沈健

不管霉菌感染还是滴虫感染，对女性阴道都会造成比较严重的炎症状态，都会使女性生殖道出现非常严重的瘙痒症状、刺痛症状，甚至有时还伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿道不适，对女性生活质量、工作状态也会产生较大影响。 如果出现真菌感染或者滴虫感染，女性如果处于怀孕状态，不管是滴虫性阴道炎还是霉菌性阴道炎，都至少会对宫内胎儿造成一定风险，增加流产、早产的风险。所以，不管哪种状态，都要对滴虫与霉菌进行积极治疗，要对自己的健康负责。

阴道毛滴虫为滴虫性阴道炎的主要致病微生物，是一种寄生虫，生存在女性生殖道里，很难通过女性自我抵抗力或者自我防御体系清除，需通过临床治疗。主要通过硝基咪唑类药物治疗，临床主要有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等药物，给药方式包括局部给药或者口服治疗，主要根据患者本人的接受程度选择。 阴道毛滴虫可以通过性接触传播，在自然界能生存6小时左右。当发现自己出现阴道毛滴虫感染时，不仅需要进行一系列治疗，也建议夫妻双方同时进行抗阴道毛滴虫治疗。夫妻双方同时进行药物治疗时，把自己的内衣、内裤、床单等进行清洁，使自然界或者家庭中存活的阴道毛滴虫通过清洁的方式清除掉，避免反复发作。

讲解医师：沈健  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院干部科
痛经、拉肚子关键是补充水分、止痛，具体根据病人出现的症状。如果腹泻严重，应了解是否是痛经引起。痛经的原因是子宫内膜分泌大量的前列腺素，使子宫平滑肌发生收缩引起腹痛，收缩的同时又可以使肠蠕动加快，痛经结束以后腹泻的症状会缓解消失。\n如果是这个原因以外的原因导致腹泻严重，应该要进行去医院对症治疗，使用止泻药，例如口服蒙脱石散等等。如果是痛经引起，只要补充水分，有口服补液盐也可以服用。止痛可以选用布洛芬等，在止痛同时还可以使用热水袋敷下腹部等处理。

临床经常发现很多女性在月经干净以后经常出现褐色分泌物，持续多天出现，原因有宫颈疾病、子宫内膜病理性改变、女性内分泌生殖系统功能失调等几方面原因。对于女性而言，如果偶尔一次月经干净以后出现这种情况，在下次月经周期症状消失，这些问题可能通过自我机体调控，已经自我改善、自我解决，不需要医生进行过多干预。 如果是连续2个周期以上，月经干净以后出现这样类似的症状，需要到医院通过专科医生进行分析，明确出血部位是子宫颈出血还是子宫内膜出血，还是由于生殖内分泌系统功能紊乱造成出血。明确疾病原因以后，医生才会制定比较有针对性的治疗方案，获得比较好的临床效果，使女性健康状态能得到较好维护。

闭经是连续3个月以上不来月经，出现闭经原因见于以下几点： 1、身体如果是原来来过规律月经、不出现月经，这种情况有多方面原因，比如首先看子宫是不是出现问题，原先是不是有子宫操作，比如流产或者刮宫或者做过类似的妇科手术，在这些手术以后出现闭经，考虑可能是子宫因素造成子宫内膜损害，导致月经不来； 2、比较常见因素是下丘脑-垂体-性腺轴，也就是女性卵巢或者垂体或者下丘脑出现内分泌障碍，比如高泌乳素血症、高雄激素血症或者其它系统疾病，造成月经问题； 3、还需要关注有的女性从生长发育阶段开始，外形呈现出女性外表，但是从来没有来过1次月经，这样的女性更要重视，可能是由于子宫生长发育畸形或者卵巢、垂体、下丘脑有先天性因素，导致不来月经，或者可能是女性在性别方面存在问题。 恢复月经的治疗首先要明确闭经原因，所以当女性出现闭经，一定要到医院在妇科内分泌医生的指导下进行病因分析，明确不来月经出现问题的原因，可能是子宫出现问题，或是卵巢、垂体、下丘脑，甚至染色体等出现一系列问题。明确真正病因，才能进行规范、针对性治疗，需要医生帮助才能使月经重新恢复正常。

很多女性在月经干净以后马上出现霉菌性阴道炎复发，而经期不复发，是因为经期由于经血流动，使阴道里的霉菌没有办法定植在阴道黏膜表面，也没有办法刺激或者诱发阴道黏膜产生炎症性反应。只有当月经干净后经血停止流动，使霉菌能够固定定植在阴道黏膜表面，过度生长到一定密度以后，就诱发生殖道黏膜产生炎症反应。 复发性霉菌性阴道炎临床治疗非常简单，当月经刚干净时，不需要等到出现阴道瘙痒或者阴道烧灼感症状再治疗，可以直接预防性抗真菌治疗，对霉菌性阴道炎复发有很好的预防效果。

从医生角度而言，霉菌导致的阴道炎有比较明显的豆渣样分泌物，滴虫造成的炎症主要是有带异味的阴道分泌物，以及比较红肿的阴道黏膜、黄绿色的阴道分泌物，从检验科可以明确了解是哪种病原微生物导致的阴道炎。真菌感染阴道炎的阴道分泌物中，检验科检测在显微镜下可以看到比较明显的菌丝体，滴虫导致的炎症在镜下可以看到有鞭毛生长的阴道毛滴虫在分泌物中游动，所以可以通过检验科最终明确是哪种病原微生物导致的阴道炎症。 不管是霉菌导致的阴道炎症，还是滴虫导致的阴道炎症，临床症状比较相似，表现为外阴烧灼感、刺痛和瘙痒，主要依靠临床医生或者检验科的检验结果，帮助明确是滴虫感染还是霉菌感染，或者两者混合性感染。

霉菌性阴道炎除病情严重、严重影响生活状态外，其它情况一般不主张冲洗阴道。 冲洗阴道后一过性把部分霉菌从阴道里冲洗出来，但不可能把所有霉菌冲洗出来，且会破坏正常阴道菌群。一旦正常阴道菌群破坏，对霉菌的抑制力以及整个阴道的对霉菌的抵抗力，都会受到非常大的影响，会造成霉菌性阴道炎反复发作，需要引起重视。 当出现霉菌性阴道炎时，最主要是通过局部抗真菌治疗抑制霉菌生长，而不是通过阴道冲洗破坏整个生殖道的微环境，使霉菌性阴道炎反复发作，导致霉菌性阴道炎复发风险度大大增加。

阴道清洁度是对女性生殖道是否处于炎症状态的评估系统。 如果阴道清洁度处于Ⅲ度，表示女性生殖道存在较多白细胞，显示女性生殖道可能处于炎症状态。即便没有发现霉菌、没有发现滴虫，也代表着处于一定炎症状态，只是由非霉菌或者非滴虫类病原微生物导致，会造成生殖道出现瘙痒、不舒适症状，甚至伴随尿频、尿急、尿痛症状。建议进行积极处理，以及病原微生物检测和进行相关抗感染治疗，才能使生殖道处于健康状态，从而使生活状态不会被生殖道炎症困扰。

子宫和卵巢是女性正常生殖系统，子宫和卵巢切除以后，女性雌激素和孕激素分泌水平就会出现断崖式下跌，身体马上进入到缺乏雌孕激素的状态。对于女性而言，更年期就会真正到来，当出现雌孕激素缺乏10年以上，体内各系统都会出现退行性改变或者衰老性改变，就会出现很多和衰老相关的疾病。更年期女性会出现潮热、出汗、睡眠不好或者情绪波动，远期女性会出现对糖代谢和脂肪代谢的各种风险，可能会出现血糖异常或者血脂谱异常。所以衰老性女性或者老年女性，出现糖代谢和脂肪代谢异常引起的高血压、心脏病发生风险显著增加。 由于雌激素和孕激素缺乏，女性骨钙会出现丢失，骨密度会出现进行性下降，实际上子宫卵巢切除2年以后，骨量丢失、骨密度就会出现显著下降，对女性运动能力、女性骨质的支撑程度都会出现非常大的影响，老年女性骨折的风险也会大大增加。此外，女性生殖道、泌尿道会出现非常严重的萎缩状态，很多女性会出现泌尿生殖道炎症反应、泌尿道反复感染，大大增加这些疾病的风险。 所以女性子宫和卵巢切除以后，一定要在相关医生的指导下了解身体雌激素和孕激素的需求状态，在医生指导下进行规范激素补充治疗，这样不仅能保持自己很好的生活状态，对很多衰老性疾病也可以起到很好的预防作用。