梁帅

胆结石患者在服用止疼药物后，药效发挥的时间需要依据病情而定，常见如下：1、病情较轻：如果胆结石的患者症状较轻，在服用止疼药10-20分钟，即可得到缓解；2、病情较重：如果患者由于胆结石诱发胆管炎症，局部可以出现大量渗出，刺激上腹部出现压痛、反跳痛、墨菲征阳性、发烧、黄疸等症状。通常外科医生不推荐应用止痛药物，止痛药虽然具有一定的止疼效果，但会掩盖病情，甚至加重疼痛症状。因此建议进行外科手术治疗，切除病变胆囊或通畅引流胆管，使得炎症消失，从根本上解决问题，而止疼药仅属于姑息性治疗。

胆囊息肉是胆囊壁向胆囊腔内的局限性隆起性的病变，＜1cm的胆囊息肉，恶变率是1%-5%，超过1cm以上的胆囊息肉，恶变率可以为50%-60%。胆囊息肉有很多种类型，包括炎性息肉、胆固醇息肉、胆囊腺肌症等。对于＜1cm的胆囊息肉，恶变率非常低，一般不会超过5%，同时病人不会出现症状，建议病人先保守动态地观察，每半年至一年做一次B超检查，观察胆囊息肉的变化。胆囊息肉出现变化，直径迅速增大到1cm以上，它的恶变率可能会升高到50%-60%。此时即便病人没有症状，也应通过手术将病变的胆囊切除，从而将息肉去除，否则恶变以后，则治疗和预后的效果会变得较差。

胆囊息肉手术在胆道外科并不属于大手术，通常是采取腹腔镜下胆囊摘除的方式，属于基本手术，即胆囊外科医生的入门级手术。此种手术创伤较小、手术时间也比较短、出血量也较小，所以对人体的影响微乎其微。术后病人可以在短时间，比如2-3天内，恢复到与术前一样的正常生活、工作状态。但如果进行保胆的胆囊息肉去除，则比胆囊摘除术更为复杂。对于年轻患者或者仅存在单个胆囊息肉的患者，可以考虑单纯胆囊息肉摘除，在腹腔镜下将胆囊显像后，可以在胆囊底部开一个小口，从而摘除息肉，缝合胆囊。但是此手术存在一定的弊端，可能会诱发胆囊结石，因此目前仍存在争议。

胆囊息肉手术通常采取全麻的方式，目前胆囊息肉手术多采用腹腔镜胆囊切除，属于上腹部的手术，胆囊息肉手术的麻醉方式主要包括以下几种：1、腰麻：在80年代、90年代，部分医院会采取腰麻进行胆囊息肉手术，即从患者脊椎注入麻醉药的方式进行麻醉；2、全麻：随着时代的进步，患者针对胆囊息肉手术的要求与安全提高，通常麻醉方式以全麻方式为主。即腹腔镜下切除胆囊，手术时会通过脐下进入创口，然后注入大量二氧化碳使腹内压增高，继而提供较好空间，便于手术操作。此时患者如果采取腰麻或其他麻醉则会感觉到痛苦，不能全程、有效地监测呼吸道、血液情况。而如果采取全麻的方式，患者全程并无相关感觉，同时有利于生命体征的监测以及呼吸道的管理。

肝门部胆管癌如果不得到有效处理，黄疸进一步加深，可导致胆管炎，患者可在几天内迅速死亡。即便是没有出现胆管炎或呈炎性状态，也可因为肿瘤消耗，在3-6个月内导致患者死亡。肝门部胆管癌是胆管癌中最常见的一种类型，胆管癌的特点表现为在肝门部占位性病变，导致梗阻性黄疸，患者黄疸可持续性升高，表现为一种无痛性黄疸，可进行性加深，达到400-500μmol/L，甚至更高水平。胆管癌的黄疸与胆结石不同，胆结石常出现疼痛，阻塞胆管后出现黄疸。如果手术不能切除病灶，需选择疏通胆管，疏通胆管的方式包括胆管内放支架以及PDCT(经皮肝穿刺胆道引流)。如果得不到有效引流，患者可在几天内死亡。如果疏通后没有采取任何药物治疗，患者生存时间通常是3-6个月。但如果通过有效的化疗或者是靶向药治疗，患者的生命有希望获得1-1.5年甚至更久的生存期。

如果患者的胆囊结石较小，有几率排到胆管的下段，再进入到十二指肠而随大便排出，但此时属于少见的情况。大部分的胆囊结石，通常不能通过胆囊的收缩，进入到胆管的下段，即大部分胆囊结石还是储留在胆囊内。极个别情况，患者的胆囊结石只有3-4mm，通过胆囊收缩可以进入胆管下段，再进入到十二指肠，可以随大便排掉，但几率特别低。无论胆囊结石的数目多少，储留在胆囊内未必引起症状。患者在观察过程中通过饮食，以及生活习惯的调整，结石可以长期维持在比较理想的水平。长期保持在1cm以内的胆囊结石，可以不予特殊处理，但如果胆囊结石达到1cm以上，不能再幻想胆囊结石可以自行排到胆管下端而随大便排出。此时需要通过手术摘除病变的胆囊，胆囊结石自然被消灭，不会产生不良的后果。

患者在肝炎恢复期时可能会出现肝区疼痛或隐痛等不适症状，肝炎可能由于病毒、酒精或药物等病理性因素引起，促使肝脏出现急性炎症。由于肝脏发生病理、生理性改变，可能导致患者在发作或恢复过程中出现肝区隐痛、胀痛甚至黄疸等症状。通常需等待肝炎经过治疗恢复正常后，患者症状才会缓解或消失。因此，不论肝炎发作或是恢复过程中，若肝炎活动、酒精性肝损害等病理或生理性影响因素未得到有效控制，同时转氨酶、黄疸等肝功能指标尚未完全恢复正常，则肝脏淤血未得到缓解，此时可以出现疼痛。如果肝脏各项指标均恢复正常，则上述临床症状可以逐渐消失，患者恢复正常生活状况。

胆结石手术结束后患者最好避免喝茶叶水，3-5天后患者胃肠道功能恢复，体质恢复到一定程度，再考虑喝茶叶比较合适。因为茶叶水有一定刺激性，浓茶可提升人体精神程度，使人精神状况较良好。但刚做完手术1-2天，患者胃肠道功能未完全恢复，无论是做腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊探查，患者机体恢复均需3-5天，此时喝浓茶水不利于机体恢复。术后3-5天患者肛门排气及进行大便后，饮食可过渡到与术前基本持平状态，此时对饮食控制不严格，可以饮用少许茶水，因为浓茶有一定刺激性，对机体可能会造成影响。所以从谨慎角度出发，刺激性食物，如浓茶、酒精等，最好暂缓食用，以便机体充分恢复。

吃可乐不能消结石。可乐属于碳酸饮料，食用后可以产生大量气体，但碳酸饮料能溶解结石的说法没有科学依据。胆结石可分为胆固醇性结石，是因血脂中胆固醇过高而沉积吸收在胆囊壁上面，久而久之形成胆固醇性结石。还有一种是胆色素性结石，因胆管反复感染而在胆管内形成结石。根据结石的成分及形成机理，首先可乐没有办法到达胆囊或者胆管，其次即便把手术中取出的结石泡在可乐中，也没有办法溶解结石，因此可乐没有办法消结石。对于消除结石，好的治疗方法是外科手术，如果是胆囊结石，通过腹腔镜下胆囊切除手术可以把病变消灭。如果是胆管结石，可以通过胆道探查把结石消除。

胆囊息肉在观察过程中有可能会增大，但不能一概而论。在大多数情况下，胆囊息肉是由于胆固醇的刺激导致的胆囊黏膜的隆起性病变。患者可以通过饮食和相应的处理方式，如食用以蔬菜、水果为主的饮食，降低血脂水平，使胆汁中的胆固醇含量降低，可能胆囊息肉缺乏刺激后不再长大，甚至可以慢慢消失。如果患者持续处在高脂饮食的状态，比如大量食用高胆固醇、高代谢食物，如肥肉、动物内脏、海鲜，同时大量饮酒，均可反复刺激、诱使胆囊息肉持续增长。当胆囊息肉增大到1cm以上，胆囊息肉的癌变率会大幅提升，所以需要警惕持续增大的息肉。总而言之，通过饮食和运动的疗法使胆囊息肉保持在静息状态，无需使用药物进行治疗是最为理想的情况。