毛丽军

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆的病程一旦开始启动，病史是不可逆转的，但是病人通过药物的治疗，还有通过生活方式、家人的关心，可以延缓它的进展，并不是说血管性痴呆是我们无能为力的，还是可以有效的去抑制它的发展的。但是通过治疗，目前来看还是没有能够逆转的倾向，只能够延缓它的发展。

重症肌无力是自身免疫性疾病，临床症状表现为肌肉无力，可以出现在各个部位，包括眼肌型和全身型。眼肌型病人主要表现是眼睑抬举无力，出现单眼或双眼无法抬起、复试，高度怀疑有重症肌无力，部分患者出现浑身乏力、无力，上楼梯也觉得困难。无论是哪种类型，症状都是晨轻暮重，早晨症状轻，下午症状加重，此时建议做肌电图检查。 肌电图检查如果提示肌源性损害，而且提示重复电刺激呈逐渐递减现象，认为患者有疲劳现象，判断为重症肌无力。目前无论西药、中药均有较好的治疗办法、有效的药物以及胸腺摘除，因为部分重症肌无力患者与胸腺瘤有一定关系，做胸腺摘除手术可以起到很好的效果。 生存时间要根据病情而定，眼肌型及全身型，但临床症状不是特别严重的病人，药物治疗又有效果，存活10-20年不是问题。如果病情严重，可能只有3-5年左右，因为患者若出现呼吸肌无力，或伴有肺部感染都会影响寿命。

对于脑炎，不同致病菌、不同原因，诊断不同，预后不同。儿童脑炎最常见的有病毒性脑炎、细菌性脑炎、自身免疫性脑炎，要根据临床表现判断原因。除了发烧、头痛、有脑膜刺激征之外，没有其它的临床症状，还要结合CT和核磁。 病毒性脑炎经过治疗基本上能够完全痊愈，不留后遗症。如果是单纯疱疹病毒性脑炎，除了发烧、头痛，可能会有精神症状包括癫痫，通过治疗可能一部分患者会遗留后遗症，比如遗留认知功能障碍或者癫痫，如果是细菌性脑炎经过抗菌素治疗，一般可以完全恢复，不遗留后遗症。如果是自身免疫性脑炎，恢复需要一定的过程。

老年人尤其是脑供血不足的患者会发生饭后头晕。饭后血液进入化道帮助消化，就会出现脑供血不足的表现，出现头晕。脑供血不足的患者饭后头晕，临床比较多见。饭后建议适当平卧一段时间，比如半躺半坐适当休息，可以避免头晕的发生；饮食要适度，可以少量饮食，不要吃得过饱或者过撑。

认知障碍指认知功能改变，是痴呆最常出现的临床表现，表现主要是反应迟钝、记忆力下降，包括对人物定向、时间定向、地点定向、计算力等都会有一定程度的影响。患者可能无时间概念，无法判断日期、季节、白天黑夜；地点定向，比如在什么地方，在家里还是在外面，在医院还是在宾馆，患者回答都会有障碍。 如果认知功能障碍比较严重，比如痴呆患者可能会出现人物定向障碍，不认识家人。除此之外，计算力也会下降，患者做简单的加减法都会有障碍，出去买菜算账可能都不行。还有记忆力严重下降的临床表现，这些都称为认知功能障碍。

阿尔茨海默症就是通常说的老年性痴呆。在诊断AD(阿尔茨海默症)时，有一个程度相对要轻的诊断称为轻度认知功能障碍，轻度认知功能障碍的临床表现主要是记忆力下降。所以出现记忆力下降的时候还是要高度重视，要及早的进行干预防止痴呆的发生。 并不是所有的记忆力下降一定是阿尔茨海默症的先兆，但阿尔茨海默症最主要的是先期症状主要是记忆力的改变。所以出现这个症状的时候，还是要高度的重视，预防阿尔茨海默症的发生。 老年性痴呆主要表现是记忆力下降，如果已经诊断了阿尔茨海默症，不仅是记忆力的下降、反应迟钝，而且对时间、地点、人物定向都发生障碍等认知功能明显下降。

中枢神经系统疾病包括脑部病变、脊髓病变以及周围神经病变，包含了很多的疾病，脑血管病变如脑梗塞、脑出血，还有其它的比如帕金森氏病、多系统萎缩，都称为中枢神经系统病变。 此外，还有脊髓的病变，比如急性脊髓炎、脊髓脱髓鞘病变、多发性硬化这一类疾病。还有一些中枢神经系统感染疾病，比如病毒性脑炎、病毒性脑膜炎以及细菌性脑炎等，这些病变都称为中枢神经系统病变。

脑白质病变是一种影像学诊断，可以表现为脑白质的萎缩、脑室扩大、多发腔梗，反映了病人有一些动脉硬化。脑白质病在临床上主要表现为记忆力下降、反应迟钝、走路笨拙。这种情况也是因人而异的，动脉硬化的轻重不同，临床表现也不同。脑白质病变能否治好不能一概而论，如果出现了记忆力的障碍、行走的笨拙、反应的迟钝，经过相对应的治疗，临床症状有可能恢复或者好转，但是影像上的改变难以逆转。

健忘吃什么药效果最好，要看病人出现健忘的程度到底有多重。很多人都说自己记性不好，年轻人、老年人随着年龄的增大，觉得自己的记忆力明显在下降。但是这种记忆力下降是正常的生理功能下降，不是病态。到底程度有多重，是不是病态，还要通过临床判断，做认知功能检查。临床上通常用MMSE的检查手段判断到底是什么状态，认知功能有没有影响。如果记忆力下降且认知功能有影响，可以诊断为痴呆。如果诊断为痴呆，就要看是什么原因，是血管性痴呆还是老年性痴呆。具体治疗如下： 1、血管性痴呆主要是针对动脉硬化治疗，老年性痴呆要针对痴呆进行治疗； 2、如果是因为长期休息不好，患者睡眠不好造成的记忆力下降，通过改善睡眠从而可以改善记忆； 3、还有的人是轻度认知功能障碍，仅仅表现为记忆力下降，这是痴呆早期会出现的现象，及早发现轻度的认知功能障碍、及早干预，可以有效预防痴呆的发生。改善记忆的药物也有很多，西药有营养脑细胞的药物，中药的补肾、补脑药物有很多，通过药物治疗可改善症状、预防痴呆的发生。

面部神经炎也称为特发性面神经麻痹，是由于免疫力低下的情况下，因为吹风或者在很热的情况下直接吹空调等，造成病毒的感染，导致了面神经的水肿、面神经的麻痹。病人表现为面部一侧出现运动障碍，鼓腮、示齿、闭眼可能都会受到影响。对于这样的病人，治疗方法有很多，有中医办法，也有西药办法。从西药治疗上而言，如果病人没有激素的禁忌症的情况下，可以选用激素，减轻面神经的水肿，同时应用一些神经营养药，比如甲钴胺、维生素B1。也可以用一些清热解毒、抗病毒的中药，在面神经炎治疗1周之后，还可以进行针灸、理疗、按摩等综合治疗手段，1个月的左右80%的病人都能够康复。