樊冰

尿酸高常见于高尿酸血症或痛风患者。高尿酸血症或痛风一般需要多次检查，至少2次不同时间检查血尿酸升高才能做出诊断。 正常人偶尔食用含高嘌呤食物时，例如饮酒或食用高蛋白食物、肉类、火锅、海鲜，可能第二天尿酸出现增高，但是只有一次增高不能称为高尿酸血症或痛风，必须至少2次以上不同时间检查血尿酸升高，才能称为高尿酸血症或痛风。所以尿酸升高后需要及时检查。

血尿酸正常值主要通过查血进行检测，正常值男性是150-420μmol/L，女性是90-360μmol/L，属于正常范围。一般高尿酸血症或痛风只要超过正常值上限，即女性超过360μmol/L，男性超过420μmol/L称为高尿酸血症。出现关节炎急性发作或肾脏的损害，称为痛风。 临床痛风主要是关节和肾脏受累，没有出现关节或肾脏影响，单纯尿酸高称为高尿酸血症。同时需要进行2次检查显示结果高于正常值才能确诊。

尿酸高治疗主要分两部分，包括非药物治疗以及药物治疗，具体如下： 1、非药物治疗：控制饮食，即低嘌呤饮食，患者需要注意避免进食肉类、海鲜、动物内脏、肉汤、火锅、各种含酒精饮料。还需要注意果汁、新鲜水果、碳酸饮料；多饮水，每天至少2000mL水，尽量多排尿；运动减肥，控制体重，控制腹围； 2、药物治疗：主要分为两部分，包括控制急性发作以及降尿酸治疗。控制急性发作常用药物主要有三大类，包括秋水仙碱、非甾体抗炎止痛药、激素。痛风降尿酸治疗主要存在两类药物，包括促进排泄和抑制合成的药物，促进排泄代表药物是苯溴马隆，抑制合成药物目前常用非布司他、别嘌醇。

目前无明确证据证明何种食物可以降尿酸。降尿酸主要依靠药物，包括促进排泄以及抑制合成的药物，促进排泄药物是苯溴马隆，抑制合成药物代表为非布司他、别嘌醇。所有蔬菜大部分都属于碱性，对中和酸性尿液或身体酸性环境存在一定帮助作用，但对降尿酸基本无作用。 其他食物包括水果，水果含果酸较少，可以食用，高蛋白食物同样无帮助，但适当含蛋白食物需要食用，因为是正常的营养需求，例如鸡蛋清、牛奶或酸奶都可以食用。

血管炎的检查项目具体如下： 1、血尿便常规：可明确患者受累脏器，即血液系统是否受到影响，另外消化道、肾脏、泌尿系是否受影响； 2、血沉、C反应蛋白：主要反映患者炎症情况以及血管炎炎症变化； 3、肝肾功能检查：包括免疫球蛋白、补体； 4、自身抗体检查：如抗核抗体，安卡是抗中性粒细胞胞浆抗体，抗肾小球基底膜抗体即抗GBM抗体，这些抗体都可以反映自身抗体情况，也是反映血管炎受损诊断标记物； 5、影像学检查：主要包括X线片、CT、磁共振、血管造影或成像，即CTA或磁共振MRA。还包括超声检查，例如脏器、软组织、肌肉、骨骼等。

风湿病和类风湿属于两种不同概念。风湿病主要是指一类疾病，特点是出现关节或关节周围软组织、肌肉等部位疼痛。包含疾病较多，常见关节疾病包括各种关节炎、弥漫性结缔组织病，例如系统性红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征，还有代谢相关疾病，例如痛风性关节炎，范围较广。 类风湿关节炎属于具体疾病，为单一疾病，主要是关节受累，时间较长以后会出现关节破坏、残损。此类关节炎特点是出现类风湿因子，即检查异常。另外还会出现自身抗体，例如环瓜氨酸抗体，此类抗体升高是类风湿关节炎血液检查特点。病理特点是存在滑膜炎，时间较长以后会出现关节破坏造成残疾。类风湿关节炎属于风湿病，和风湿病虽然有关系，但属于两种不同概念。

类风湿关节炎病因或发病机制目前尚不明确，但主要与以下几方面有关： 1、遗传因素：大部分类风湿关节炎患者存在家族遗传病史或家族聚集情况，即兄弟姐妹或父母或其他直系亲属存在类风湿或其他风湿病病史； 2、内分泌因素：因为类风湿患者大部分为女性，发病时间大部分是在育龄期或绝经期前后，所以与雌激素、内分泌存在一定关系； 3、环境因素：主要与感染存在一定关系。现在研究认为部分类风湿患者与EB病毒或巨细胞病毒类感染存在一定相关性； 4、免疫因素：类风湿患者会出现免疫系统异常，免疫系统亢进主要是T细胞免疫亢进。另外还会存在较多自身抗体，例如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体，属于免疫异常表现。

反性关节炎属于较特殊疾病，属于脊柱关节炎。与感染有关，大部分属于泌尿生殖系感染或肠道感染引起自身免疫反应，造成关节损伤，出现关节炎。临床特点是容易反复，少部分患者治疗以后不复发，但大部分患者治疗症状缓解以后，随时间延长可能会再次出现感染，造成复发。部分患者无诱因出现反复发作形成慢性关节炎，所以大部分患者没有办法完全治愈，需要长期治疗。 部分治疗手段和类风湿治疗类似，需要长期使用免疫抑制剂，减轻关节破坏，避免造成关节畸形，影响功能。

反应性关节炎治疗分为两方面，包括非药物治疗和药物治疗，具体如下： 1、非药物治疗：患者教育，因为与感染有关，主要是泌尿生殖系感染，所以教育患者注意泌尿系或生殖器卫生，注意个人卫生。生活保持规律，避免造成免疫力低下，因为免疫力低下一般会出现感染；本病容易反复发作，所以教育患者需要适当进行功能锻炼，避免影响关节功能。规律锻炼能保证患者功能，避免造成残疾； 2、药物治疗：非甾体抗炎镇痛药物可以减轻症状；慢作用药物，例如常用柳氮磺吡啶，以及治疗类风湿的药物，包括来氟米特、艾拉莫德；激素类药物，部分患者出现不耐受或禁忌症时，可以使用激素类药物控制炎症；抗菌药物，抗菌药物主要针对感染，控制感染以后发作可能减轻。