汪校

阑尾是人体消化器官，位于回盲部，人体体表投影于右下腹。急性阑尾炎为阑尾急性炎症性改变，其发生包括两个机制：阑尾腔由于粪食、寄生虫发生梗阻，引起急性阑尾炎；阑尾供应血管发生血管痉挛、栓塞，导致阑尾血液供应障碍，使其缺血坏死感染，亦可导致急性阑尾炎。阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初期表现为剑突下、脐周、下腹部等不固定位置腹痛，逐步转移固定于右下腹。

乳腺导管扩张病情严重程度与导管扩张程度、有无梗阻堵塞、有无症状等因素有关。一旦乳腺导管扩张产生症状，病情较为严重，特别是伴有自身免疫功能障碍的乳腺导管扩张，治疗非常困难，恢复时间较长。如浆细胞性乳腺炎，早期主要以保守治疗为主，若保守治疗控制不佳或炎症进一步加剧，出现脓肿，需手术治疗，且术后切口愈合相当困难，需3-6个月，甚至更长时间才能愈合。

乳腺导管扩张病情严重程度与导管扩张程度、有无梗阻堵塞、有无症状等因素有关。一旦乳腺导管扩张产生症状，病情较为严重，特别是伴有自身免疫功能障碍的乳腺导管扩张，治疗非常困难，恢复时间较长。如浆细胞性乳腺炎，早期主要以保守治疗为主，若保守治疗控制不佳或炎症进一步加剧，出现脓肿，需手术治疗，且术后切口愈合相当困难，需3-6个月，甚至更长时间才能愈合。

乳腺导管扩张表现如下： 1、单纯导管扩张：无炎症感染及其他病变，无症状出现，多于体检或其他乳腺疾病检查过程中发现； 2、乳腺导管扩张同时局部位置出现梗阻：可表现为肿块和疼痛两个表现。体检或自查时，可以触及乳腺内结节、硬节，疼痛可表现为刺痛、胀痛，或者放射状疼痛，有时可伴有局部皮肤发红、皮温升高等表现。

讲解医师：汪校  （主任医师）
就职单位：黄冈市中医医院外科
下消化道的出血，基本上需要手术治疗，因为下消化道出血诊断方面，有定性诊断和定位诊断。上消化道出血的定性诊断，是指是什么性质的出血，是良性疾病还是恶性疾病。下消化道出血的定位诊断是指要找清楚出血的位置在哪个地方，下消化道从屈氏韧带开始，一直到肛门整个的消化通道，都属于下消化道的范围，范围非常广，要找到出血点也并不容易，多数情况下需要手术探查或者手术治疗。另外，下消化道出血的介入治疗也是非常好的治疗手段。介入不仅能够发现出血点，还能够对出血部位的血管进行栓塞，就能够把血止住。所以，下消化道出血，需要手术或者介入的方式来进行治疗。

乳腺有5-8根乳腺导管，主要功能为哺乳期分泌和排出乳汁，多种因素影响之下，乳腺导管宽度超过正常数值，即为乳腺导管扩张。乳腺自身因素或全身性疾病均可导致乳腺导管改变，往往表现为分段、不均匀扩张。乳腺导管扩张可见于以下情况： 1、哺乳期乳腺导管扩张：为正常现象； 2、先天发育问题：乳头内陷、乳头皲裂、乳腺导管堵塞均可导致乳腺导管扩张； 3、免疫机制问题：如浆细胞性乳腺炎。

胆囊结石的治疗需根据病情程度及分类选择治疗方式，主要包括以下几方面： 1、保守治疗：主要是通过输液、抗感染、解痉止痛等措施，缓解急性期症状； 2、手术治疗：保守治疗效果不好，未能解决急性期症状时，需采取手术治疗，即将胆囊及引起急性胆囊炎的因素一起切除。 结石大小与急性胆囊炎症状、体征有关，如0.5cm以下结石可通过排石机制排出，症状较轻等。

阑尾炎诊断包括以下几个方面： 1、症状：转移性右下腹痛病史； 2、体格检查：阑尾区域医学称之为麦氏点，麦氏点压痛、反跳痛，提示阑尾炎； 3、实验室检查：疑似阑尾炎的患者需进行血、尿检查，血象升高、彩超显示阑尾肿胀及增粗等可辅助诊断； 4、鉴别诊断：阑尾炎需与右侧输尿管结石、胆囊结石、妇科疾病等进行鉴别。

阑尾炎起病时间非常短，炎症较轻可采取保守治疗，效果较好。如果炎症较重，或发作病情严重，不建议保守治疗。阑尾炎保守治疗方式如下： 1、抗生素使用：针对阑尾炎症感染，选择头孢类或其他对症的抗生素； 2、饮食控制：阑尾炎保守治疗期间，要求患者控制酸、辣等刺激性食品及难以消化的食物； 3、中医中药治疗：可选择口服中药汤，或右下腹中药药包贴、敷等。

急性胆囊炎的症状包括以下几个方面： 1、腹痛：右上腹持续性腹痛，以胀痛为主； 2、发热：当炎症严重到一定程度，可出现发热； 3、黄疸：小部分病人急性胆囊炎发作期可出现皮肤黄疸。 若患有急性胆囊炎，其治疗有保守治疗（主要为抗炎及支持治疗）、手术治疗（保守治疗无效时选择胆囊切除），其治疗缓解疼痛可快可慢，短者30分钟，长者10天左右。