梁美娥

系统性红斑狼疮可以合并多种形式不同的睡眠障碍。在不同疾病的不同阶段，不同治疗情况下，睡眠障碍表现形式不同。在系统性红斑狼疮早期可以表现为睡眠增加，因为未经治疗的早发系统性红斑狼疮患者，疾病常处于活动期，常常导致患者发热、乏力、纳差，同时表现为睡眠增多。随着疾病得到确诊，接受激素、免疫抑制剂治疗，病情得到控制以后，睡眠增加现象缓解。而此时可能因为使用糖皮质激素出现兴奋作用，转为睡眠减少、入睡困难等其它形式睡眠障碍。 如果因为病情需要，并不能减少糖皮质激素使用，为改善睡眠，可以适当使用阿普唑仑、地西泮等药物改善睡眠，而治疗过程当中如果使用过量，如沙利度胺一类的药物，也可能会导致睡眠增加。同时系统性红斑狼疮患者常常由于心理压力、精神因素等存在，也可以导致睡眠减少或增多。因此在治疗疾病的过程当中要注意加强心理辅导，必要的时候需要精神卫生科协助用药来改善患者的睡眠。

系统性红斑狼疮疾病活动期典型表现有很多，主要表现为多种自身抗体阳性炎性疾病的临床组合症状。临床症状有全身表现，比如发热、乏力、体重下降、淋巴结肿大等；皮肤黏膜表现有面部红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等；关节表现有关节疼痛、关节炎；肌肉受累，出现为肌痛、肌无力；血液系统表现为血小板减少、白细胞减少、贫血等；肾脏受累会表现为下肢水肿、血压升高等，出现肾功能异常，甚至肾衰竭，而浆膜炎可以表现为胸膜炎、心包炎、腹膜炎，表现为腔隙积液；神经系统受累可以表现为头痛、记忆障碍、神经精神异常；消化系统受累可以表现为腹痛、腹泻、腹膜炎、肠梗阻等。 在上述临床症状中出现一个或者数个合并不等，而实验室检查则会出现血沉快，C-反应蛋白升高等指标异常，通常合并补体下降，多种自身抗体阳性。因此青春期、育龄期女性出现上述临床症状，需要进一步完善实验室检查，明确疾病。而已经确诊的患者在治疗过程中出现上述症状，往往提示疾病处于活动期，需要调整治疗方案。

一般强直性脊柱炎疾病本身不会影响生育，但是治疗强直性脊柱炎的药物可能对生育产生影响，因此强直性脊柱炎患者在病情控制稳定，避免使用影响生育药物的情况下可以考虑生育。在计划妊娠阶段，尽量避免使用免疫抑制剂，尤其是女性，尽量避免使用沙利度胺一类的免疫抑制剂。强直性脊柱炎晚期的男性，尽量避免使用非甾体抗炎药，比如布洛芬一类。男性备孕期避免使用柳氮磺吡啶。不管男性还是女性患者全程都可以使用生物制剂。但是女性孕晚期的时候选择的生物制剂要有一定的选择性，有些生物制剂可以经过胎盘影响胎儿。 需注意，强直性脊柱炎年轻男性发病率高，女性发病率相对低，与遗传有一定关系，主要是与人类白细胞抗原B27相关，具有B27阳性的患者基因将会传递给下一代，但是下一代携带此基因并不一定会发病。另外经过积极的治疗，患者病情也能够得到很好的控制。因此即使有强直性脊柱炎经过治疗或者合理的用药能够进行生育。

强直性脊柱炎患者平时功能锻炼非常重要，尤其是在病情稳定期，没有明显关节疼痛以及腰背部的疼痛的情况下，一定要坚持锻炼，但是要尽量避免对抗性或者剧烈性体育运动，否则很有可能会造成局部肌肉韧带损伤以及骨折发生。因此适合强直性脊柱炎患者的运动方式有： 1、有氧运动：比如骑单车、游泳、快走、慢跑等运动方式； 2、脊柱活动性以及柔韧性为主的锻炼：比如健身操、广播操，瑜伽也是非常好的有针对性的锻炼方式。 需注意，强直性脊柱炎是一种以中轴关节为主的自身免疫性疾病，该疾病没有办法根除，可以表现为缓解和加重交替出现。治疗分为药物治疗和非药物治疗两大部分，药物治疗非常重要，一般要求患者长期服用，阻止病情进展，防止残疾是保证患者肌肉关节功能的基础治疗，也是进行功能锻炼的基础。而功能锻炼的注意事项不管有氧运动还是柔韧性锻炼，锻炼后出现疼痛明显加重或者功能障碍加重时，一定要停止运动，及时就医，尽量避免由于不恰当的运动导致病情加重或者出现合并症。

硬皮病的患者应该挂风湿免疫科，有部分局限性硬皮病的患者，即硬斑病的患者可能就诊于皮肤科。硬皮病现在多称为系统性硬化症，不止出现皮肤的改变，还会出现系统性损害。随着疾病的缓慢进展，临床可以表现为雷诺现象，即手指在寒冷、情绪激动和刺激的诱发下出现变白、变紫、变红，伴有疼痛的症状，逐渐出现手指、手掌皮肤硬肿、萎缩，甚至蔓延到颜面、躯干、全身。脏器受累方面还会出现肺间质病变，表现为呼吸衰竭、肺动脉高压、心包积液、心功能衰竭，以及广泛的胃肠受累，表现为体重下降、纳差、腹胀、肠梗阻。肾脏受累时会出现高血压、水肿、肾功能衰竭。 针对上述能做的检查，包括反映各脏器功能的指标，比如血、尿常规，肝肾功能、血沉、C-反应蛋白以及多种自身抗体检查。还有反映各种脏器功能的检查，比如肺受累的时候要行肺、胸部CT，肺功能以及心脏彩超、腹部彩超。针对各个脏器的检查，针对手的雷诺现象，可以做甲襞微循环来判断手指端的血管分布情况。

雷诺氏综合征是指在寒冷刺激、情绪激动或者精神紧张以及其它因素的情况下，手指末端的小动脉发生阵发性痉挛，导致肢端皮肤变白、变紫、变红的病理过程，并且伴有手指麻木、疼痛。类似的症状也可以发生在鼻尖、口唇、耳垂等部位。症状轻微的患者不需要特殊处理，保暖既可以缓解，因此预防寒冷有很重要的作用。而反复发作的患者可以配合理疗、烤电等促进血液循环治疗。症状明显可以使用血管扩张药物，如硝苯地平联合使用抗血小板治疗改善血供。如果出现肢端的严重缺血坏疽的患者，可以使用血管扩张剂，如内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5型抑制剂等。 需注意，雷诺氏综合征常常提示系统性疾病存在，比如系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征等。在治疗雷诺氏综合征过程当中，要评估系统损害程度，必要的时候给予全身性治疗，包括激素、免疫抑制剂，从而避免进一步累及到心、肺、肾等重要脏器而影响疾病的预后。

系统性红斑狼疮最典型的红斑是蝶形红斑，分布在双侧面颊和鼻梁，边缘清楚，几乎不累及鼻唇沟，也是系统性红斑狼疮最经典的皮肤症状。除此之外，还可以表现为盘状红斑，盘状红斑呈圆形、类圆形或者不规则形，大小有数毫米到数厘米，边界清楚，边缘突起。红斑表面有毛细血管扩张，并且伴有鳞屑样覆盖，可以出现在面颊部突起部位，鼻梁、皮肤、外耳道、躯干上部、四肢等。 另外，系统性红斑狼疮还会出现手足掌红斑，手指红斑、足趾红斑，会在颜面、身体各部位出现各种红斑疹以及冻疮样皮疹、银屑病样皮疹等。部分患者会出现光敏反应，即在日光照射以后出现皮肤红斑，并且有烧灼感或者导致原有皮疹加重。

虽然系统性红斑狼疮不能根除，但是经过治疗可以达到临床缓解。如果不治疗后果严重，可导致重要脏器受累，危及生命或者导致猝死。过去系统性红斑狼疮5年生存率不到30%，但是经过规范治疗系统性红斑狼疮10年生存率超过80%。系统性红斑狼疮不治疗轻的表现为皮肤红肿、红斑、各种皮疹、口腔溃疡、关节疼痛、肌痛无力，逐渐发展到重要脏器受累，出现肾功能衰竭、心衰、血小板减少、重度贫血、肺泡出血、狼疮脑病而死亡。 不治疗的系统性红斑狼疮患者不仅需要承受身体痛苦，还需要承受沉重的经济负担，更谈不上和正常人一样的学习、工作、生活。而目前系统性红斑狼疮的药物治疗越来越多，副作用越来越少，可选的方案也越来越个体化。因此系统性红斑狼疮一定要早发现、早治疗，规律复查，维持病情长期稳定，让系统性红斑狼疮患者像正常人一样工作、生活，而绝不可以不治疗，后果相当严重。

强直性脊柱炎会表现有头晕的症状。部分强直性脊柱炎患者早期可以表现为头晕、乏力、体重下降、食欲下降、恶心等全身症状，是该疾病导致头晕的原因之一。强直性脊柱炎典型的症状为腰骶部疼痛或者腰骶部不适，伴有晨僵，也会有颈椎受累。当颈椎受累时，颈椎前纵韧带、后纵韧带、颈项韧带，还有肌腱附着点炎症的钙化刺激和压迫椎动脉，导致椎-基底动脉供血不足，也是引起头晕头痛的常见原因。而韧带钙化刺激交感神经导致脑缺血，引起头痛、头晕也是常见的原因之一。 强直性脊柱炎治疗过程当中如果使用沙利度胺也可能会出现头晕的症状，这也是原因之一。也有少部分的强直性脊柱炎患者合并大动脉炎而表现为头晕的症状，最后还要关注是不是合并高血压，以及容易引起头晕的其它合并症。因此需要全面鉴别，给予相关的治疗。

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎为主要症状的疾病，目前主要治疗在于控制症状、缓解症状、防止畸形，保持脊柱功能，避免病情进一步进展，甚至出现眼睛、肠道等受累，主要治疗措施有： 1、健康指导：首先认识强直性脊柱炎是一种进展缓慢的良性慢性疾病，大部分患者可以通过正确治疗，像正常人一样工作生活，而且寿命不受影响。患者和家属需要保持乐观情绪，消除紧张，配合治疗； 2、使用非甾体抗炎镇痛药缓解症状：也可以加用慢作用抗风湿药，比如柳氮磺吡啶控制病情进展，有条件的患者推荐早期使用生物制剂。因为生物制剂的治疗使得强直性脊柱炎能得到明显缓解，国内20年的使用经验已经是有非常多的患者受益，而且经济负担也大幅下降； 3、物理疗法：可以配合热疗、理疗改善症状； 4、体育锻炼：可以保持强直性脊柱炎患者的脊柱关节功能，防止出现驼背畸形，尤其是在病情稳定的时候，鼓励患者参加各种运动，但是一定要注意避免对抗性或者特别剧烈的体育运动，以免造成骨折； 5、严重的患者可能需要外科矫形手术。 综合来说，患者需要及时就医，根据具体情况决定具体的治疗方案。