樊冰

血尿酸升高一般是指高尿酸血症，没有关节炎发作或无肾脏受累一般称为高尿酸血症。还没有出现疾病状态，但属于关节或肾脏受累前期，即临界状态，所以高尿酸血症需要治疗，可能不需要药物治疗，但非药物治疗较为重要。 此类患者可能需要注意生活饮食，避免高嘌呤饮食，另外适当多饮水，适当进行锻炼身体较为重要。身体超重需要通过锻炼控制体重，肥胖需要尽量减轻体重、减脂，通过生活方式和运动减少高尿酸的影响，改善躯体状况以及代谢。

尿酸通常情况下是指血尿酸，血尿酸高称为高尿酸血症。检查血尿酸一般需要空腹，前一晚基本要求需要禁饮食，另外注意在检查前24小时尽量避免过多食用高嘌呤食物，包括各种肉类、海鲜、肉汤、动物内脏以及酒类，此类高嘌呤食物尽量注意避免。如果不注意，第二天尿酸检查可能受到影响。 部分药物可能会造成影响例如利尿药，尤其慢性病患者、高血压患者需要服用利尿、降压药物可能会造成影响，所以检查尿酸前可以暂时停止服用药物。另外，检查尿酸前避免剧烈运动，以免造成尿酸升高。

尿酸和尿蛋白属于两种概念，无直接关系。一般血尿酸主要为身体嘌呤，即蛋白合成的基本物质。嘌呤代谢产物为尿酸，主要通过肾脏排泄，与尿蛋白属于不同概念。尿蛋白出现大部分为病理产物，生理状况尿蛋白主要是剧烈运动以后，可能会出现微量或少量尿蛋白。 肾脏受损尤其肾小球受累以后，蛋白质从肾脏排出会先出现蛋白尿，属于病理状态。尿酸是通过肾脏排泄，肾脏疾病较重，排泄受影响可能会出现蛋白尿。

血尿酸正常值主要通过查血进行检测，正常值男性是150-420μmol/L，女性是90-360μmol/L，属于正常范围。一般高尿酸血症或痛风只要超过正常值上限，即女性超过360μmol/L，男性超过420μmol/L称为高尿酸血症。出现关节炎急性发作或肾脏的损害，称为痛风。 临床痛风主要是关节和肾脏受累，没有出现关节或肾脏影响，单纯尿酸高称为高尿酸血症。同时需要进行2次检查显示结果高于正常值才能确诊。

目前无明确证据证明何种食物可以降尿酸。降尿酸主要依靠药物，包括促进排泄以及抑制合成的药物，促进排泄药物是苯溴马隆，抑制合成药物代表为非布司他、别嘌醇。所有蔬菜大部分都属于碱性，对中和酸性尿液或身体酸性环境存在一定帮助作用，但对降尿酸基本无作用。 其他食物包括水果，水果含果酸较少，可以食用，高蛋白食物同样无帮助，但适当含蛋白食物需要食用，因为是正常的营养需求，例如鸡蛋清、牛奶或酸奶都可以食用。

血管炎的检查项目具体如下： 1、血尿便常规：可明确患者受累脏器，即血液系统是否受到影响，另外消化道、肾脏、泌尿系是否受影响； 2、血沉、C反应蛋白：主要反映患者炎症情况以及血管炎炎症变化； 3、肝肾功能检查：包括免疫球蛋白、补体； 4、自身抗体检查：如抗核抗体，安卡是抗中性粒细胞胞浆抗体，抗肾小球基底膜抗体即抗GBM抗体，这些抗体都可以反映自身抗体情况，也是反映血管炎受损诊断标记物； 5、影像学检查：主要包括X线片、CT、磁共振、血管造影或成像，即CTA或磁共振MRA。还包括超声检查，例如脏器、软组织、肌肉、骨骼等。

风湿病和类风湿属于两种不同概念。风湿病主要是指一类疾病，特点是出现关节或关节周围软组织、肌肉等部位疼痛。包含疾病较多，常见关节疾病包括各种关节炎、弥漫性结缔组织病，例如系统性红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征，还有代谢相关疾病，例如痛风性关节炎，范围较广。 类风湿关节炎属于具体疾病，为单一疾病，主要是关节受累，时间较长以后会出现关节破坏、残损。此类关节炎特点是出现类风湿因子，即检查异常。另外还会出现自身抗体，例如环瓜氨酸抗体，此类抗体升高是类风湿关节炎血液检查特点。病理特点是存在滑膜炎，时间较长以后会出现关节破坏造成残疾。类风湿关节炎属于风湿病，和风湿病虽然有关系，但属于两种不同概念。

类风湿关节炎病因或发病机制目前尚不明确，但主要与以下几方面有关： 1、遗传因素：大部分类风湿关节炎患者存在家族遗传病史或家族聚集情况，即兄弟姐妹或父母或其他直系亲属存在类风湿或其他风湿病病史； 2、内分泌因素：因为类风湿患者大部分为女性，发病时间大部分是在育龄期或绝经期前后，所以与雌激素、内分泌存在一定关系； 3、环境因素：主要与感染存在一定关系。现在研究认为部分类风湿患者与EB病毒或巨细胞病毒类感染存在一定相关性； 4、免疫因素：类风湿患者会出现免疫系统异常，免疫系统亢进主要是T细胞免疫亢进。另外还会存在较多自身抗体，例如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体，属于免疫异常表现。

反性关节炎属于较特殊疾病，属于脊柱关节炎。与感染有关，大部分属于泌尿生殖系感染或肠道感染引起自身免疫反应，造成关节损伤，出现关节炎。临床特点是容易反复，少部分患者治疗以后不复发，但大部分患者治疗症状缓解以后，随时间延长可能会再次出现感染，造成复发。部分患者无诱因出现反复发作形成慢性关节炎，所以大部分患者没有办法完全治愈，需要长期治疗。 部分治疗手段和类风湿治疗类似，需要长期使用免疫抑制剂，减轻关节破坏，避免造成关节畸形，影响功能。