毛滢

如果子宫腺肌症没有明显临床症状，通常不治疗也不会有不良后果，甚至部分女性终身携带子宫腺肌症，直到绝经都没有出现临床症状，此种情况不需要进行治疗。如果子宫腺肌症只是出现有轻微痛经症状，也不一定要进行治疗，有时可通过口服止疼药物缓解痛经症状，有时还可通过口服活血化瘀的中药缓解痛经，只要症状缓解对子宫腺肌症无需特殊治疗。但是如果子宫腺肌症导致子宫肌瘤增大，达到怀孕10周左右的大小，并且出现继发性进行性加重痛经，也就是痛经越来越严重或无法忍受，或由于子宫腺肌症导致女性不孕症，以及出现月经量增多或导致贫血，则需要进行治疗。如果是暂时没有生育要求的女性，还可以通过上曼月乐环起到抑制子宫内膜增生的作用，从而抑制子宫内膜异位病灶，对缓解痛经症状及减少月经量是较好的治疗手段。对于已完成生育且年纪较大的女性，如果痛经严重也可进行子宫切除手术。

妊娠早期出现下腹部的隐痛以及阴道少量出血的现象，称为先兆流产。先兆流产的孕妇先一定要多休息，适当休息可以减少流产发生的风险。先兆流产的孕妇，如果超声检查已经确认是宫内怀孕，可以通过口服或肌肉注射孕酮的方式来采取保胎措施，可以口服天然的黄体酮或者地屈孕酮，也可以通过肌肉注射黄体酮来进行保胎治疗。一般经过1-2周的休息和黄体酮保胎治疗，绝大多数先兆流产的女性症状会逐渐缓解，阴道出血逐渐减少直到消失，腹痛症状也会逐渐减轻。这种情况下胎儿预后良好，绝大多数不会发生不良妊娠结局。先兆流产的女性，如果阴道出血持续出现，维持2周以上，或阴道出血量逐渐增多，出现明显的腹痛现象，可能是发生了自然流产或者胚胎停育。这种情况要及时进行超声的随访观察，一旦出现了自然流产或胚胎停育的表现，要及时通过手术来终止妊娠，否则可能导致阴道大出血的发生。

早早孕试纸一深一浅，即妊娠试纸呈弱阳性或(±)，主要表现有以下几个可能性：1、怀孕时间短：怀孕时间较短，激素水平未上升至强阳性状态；2、胚胎发育不良：胚胎未进一步发育，可能发生胚胎停育或自然流产，激素水平逐渐下降或未持续升高导致妊娠试纸呈弱阳性；3、宫外孕：由于胚胎未种植于宫腔，而种植于输卵管等其他部位，无法在宫腔内生长导致激素水平较低，于是妊娠试纸呈弱阳性。对于无任何临床表现的孕妇，建议1-2周后再次进行尿妊娠试纸检测，如呈强阳性说明正常怀孕，也可通过超声判断。若仍持续呈弱阳性，同时伴腹痛及阴道出血症状，需通过超声及监测激素水平，判断是否发生流产或宫外孕。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
原发性不孕症也是需要进行结核检查。因为如果是患者以前曾经患有结核，尤其是结核性腹膜炎或者盆腔炎，会导致盆腔组织器官的粘连，尤其是输卵管的粘连梗阻，就会引起女性的不孕症。但是如果女性没有出现有咳嗽、低烧等的开放性肺结核的临床表现，不需要进行结核菌素试验，只需要进行常规的妇科检查或者进行胸片的检测。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
妊娠期糖尿病的孕妇可以适当吃猕猴桃，妊娠期糖尿病一经诊断要立即进行血糖的监测和控制，尽快把血糖控制在正常范围，也就是空腹和餐前血糖为3.3-5.3mmol/L，餐后两小时为4.4-6.7mmol/L。如果血糖控制不达标，要给予饮食和运动的调节，在饮食上要减少碳水化合物的摄入，也就是减少主食的摄入，每天主食总量控制在半斤以内，而水果含糖分较高，因此如果血糖不能控制达标需要暂停水果的摄入，如果血糖已经控制达标，可以适当摄入水果，但是水果的摄入量一定不能过多，避免血糖过度升高。还要适当增加运动，运动会增加胰岛素的敏感性，有降低血糖的作用。

怀孕出现外阴瘙痒症状，建议孕妇不要自行使用药物进行涂擦。怀孕期间由于女性阴道内PH环境改变，导致菌群失调，病原体感染容易导致发生阴道炎症，进而引起外阴瘙痒，此时使用药物需慎重。未及时对症处理，以及采用不能得到有效控制的药物进行治疗，通常会导致炎症加重，从而引起流产、早产，甚至胎膜早破的发生。妊娠期常发生的阴道炎，包括外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等。外阴阴道假丝酵母菌病又称霉菌性阴道炎，会引起明显外阴瘙痒，白带呈豆腐渣状或凝乳状，一旦发生应给予抗真菌药物治疗。此外应注意孕期不能采取口服药物治疗，通常局部使用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素等，必要时应及时前往医院就诊。

如果外阴瘙痒只是外阴的局部皮肤炎症，尤其是真菌性皮肤炎症，可以使用达克宁软膏。外阴瘙痒通常并非由于此因素所引起，绝大多数均由阴道炎引起，故使用外用达克宁软膏无法有根本作用。出现此类症状时，需进行阴道分泌物病原体检测，在明确导致外阴瘙痒病原体种类的基础上，给予药物进行对症治疗。引起外阴瘙痒的阴道炎常见有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，其中外阴阴道假丝酵母菌病是真菌感染引起，是原来寄生在阴道中的假丝酵母菌出现异常增生，当机体抵抗力下降或女性患有糖尿病，以及长期使用抗生素或激素时，均会导致外阴阴道假丝酵母菌病发生，需使用抗真菌药物，此时则无法再使用达克宁软膏，而需使用达克宁阴道栓剂或克霉唑阴道栓剂，配合氟康唑口服进行全身治疗。滴虫性阴道炎常使用的药物为硝酸咪康唑，即甲硝唑，需同时口服和阴道局部用药。

女性出现外阴瘙痒不可以用醋清洗外阴，醋是强酸性物质，如果用醋清洗外阴，会导致女性外阴皮肤黏膜受到强烈刺激，可能会增加或者加重临床症状。女性出现外阴瘙痒，通常是由于临床疾病所引起，常见是外阴和阴道炎症，比如外阴阴道假丝酵母菌病，即霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道病等。上述疾病发生均不可以通过醋清洗进行治疗，一定要根据阴道病原体种类选择对症药物，进行彻底治疗。使用醋清洗外阴，不仅无法起到治疗相应炎症的作用，同时由于女性外阴皮肤黏膜较薄，过于强酸性物质会刺激外阴皮肤黏膜，加重临床表现，甚至导致外阴的化学性损伤，加重阴道和外阴炎症的症状，以及增大临床处理的难度。因此女性如果出现外阴瘙痒要到医院就诊，进行阴道分泌物的病原体检测，根据病原体种类采取对症治疗手段。

霉菌有可能会传染给性伴侣，所以以前对于女性患有霉菌性阴道炎的情况，以往建议性伴侣要同时给予诊断检查和治疗。但是现在研究认为霉菌性阴道炎即使是传染给男方，男方也不会有发病的表现，不会有临床症状，所以目前是不建议霉菌性阴道炎进行性伴侣的同时治疗。霉菌性阴道炎现在称为外阴阴道假丝酵母菌病，主要是由于女性的阴道菌群失调，所导致的阴道内假丝酵母菌异常增生引起的临床表现。女性的阴道内平时是以乳酸杆菌作为优势菌群，当女性的机体抵抗力下降，并且女性如果患有糖尿病或者长期服用抗生素和激素，会导致阴道内pH值的环境改变，引起阴道内原有的寄生菌群如假丝酵母菌出现异常增生的现象。假丝酵母菌属于真菌，真菌感染引起的一系列症状包括外阴瘙痒，阴道分泌物呈豆腐渣状、凝乳状。霉菌性阴道炎的治疗主要采取抗真菌治疗，男方即使在性生活会发现有霉菌的感染，但是临床症状很快会消失，所以霉菌性阴道炎不需要进行性伴侣的同时治疗。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
阴蒂肿了，往往是由于外阴和阴道的炎症所引起的。其中，外阴的炎症比较常见的是非特异性的外阴炎，非特异性的外阴炎是只有物理和化学的因素，而并不是由于病原体所导致的外阴皮肤和黏膜的炎症，往往会表现为外阴的充血、水肿。由于外阴与尿道和肛门邻近，经常会受到月经血、阴道分泌物、尿液和粪便的刺激，如果平时不是很注意清洁卫生，就容易引起外阴的炎症。另外，像糖尿病病人，由于糖尿的刺激，或者有有粪漏或者尿漏的病人，也会有分泌物的刺激，都会导致外阴皮肤黏膜受到刺激引起红肿。\n如果女性长期穿紧身化纤的内裤，导致局部通透性比较差，局部潮湿，或者使用经期的卫生巾以及卫生护垫等等的刺激，都可能会引起外阴的红肿的现象。主要的表现就是外阴皮肤的瘙痒、疼痛、烧灼感，在活动同房或者是排尿、排便的时候会有加重，局部的检查是红肿、充血，有时会有溃疡糜烂的现象，一般可以进行外阴清洗，或者局部使用洗液来进行坐浴，症状会有所缓解，但是要尽量避免这些物质的再次刺激。