梁帅

胆结石患者最好不要进食宵夜，宵夜的食物结构由高脂肪、高代谢、口味相对较重的食物构成，比如肥肉、扣肉、烧烤等脂肪含量较高的食物。进食宵夜时通常还会饮酒，会增加消化道负担，导致肝脏、胆道以及胆囊的胆汁分泌、排泄压力增加。在此过程中会导致结石扩大，甚至诱发胆管或者胆囊炎症。此外，长期进食宵夜，会导致血脂水平增高，尤其是胆固醇的增高与胆石症有密切联系，可能会导致结石扩大化。另外，即便是未患有胆结石的正常人群也应尽量减少食用宵夜。胆结石的最佳治疗方案是以手术为主，通过手术将结石取净，使胆道或者胆囊功能恢复，便会避免发生炎症。对于食物种类的选择更加充分，也有利于身体健康。

胆结石可以导致谷草转氨酶与谷丙转氨酶升高。胆结石可位于肝内或肝外胆管中，正常人每天会分泌1000-1200mL胆汁，随胆管流入十二指肠。当结石发展到一定程度会导致胆管阻塞，胆汁无法有效流入十二指肠，淤积在肝内或肝内胆管而导致胆管扩张，造成胆汁中的细菌增生、繁殖并引发胆管炎。此外，胆汁也可以由于胆结石引起的梗阻反流到血液中，引起皮肤、巩膜的黄疸。上述情况均可导致炎症的发生，从而继发肝脏功能的损害，在血清学中表现为转氨酶改变，如谷草丙氨酶持续升高。而及时、有效地通过手术切除胆结石，则是治疗转氨酶升高的较好方法。

胆囊癌早期可能无任何症状表现，也可能表现为右上腹隐痛、胀痛或上消化道不适以及进食出现饱胀感，通常无较大特异性。胆囊癌的发生与胆囊结石有密切关系，当结石导致的炎症反复刺激后，导致胆囊癌变，而胆囊癌本身无特异症状，但可能出现胆囊炎症状。胆囊炎若未得到有效处理，可逐渐癌变或进一步进展为晚期。治疗胆囊癌的关键为早期对胆囊结石或胆囊炎进行控制、处理。早期胆囊反复发生炎症或胆囊壁发生增厚时，提示胆囊有炎性高危因素，患者可能出现腹痛情况，此时可将胆囊摘除。若不进行治疗，可能有癌变风险，癌变后治疗效果、预后效果均不理想，即使为早期胆囊癌，生存时限也仅为2-3年。只有早期发现、积极处理，才可避免胆囊癌。

胆囊结石的患者可以吃牛肉，包括羊肉，但是要适量摄入，主要饮食以蔬菜、水果为主。牛肉是一种动物高蛋白食物，虽然牛肉的热量和脂肪含量相对猪肉较少，但是如果长时间大量摄入，有可能导致体内血脂水平升高，血脂水平升高可使血液中胆固醇含量相应增高。胆囊结石的形成是由于胆固醇水平增高导致胆固醇在胆汁内沉积，形成大量结石。所以大量肉类和高脂食物的摄入，会加重胆囊结石，以及诱发胆囊炎。解决胆囊结石最好的办法就是通过手术治疗，一次性解决根本性问题。

胆囊作为存贮胆汁的临时性器官，胆囊切除以后，有些患者的胆总管可以出现代偿性扩张，从原来7-8mm扩张到1cm左右。少数患者可以出现腹泻表现，与胆囊切除以后腹腔内植物神经功能改变有关。 此外，胆囊切除后，与结肠肿瘤的发病率可能有一定关系，但患者无需过于担心，可以通过每年一次的定期体检，预防结肠肿瘤的发生。

胆囊结石按压是否会痛，分为以下情况： 1、胆囊结石在没有炎症的情况下，即处于静息状态时，按压患者腹部或者叩击肝区，不会出现任何疼痛； 2、胆囊出现炎症时，患者可以出现一系列表现，如典型右上腹压痛，将大拇指扣在腋中线季肋部，嘱患者吸气时腹肌抬高，顶到大拇指，此时患者就会出现腹部疼痛，称为墨菲氏征阳性。墨菲氏征阳性说明患者胆囊炎症已经渗出到腹膜，炎症已经较严重，需要手术治疗，此时患者可以出现胆囊区域的叩击痛。

门静脉栓塞指门静脉中出现血栓或者癌栓，导致阻塞门静脉的血流，门静脉栓塞的常见因素如下： 1、炎症：炎症的刺激导致血流形态的改变，导致凝血状况的变化，使门静脉出现血栓；2、肿瘤：包括胰腺或者胆管肿瘤以及肝脏本身的肝细胞癌症。由于肿瘤生长导致癌细胞，可以进入到门静脉中。当癌细胞增殖到一定程度，可演变成癌栓。针对病因的治疗比较重要，如果是炎症，如阑尾炎、小肠炎等，可手术控制炎症，炎症消除后，门静脉血栓会在一定程度上得到缓解。如果是肿瘤引起门静脉癌栓，预后较差，可以在针对肿瘤，使用抗肿瘤药物的基础上，运用对症支持治疗，使病人的临床症状得到缓解，生活质量得到改善。

目前的医疗手段中，没有药物可以达到完全化解胆结石的作用，胆结石主要的治疗方法如下：1、药物：熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸有可能减少结石，但实际很难达到完全消除结石的目的。胆管下段结石，通过服用硫酸镁和胆舒胶囊，有可能将结石排除到消化道中，就不需要进一步的治疗；2、手术：胆囊中较大的结石和肝内胆管的结石，只能以手术方式将结石消除。

胆囊发炎时，尽量不要吃任何东西包括面食。胆囊炎发作时，患者表现为右上腹压痛、墨菲征阳性、肝区叩痛，甚至伴有白细胞、体温升高等临床表现。为了及时有效的控制炎症，先要禁食，包括喝水，因为食物进入胃肠道后，会促使分泌促胆囊收缩素，胆囊在炎症期间进行收缩时，可能促使炎症加重，甚至导致感染范围扩大。所以胆囊发炎时，不能吃任何东西，进食后加上抗炎补液治疗，使炎症得到有效的解决和控制。当然炎症控制后，吃面食、熟食没有问题，但是饮食治疗，只能起到辅助性的作用。为了避免胆囊炎的反复发作，甚至在胆囊炎症的基础上，避免胆囊癌变，建议通过手术切除病变胆囊，可以获得较好的治疗效果。

胆囊结石疼痛时可以口服药物，如消炎利胆片、胆舒胶囊，或者注射654-2，即山莨菪碱，如果在此基础上无法有效缓解，则需考虑进行手术治疗。具体如下：1、药物治疗：当胆囊结石出现疼痛时，一般提示胆囊出现炎症，因为结石本身不引起疼痛，结石导致器官的炎症才出现疼痛。可通过应用消炎利胆片或者胆舒胶囊，促使胆汁排放，缓解胆囊压力，使疼痛得到一定程度的减轻。也可注射或者口服山莨菪碱，减轻胆囊平滑肌收缩压力；2、手术治疗：药物保守治疗无效的情况下，最佳方案是手术，通过手术摘除病变胆囊，胆囊结石也随胆囊摘除，胆囊区域的炎症可得到有效控制。得到有效控制后，临床上的症状如疼痛，包括墨菲征阳性，甚至体温升高，均可得到有效解决。