沈健

目前研究证实，只有在女性初次感染弓形虫，才会对宫内胎儿造成一定影响。当孕妇被弓形虫初次感染时，没有激发或者诱发体内免疫反应，使弓形虫能够穿越胎盘屏障，对宫内胎儿造成影响。如果以往有弓形虫感染，或者女性在怀孕时体内存在弓形虫，反而不会对宫内胎儿造成影响。 人类不是弓形虫的最终宿主，只有猫科动物或者猫是弓形虫的终宿主，弓形虫在各种哺乳类动物中都可以寄生，但是不会进行有性繁殖，只是在局部生长。女性如果是感染弓形虫，由于人类不是终宿主，所以在感染弓形虫的状态下，自身不会有非常明显的症状，急性感染时只有少部分患者可能出现咳嗽症状，但绝大多数患者自身没有症状，可能在不知不觉中已经感染弓形虫。

弓形虫主要以猫科动物或者猫作为主要寄生宿主，但摸猫是否会传染弓形虫存在区别。家养的猫很少会接触到弓形虫，只有在外面、野外生长的猫或者吃野外老鼠或者野生动物、喝生水，才有可能感染到自然界中的弓形虫。如果是家养的猫或者只吃猫粮、不喝生水的这些猫非常安全，基本不会产生弓形虫感染。 即便身上已经有弓形虫生长的猫，只有排泄物中才有弓形虫的囊合子，排泄物中的弓形虫囊合子并不是排出来马上就有传染性，而是在排出来后体外孵化1-2天才具有一定传染性。所以，如果每天清理猫砂并且把猫的排泄物清理干净，极少或者基本不会出现弓形虫感染。只要能使家养的猫吃得好、护理得好，每天清理猫砂比较干净和及时，就不会增加自己弓形虫感染的风险。

女性生殖道发生炎症性疾病是非常常见的状态，女性一生会多次出现生殖道炎症，主要有两大方面因素造成女性生殖道炎症。一方面是各种微生物，包括真菌、细菌、病毒以及其它类型的微生物；另一方面主要是由于女性自身的健康状态或者抵抗力、免疫功能出现亚健康状态，局部免疫机制失调或者生殖道抵抗力下降。即便是毒性强度不大的条件致病菌，也会造成女性炎症。 所以，女性一旦出现炎症状态，一定要去专科医疗机构由医生从两方面进行指导和治疗，在生活方面改善为比较健康的生活方式，使自己的机体免疫力处于比较好的状态。即便是出现接触病原微生物，也能很好地防御和清除病原微生物，也能预防炎症性疾病的发生。

当孕妇初次感染弓形虫，弓形虫会突破胎盘屏障进入宫内，对宫内胎儿产生一定影响，包括致畸、造成胎死宫内，以及新生儿出生以后的各系统发育障碍和智力障碍。 从这个角度而言，如果孕妇初次感染弓形虫，需要积极治疗，通过口服螺旋霉素抑制体内弓形虫生长，对宫内胎儿进行保护。如果是成年女性已经获得弓形虫感染，产生一定保护性抗体，抗体滴度越高说明体内对弓形虫的免疫效应越强。在这种状态下怀孕不会对宫内胎儿造成影响，也不需要进行过度治疗。

怀孕后女性自身免疫力会受到怀孕影响，女性阴道分泌物中的糖原含量也会增加，特别容易导致霉菌滋生，所以怀孕后真菌导致的阴道炎发病率有轻度增高。 对胎儿安全和女性生殖健康而言，妊娠合并的霉菌阴道炎需要积极处理。唑类抗真菌药物是比较安全的制剂，对宫内胎儿影响可以忽略不计，在国内外很多唑类药物是OTC，是不需要处方就能获得的抗真菌药物。 如果怀孕期间发现霉菌导致阴道炎症，可以在医生指导下或在药店指导下应用唑类药物抗真菌治疗，会获得很好的临床效果，对宫内胎儿也非常安全。

实际上在患霉菌性阴道炎炎症发作时不主张进行性生活，因为阴道黏膜已经受到损伤，如果进行机械性的性生活刺激会加重炎症。同时男性冠状沟中有大量微生物定植，男性精液中也有大量微生物，所以不主张在炎症发作期同房。当霉菌性阴道炎通过治疗症状缓解以后，才允许同房。 男性生殖道冠状沟中虽然存在霉菌，但是正常女性生殖道中也有霉菌生长。所以霉菌存在与否，并不是禁忌性生活的主要因素，主要是需要进行巩固性治疗，才是预防霉菌性阴道炎反复发作的主要措施。

霉菌导致的阴道炎症，是霉菌感染局限在女性阴道黏膜表面导致的一系列临床严重后果，使女性分泌物增多，影响女性生活质量，造成生活上的困扰和自身不适等，但并不会造成霉菌深入女性体内产生非常严重的后果。 即便是这样，也要重视霉菌导致的阴道炎感染。霉菌性阴道炎的治疗药物很多属于非处方类药物，可在药店、网站购买。所以霉菌导致的阴道炎症不会影响较大影响，也没有生命危险，其治疗较方便。患者需注意不能因为没有生命危险就任由生殖道炎症困扰生活，会对工作、生活造成很大影响。

不管霉菌感染还是滴虫感染，对女性阴道都会造成比较严重的炎症状态，都会使女性生殖道出现非常严重的瘙痒症状、刺痛症状，甚至有时还伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿道不适，对女性生活质量、工作状态也会产生较大影响。 如果出现真菌感染或者滴虫感染，女性如果处于怀孕状态，不管是滴虫性阴道炎还是霉菌性阴道炎，都至少会对宫内胎儿造成一定风险，增加流产、早产的风险。所以，不管哪种状态，都要对滴虫与霉菌进行积极治疗，要对自己的健康负责。

阴道毛滴虫为滴虫性阴道炎的主要致病微生物，是一种寄生虫，生存在女性生殖道里，很难通过女性自我抵抗力或者自我防御体系清除，需通过临床治疗。主要通过硝基咪唑类药物治疗，临床主要有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等药物，给药方式包括局部给药或者口服治疗，主要根据患者本人的接受程度选择。 阴道毛滴虫可以通过性接触传播，在自然界能生存6小时左右。当发现自己出现阴道毛滴虫感染时，不仅需要进行一系列治疗，也建议夫妻双方同时进行抗阴道毛滴虫治疗。夫妻双方同时进行药物治疗时，把自己的内衣、内裤、床单等进行清洁，使自然界或者家庭中存活的阴道毛滴虫通过清洁的方式清除掉，避免反复发作。

讲解医师：沈健  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院干部科
痛经、拉肚子关键是补充水分、止痛，具体根据病人出现的症状。如果腹泻严重，应了解是否是痛经引起。痛经的原因是子宫内膜分泌大量的前列腺素，使子宫平滑肌发生收缩引起腹痛，收缩的同时又可以使肠蠕动加快，痛经结束以后腹泻的症状会缓解消失。\n如果是这个原因以外的原因导致腹泻严重，应该要进行去医院对症治疗，使用止泻药，例如口服蒙脱石散等等。如果是痛经引起，只要补充水分，有口服补液盐也可以服用。止痛可以选用布洛芬等，在止痛同时还可以使用热水袋敷下腹部等处理。