患者可以进行化疗、放疗，更好的方法是精准治疗，通过基因检测，比如Ⅱ级星形细胞瘤BRAF基因有融合，可以用安罗替尼类的靶向药物，治疗效果较好，所以Ⅱ级星形细胞瘤总体治愈率较高。

儿童脑垂体瘤总体发病率并不是很高，临床上发现不少儿童脑垂体瘤其实并不是真性肿瘤，是刺激反馈引起，所以大部分儿童垂体瘤并不需要手术治疗。部分病人肿瘤长大有压迫，对人会有影响需要手术。 垂体瘤手术当中，因为垂体功能对人很重要，是内分泌系统，所以日常生活包括活动、生长发育都需要依赖垂体，内分泌功能一旦受到损伤之后，人类需要及时替代、弥补，才能够维持正常生活、生理，维持正常儿童发育需要。所以儿童垂体瘤术后更主要体现在内分泌系统内环境治疗，术后可能需要长期服用药物，需要长期随访，观察肿瘤、内环境有没有变化，观察身体发育及内分泌功能情况。

人类对于儿童脑肿瘤认识逐步深入，但是脑肿瘤真正原因目前未知。对于不同脑肿瘤，尤其介入基因检测之后，部分症状可能逐步显现。比如基因方面，某个基因突变可能会导致肿瘤发生，基因可能是突变引起，也可能是遗传引起。 大部分脑肿瘤甚至是先天性肿瘤，到目前为止没有危险因素，比如成人比较常见的吸烟能够导致肺肿瘤。但是儿童脑肿瘤目前研究可能还不够深入，只能在遗传方面有特性东西现在有所发现。但是大部分肿瘤，比如常见胶质瘤、颅咽管瘤，甚至生殖细胞瘤、髓母细胞瘤类胚胎性肿瘤，原因目前没有很清楚。只是个别胚胎性肿瘤，对于基因突变，现在检查有些认识而已。所以人类对于脑肿瘤，尤其儿童脑肿瘤原因依然未知。

新生儿颅内出血大部分不需要特殊治疗，因为出血量其实并不多，对大脑影响相对比较有限。所以90%以上颅内出血患儿都以观察为主，可能早期会使用药物，比如神经营养药、降颅压药物或者扩血管药物，对症处理就可以，而不需要特别处理。 对于出血量相对多患儿，可能存在手术介入问题，比如脑实质内出血，如果出血量非常大，可能压迫会造成二次损伤。铁离子对大脑是损伤，血液当中存在铁成分，病人存在把血肿清除，造成二次损伤因素去除掉。还有部分病人中线出血之后引起脑积水，可能要用更加积极态度面对。因为脑积水影响是全身性，可能要进行外引流，在脑室处于脑埋置或者进行分流，如脑室腹腔分流手术方法进行治疗。