汪欣

小细胞肺癌是肺癌中的一种类型，小细胞肺癌的恶性程度比较高，转移会比较快，如果不治疗的病人平均生存期大概有4个月左右。小细胞肺癌和非小细胞肺癌的原因具体如下： 1、和长期大量吸烟有一定关系，长期大量吸烟容易导致肺癌； 2、长期有慢性肺炎的患者，得肺癌的几率比较高； 3、可能接触有毒有害的气体，和职业因素有关，如尘肺病人，可能容易得肺癌； 4、大气因素，目前大气污染容易导致肺癌。 要提醒不吸烟的患者如女性，女性得肺癌的病人也非常多，与二手烟以及油烟有关，有一种肺癌和油烟有关系，以前做饭时，农村没有特别的防护措施，现在到了城里，可能有油烟机或其它能把油烟去除的仪器或器械，现在最好做饭的时候一定要采取防护措施，不要让油烟成为致癌因素。

小细胞肺癌是恶性度比较高的肿瘤，发展比较快，有很多病人是以肺外症状来就诊，基本上大家可以分为两个方向： 1、肺部症状，即小细胞肺癌的症状。肺部症状可能会表现为咳嗽、咳痰、咳血，包括气短、胸憋，实际上小细胞肺癌常见的是在肺门，所以咳嗽、咳痰、咳血是常见的症状。因为气管分为主气管、左右主支气管，一共分级下来应该有24级，所以肿瘤长在不同部位，可能表现不一样，肺门的小细胞肺癌以咳血，咳嗽、咳痰、胸憋、气短为主要症状； 2、肺外症状，肺癌容易往肝、脑、骨、肾上腺等转移，如果转移到了脑部，可能有人是因为头晕、恶心、呕吐、厌食就诊，有人身疲乏力，都可以是脑部转移。如果骨头转移，有病人来的时候是因为腰疼了很久，按照腰椎间盘突出就诊没有好转，做影像检查才发现有转移，做其它相关检查可能会发现有肺癌的表现。如果肝转移，可能会出现右胁肋部疼痛，还会有厌食的症状。所以一旦发现不是肺内症状，大家其实也要小心，有可能是肺癌来源。

病人就诊时候会主诉声带上长小疙瘩，其实不是小疙瘩，一般临床诊断可能叫双侧声带小结，或者大一点叫双侧声带息肉，原因可与长期用声或者与用声不当有关系。出现这种情况时候，如果不严重情况下，建议病人一定少说话。禁声一段时间让声带尽量减少摩擦，会导致小结节即小疙瘩，经过治疗可能会逐渐消退，不需要手术治疗。但是如果经常摩擦，小疙瘩会长大，医生可能会建议进行手术治疗。

声带息肉手术之后可以出现短暂声音嘶哑，这是正常现象，应该不可能出现失声。因为声带息肉做完后，可以出现声带水肿、充血，导致术后出现声音嘶哑，如果出现声音嘶哑时候，给予抗炎、激素对症治疗。但是有一部分病人做完声带息肉之后还会出现声音嘶哑，而不恢复到正常声音。原因有很多种，其中跟声带肥厚、声带质量有关系，病人可能以前经常说话、经常用声、用声不当，导致声带慢性增厚，有时候导致声带振动波发生异常，可能不会恢复到理想声音状态，但是肯定不会出现失声症状。

声带息肉怎么检查，分为以下几步： 1、询问病史，患者是否有声音嘶哑。只要有声带息肉病人，肯定会出现声音嘶哑，因为声带上长息肉样东西即小疙瘩，会导致声带闭合不严，出现声带振动时候黏膜波出现异常，就会出现声音嘶哑； 2、间接喉镜检查，用反光镜照到喉部，反映到声带，会发现声带上可能会有息肉即突起的光滑肿物； 3、常规用电子喉镜，电子喉镜放到喉部，可以清晰、明确查看，判断是否声带上长息肉。 所以这三步都可以帮助明确诊断是否有声带息肉发生。

如果患者诊断为声带息肉，而且也经过手术治疗，多长时间内复发是考虑的问题。如果声带息肉手术之后短期内复发，考虑由于声带任克氏间隙水肿导致。建议病人禁声，少说话一段时间，可以进行雾化吸入，注意饮食，尽量不要吃刺激性食物，因为刺激性食物导致咽部咳嗽，咳嗽也会加重声带负担。所以注意以上因素，观察1-2个月时间，2个月之后如果还出现声音嘶哑，电子喉镜检查时候，还是发现声带息肉复发症状，可以再次进行手术治疗。

声带切除能不能说话问题，主要看切除什么。如果切除单侧声带，肯定还有另一部分声带存在，所以发声没有问题，可能不会像正常人发声那么伶俐、好听，但是可以与人正常交流。如果双侧声带切除，可能还会有食带进行代偿。如果双侧声带切除，再加食带切除，还可以利用关节活动发出声音，所以大家不用担心。声带切除可以发声，除了全喉切除，患者没有声带了，可能不会发声，其它还可以发声。

如果声带充血水肿，需要根据具体情况分析。如果急性期，建议患者少说话、少发声。可以用雾化吸入治疗，约禁声3-5天，可能急性期症状消肿后，充血减轻会恢复正常声音。如果慢性水肿导致慢性喉炎，一般禁声最好2周左右，禁声尽量少说话。医生告诉不要说话，部分病人会耳语声，小声说，其实跟大声说话没有太大区别，耳语声也不正确，会摩擦声带，所以还是禁声一段时间。根据急性期和慢性期不同发病因素，禁声时间不同。

一般声带息肉和咽喉部有痰，两者应该没有明显相关性。因为声带息肉主要由于任克氏间隙水肿，导致声带黏膜充血，形成息肉样结构改变。咽部有痰可能跟咽部慢性炎症有关系。如果痰特别少，建议病人轻咳嗽，将痰从口腔咳嗽出来，千万不要用力咳嗽。因为用力咳嗽会经常导致咽喉部毛细血管破裂，容易出现痰中带血等其它症状，引起病人恐慌。如果痰液特别多，建议病人查什么原因造成，看病人肺部、支气管有没有炎症，因为其它炎症也可以导致咽喉部有痰。所以一定明确病因，然后可以根据病因进行对症治疗。

如果鱼刺卡到咽喉部，可出现相应症状。如果卡在口咽部，可能会出现咽部疼痛、咽部异物感、咽部不适感等。但是如果卡到喉部，除可以出现咽部不适、咽部异物感之外，还会出现咽部堵塞感觉，相对来比较明显，而且病人会出现吞咽疼痛敏感，不敢咽唾液，咽唾液时候会加重病人主观感觉。所以病人就诊时候可能会口述除咽喉部疼痛外，还会不敢吞咽，说话时候像含东西一样，因为唾液潴留在相应位置，导致患者疼痛加重，所以他不敢说话。