江卫红

内分泌紊乱通常由以下几种因素导致： 1、遗传因素：表现为生殖系统方面的畸形； 2、内分泌轴功能紊乱； 3、肿瘤原因：包括颗粒细胞肿瘤、卵泡膜细胞肿瘤及库肯勃氏肿瘤； 4、创伤因素：由于产后大出血导致垂体缺血形成创伤，或者外力因素引起垂体损伤； 5、药物方面：包括抗抑郁、抗癫痫药物及漏服避孕药物； 6、情绪原因：由于情绪变化引起神经递质变化，导致腺垂体分泌激素产生变化。

多囊卵巢综合征表现为月经稀发或闭经、雄激素过高或不孕不育。治疗时如果无生育要求，一般以调整月经、改善雄激素症状为主；对于有生育要求，采取促排卵治疗，经过3-6个月无排卵时再考虑促排卵药抵抗，因为患者卵巢包膜较厚，则需要进行腹腔镜手术治疗。目前打孔或楔形切除方法较少采用，如果个别患者觉得此方法可以提高排卵率则选择，通常术后受孕率、排卵率会相应提高，但是手术对于卵巢及其功能有所损伤，因为毕竟属于电外科，即使是开腹手术，亦要切掉部分卵巢，目前已不主张此种治疗方式。

因为腹腔镜具有放大功能，使视野更为开阔清晰，其操作更为到位，所以腹腔镜手术全子宫切除相对安全。腹腔镜手术具有损伤小、粘连少及恢复快等优点，目前在妇产科已有90%以上采用腹腔镜手术，对于腹腔镜下子宫切除、全子宫切除手术较为成熟。由于腹腔镜手术可以达到精确到位，手术切口仅为0.5-1cm，对于腹部切口神经、血管损伤甚微，其标本可从阴道排出，出血少及术后恢复较快。

腹腔镜手术是在腹腔内充入二氧化碳气体形成空间及手术视野，术后需要充分排尽腹腔内气体，不会单纯因为手术导致肚子鼓起，可能由于手术麻醉导致肠麻痹，致使肠道功能不能完全恢复，所以产生腹胀表现。 通常给与患者促进肠道功能恢复及排气处理，腹胀则可完全缓解。腹腔镜手术具有粘连少、损伤小及恢复快等特点，一般手术时间小于1个小时，术后可以马上拔除尿管，4小时后即可下床活动，术后6小时则可正常进食。

宫颈病变有广义和狭义之分，广义是指存在于宫颈区域的炎症、肿瘤或子宫内膜异位症等病变；狭义是指宫颈区域细胞学异常和宫颈癌前病变，即宫颈上皮内瘤变。其主要致病因素为人乳头瘤病毒感染，宫颈病变可通过细胞学检查发现，根据病变程度决定是否进行人乳头瘤病毒检查，如果人乳头瘤病毒检查与宫颈细胞学分析均有异常，则需要进行宫颈活检，即细胞学、阴道镜、病理组织学活检的三阶梯诊断方法。

宫颈病变就是宫颈癌前期病变，分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ三个级别。对于CINⅠ级的患者，如果具备随访条件可以先行观察，无随访条件可以进行激光、冷冻、电灼及微波等物理治疗；针对CINⅡ级患者，需要进行治疗，如诊断性锥切，如果切下属于CINⅡ级，切缘干净以后亦为治愈状态。如果切下属于更高级别，甚至合并CINⅢ级的患者，根据患者有无生育要求决定治疗方式；CINⅢ包括CINⅡ转化部分及原位癌，可以通过锥切进行确诊治疗。

引起宫颈病变的原因包括以下几方面： 1、危险因素：包括性生活紊乱、较多性伴侣、多次妊娠、多产以及多次进行人流等； 2、生物学因素：细菌、病毒、部分病原体可引起宫颈病变，目前经世界卫生组织明确，人乳头瘤病毒是导致宫颈病变的主要原因； 宫颈病变通常是指狭义的宫颈病变，表现为子宫颈细胞学异常或宫颈上皮内瘤变，属于宫颈癌前期病变。

宫颈病变就是宫颈癌前期病变，分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ三个级别。对于CINⅠ级的患者，如果具备随访条件可以先行观察，无随访条件可以进行激光、冷冻、电灼及微波等物理治疗；针对CINⅡ级患者，需要进行治疗，如诊断性锥切，如果切下属于CINⅡ级，切缘干净以后亦为治愈状态。如果切下属于更高级别，甚至合并CINⅢ级的患者，根据患者有无生育要求决定治疗方式；CINⅢ包括CINⅡ转化部分及原位癌，可以通过锥切进行确诊治疗。