汪晨

水痘结痂是水痘疾病发展过程中的皮肤损害之一，水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病，和饮食在理论上没有关系。但由于水痘是病毒感染性疾病，建议患者尽量吃清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。水痘是呼吸道传染病，通常有2周左右的潜伏期，表现有发热或全身不适等临床症状，随之从躯干开始出现红色的丘疹、丘疱疹、水疱。几天后皮肤损害可以自行干枯、结痂、消退，但会不断出现新的皮疹。皮肤损害可以累及全身皮肤、口腔黏膜、眼结合膜、头皮和外阴部，患者可以感到轻度或不同程度的瘙痒。患者应注意皮肤的保护，避免留疤。

皮肤纤维瘤是皮肤结缔组织的良性肿瘤，不会癌变，病因不完全清楚，有的患者皮肤纤维瘤与虫咬有关。皮肤纤维瘤的皮肤损害多发生于四肢远端，如双上肢、双下肢，以及肩胛部等。皮肤损害通常是黄豆大小到蚕豆大小的皮内结节，质地较硬，与皮肤粘连，但与皮下组织没有粘连，所以可以移动。皮肤纤维瘤临床上患者没有明显的自觉症状，有的患者可能有轻度瘙痒，由于皮肤纤维瘤为良性，纤维结缔组织肿瘤不会恶变，不需要处理。有的患者积极要求处理，可以局部用冷冻的方法，使纤维瘤临床症状去掉，或者使纤维瘤逐渐缩小，以至于消失。

扁平疣会传染，属于病毒性传染疾病，主要通过接触传染和自身接种传染。扁平疣是由人乳头瘤病毒感染引起的病毒性皮肤病，人的表皮细胞是人乳头瘤病毒的唯一宿主细胞，近年来利用核酸杂交技术，将人乳头瘤病毒分为100多个亚型，不同亚型的人乳头瘤病毒引起不同的病毒性皮肤病。扁平疣多见青少年，因此也称之为青年扁平疣，多发生在面部、前臂、手背等暴露部位，皮肤损害成批出现，可以伴有轻度瘙痒或没有自觉症状。基本损害是绿豆大小的皮肤凸起或淡褐色的扁平丘疹，通常呈线状分布，是由于患者皮肤瘙痒、不断搔抓导致。因此患者要避免搔抓、进行各种美容项目、自身接种传染。扁平疣可以通过药物治疗，也可以进行激光或者冷冻治疗，也可以自行消退，消退之后不留痕迹。

股癣是真菌感染性皮肤病，皮肤病发生在大腿根部，叫股癣。股癣病男性患者比较多，因为男性有阴囊在，所以两侧非常容易潮湿出汗。潮湿温热环境就容易造成真菌的生长环境，容易导致真菌生长繁殖，所以局部通风透气非常重要。经常穿宽松肥大一点的内裤，保持通风，可以用婴儿爽身粉保持局部干爽。治疗根据面积大小，如果面积比较小，外用抗真菌药就可以。如果面积很大，总反复，可以配合口服抗真菌药，如特比萘芬、伊曲康唑都可以，外用药常用达克宁或者是丁克特比萘芬乳膏，或者是酮康唑乳膏，或者联苯苄唑溶液都可以，但是局部干爽、通风透气非常重要。

恶性黑色素瘤转移的征兆，首先表现在原发瘤肿瘤，出现突然增大、边界不清、色泽不均匀，或表面出现溃烂、渗液等临床表现。部分皮肤损害在原发肿瘤周围出现卫星现象，提示恶性黑色素瘤的转移。恶性黑色素瘤是恶性度较高的色素性肿瘤，而恶性度较高主要体现在及早的转移。恶性黑色素瘤常由于黑色素痣的痣细胞，或者色素细胞恶性变导致。色素痣来源于胚胎时期的神经嵴色素细胞，胚胎的发育过程中，神经嵴的色素细胞向表皮内移动，在表皮某一部位聚集，形成色素痣，随着胎儿的生长，表皮内的痣细胞向真皮内移动，形成交界痣、混合痣和复合痣。色素痣是正常人皮肤最常见的色素性良性肿瘤，大多数色素痣较温和。主要表现在小孩，开始为色素性斑点，逐渐增大形成丘疹、疣状，一般直径＜6mm。大多数色素痣较稳定，很少恶变，但由于某些特殊部位，如经常摩擦的部位，或经常刺激的部位，或者由某些诱因导致色素痣恶变，形成黑色素瘤。黑色素痣转变为恶性黑色素瘤，临床上常表现为色素痣突然增大，直径＞1cm、边缘不规则，或者色泽不均匀，或出现糜烂、渗液、卫星现象等。因此恶性黑色素瘤，需要及早治疗。

治疗疱疹的外用药膏，临床常用的包括阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏以及外用干扰素凝胶。疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病，单纯疱疹病毒临床上分为单纯疱疹病毒1型、单纯疱疹病毒2型，单纯疱疹病毒1型感染会引起面部单纯疱疹，单纯疱疹病毒2型感染通常会引起生殖器疱疹。单纯疱疹临床上治疗常用抗病毒的药物，包括阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦等。抗病毒药物进入患者体内后，抑制病毒DNA的复制，达到治疗单纯疱疹的疗效。治疗单纯疱疹的药物有口服药物，也有输液的抗病毒药物，以及局部外用抗病毒药膏，治疗单纯疱疹的皮肤损害，常用于治疗单纯疱疹的外用药膏有阿昔洛韦乳膏、阿昔洛韦凝胶、喷昔洛韦乳膏以及干扰素凝胶。

结节性痒疹非常痒皮肤损害比较大，一般都像黄豆大小的小结节，有很多原因： 1、和虫咬有关系，大多数人虫咬了以后局部皮肤损害很快就消退了，但有的人就非常痒，越抓越痒形成结节； 2、和内科有关系，如糖尿病病人、肾脏病病人，皮肤非常痒使劲抓，抓出来小丘疹或者结节，治疗很困难。 皮肤科医生首先需止痒，首选抗组胺药，可以两个药联合用；口服雷公藤、复方甘草酸苷强化治疗；局部做冷冻外用止痒药，也可以做光疗用窄谱311UVB治疗效果还是比较好的。

冷水洗头通常不会引起脱发。头发生长于头皮，头皮部位是毛囊皮脂腺非常丰富的区域，皮脂腺分泌大量皮脂，沿着毛囊皮脂腺通路，到达头皮的皮肤表面和头发，滋养头皮和毛发。用冷水洗头通常不能彻底清除头部皮肤表面的油脂，因此达不到清洁的效果。由于头部皮肤的油脂比较多，导致头部脂溢性皮炎，可以造成脂溢性脱发，因此头发的护理应比较温和，也应该注意清洁，避免脂溢性皮炎和脂溢性脱发的发生。正常头发有生理代谢，即生长期、静止期和休止期，每天掉70-100根为正常的生理性脱发，也有等量头发长出。病理性脱发有较多原因，皮脂溢出增加导致的脂溢性脱发是其中原因之一，其他的还有老年性脱发、斑秃或物理因素导致的脱发。脂溢性脱发临床非常常见，患有脂溢性脱发的患者，要注意头部皮肤的清洁，可以经常用含有抗真菌药物的洗发剂，用温水洗头，改善头皮的油脂，保证头皮的清洁，抑制头皮的脂溢性脱发。

嘴周围长粉刺，治疗方法包括保持口周清洁卫生、使用药物其它治疗，具体如下：1、保持口周卫生：患者需加强口周围清洁，可使用温热水、香皂清洗，避免使用过多护肤品、化妆品，避免局部毛囊口堵塞导致粉刺形成；2、药物治疗：可外用过氧苯甲酰凝胶或阿达帕林乳膏去除粉刺；3、其它治疗：水杨酸换肤或果酸换肤，可有效去除粉刺。日常生活中，患者需生活规律，避免熬夜，避免进食辛辣、刺激性食物。粉刺属于寻常痤疮基本损害或特征性损害，多发生于年轻人皮脂腺丰富区域，如面部。局部皮脂腺分泌油脂较多，且出汗较多，长期淤积于毛囊皮脂腺内即可形成脂酸，刺激毛囊上皮细胞角化过度，并与角化过度的毛囊上皮细胞碎片混合，即可于局部形成粉刺。局部汗水或护肤品、化妆品形成脂垢堵塞局部毛囊口，可加重或促进局部粉刺形成。

讲解医师：汪晨  （主任医师）
就职单位：中日友好医院皮肤科
脸上坑坑洼洼的，临床上多见的是面部的皮肤、毛孔粗大。面部皮肤的毛孔粗大，是由于面部的皮脂腺旺盛，分泌的油脂过多，脂垢堵塞毛囊口并慢慢撑开毛囊孔，而导致毛孔粗大。毛孔粗大与患者的不良生活习惯，例如抽烟、生活不规律，或者体内内分泌紊乱、压力过大、环境因素、面部清洁不彻底有关。患者常常有皮脂腺分泌旺盛，皮肤油脂过多，过多的皮脂腺分泌物堆积在皮脂腺中形成脂栓。毛孔被油脂、污物堵塞，将毛孔渐渐撑开，形成粗大的毛孔。\n有的患者经常发生寻常痤疮之后，皮肤结构缺损，也可以形成毛孔粗大或痘坑，临床上表现为脸上坑坑洼洼的临床表现。本病也见于老年患者，随着年龄的增加、皮肤松弛老化、胶原蛋白缺失，或皮肤真皮层弹力纤维的断裂、皮肤逐渐失去弹性、毛囊周围缺乏支持结构，导致皮肤松弛，致使毛孔扩大。因此首先要建议患者要控油，要减少面部皮肤的油脂。还要补水，少吃辛辣刺激性的食物，少熬夜。可以经常外用维A酸乳膏，去除毛孔的角质和毛孔堵塞的内容物，缩小毛孔，也可以用医美的果酸换肤、光子嫩肤等方法治疗，减轻毛孔粗大，祛除脸上坑坑洼洼的表现。