梁元姣

两次及两次以上，28周以前妊娠丢失都称为反复性流产。反复性流产的治疗具体如下： 1、遗传因素：如果夫妻有染色体异常可进行第三代胚胎植入前的种植加诊断，称为PGD、PGS； 2、社会因素：如肥胖患者需进行减肥； 3、内分泌因素：治疗患者的内分泌疾病； 4、感染因素：患者需进行抗炎治疗； 5、免疫因素：可用免疫调节剂、免疫抑制剂治疗，针对同种免疫因素可以采取淋巴细胞治疗，此治疗争议性较大，主要是排除其它因素以后才能谨慎选择这种治疗措施； 6、解剖因素：单角子宫无法改变，纵隔子宫可以进行手术纠正，如通过宫腔镜手术纠正宫腔形态。 对于反复流产患者，寻找原因、治疗原发病是之前的步骤，最关键的步骤为怀孕过程和保胎过程。再怀孕时，患者一定要在医生指导下怀孕，避免再次流产。

女性一生中最后一次月经称为绝经，绝经表示卵巢没有功能，即分泌激素的能力下降，卵巢里可以发育的卵泡已经耗竭，女性失去排卵能力以及生育能力，且绝经前卵巢功能已处在衰竭状态。分泌激素指雌激素、孕激素，没有排卵就没有孕激素，雌激素浓度也会下降，女性雌激素在绝经后需靠外周皮肤和脂肪转化。 通常女性在绝经前三年左右卵巢功能会开始消失，可出现不规则月经，比如三个月来一次、20天来一次月经等，一段时间之后就会绝经。因此绝经表示卵巢功能的终止、衰竭。

夫妻不孕症要到医院进行检查，寻找不孕症的原因，具体如下： 1、男性需检查精液，查看精液活力、形态和DNA完整性，是评估男性生育率的检查措施； 2、女方需检查盆腔因素，盆腔因素主要为B超检查子宫有无肌瘤、子宫内膜形态、子宫内膜有无息肉，宫颈有无异常表现，盆腔里有无包块、积水。检查卵巢因素，卵巢因素主要是排卵，因为女性一个月之内排一次卵才有怀孕的机会，还需检查输卵管是否通畅。 女性需查三方面的因素，男方要查精液，才能找到不孕症的原因。此外还有少数患者男女双方检查都正常，称为不明原因的不孕症。

夫妻结婚在一地生活、规律性生活一年没有怀孕属于不孕症。一周之内有2-3次成功的房事，即没有障碍的情况下属于有规律的性生活。 正常情况下，夫妻结婚以后一年之内能正常怀孕的概率为60%，第二年怀孕的概率累计达80%，只有20%人在两年内无法怀孕。过去认为两年以上未怀孕即属于不孕症，现在更新为夫妻同居生活，一年规律的性生活没有怀孕就称为不孕症，需要到医院就诊，进行系统检查。

宫颈性不孕是指因为宫颈原因造成不孕症，宫颈原因可以分为以下几类： 1、占位性病变：如患者有宫颈肌瘤、宫颈肿瘤或病变造成宫颈管弯曲、阻塞，即使有夫妻同房但精子进不去，患者需进行手术治疗； 2、炎症：重度炎症可造成不孕，慢性宫颈炎的基础上合并有感染时，宫颈黏液栓pH值会改变，变得黏稠，不利于精子穿透。在自然怀孕过程中，精子要穿过宫颈黏液获得能量，是重要的生理过程。宫颈炎症重、黏液性质改变，pH值改变，精子穿不过去，无法获得能量也不容易怀孕； 3、先天解剖问题：即先天发育问题，部分女性阴道、宫颈发育不良，宫颈闭锁月经流不出，宫腔积血。如果仅为宫颈发育问题，患者可以进行手术纠正，或人工授精助孕。宫颈内不孕在女性不孕症中所占比例较低，占5%-6%，输卵管性不孕占比最高。

性激素六项是指垂体激素三项，即卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、泌乳素PRL、雌激素、孕激素、雄激素。而观察卵巢功能方法如下： 1、FSH、LH：两个指标正常值通常在8-10u/L以下，如果FSH高于LH，比值＞2，说明卵巢功能可能减退。如果LH高于FSH，比例为2，即LH是FSH的2倍，这种情况可能是多囊卵巢综合征。因此这两个指标需观察单独的数值，也需看相互的比值； 2、泌乳素：如果泌乳素高于正常值，患者需要进行复查，因为泌乳素的影响因素多。如果高于正常值2倍以上，再复查还是高，则需检查有无垂体微腺瘤； 3、雌激素：月经期雌激素水平在基础状态下，通常为50pg/ml，每个实验室的单位不同，检查出的值也不同。E2水平不能过高也不能过低，没有较为重要的意义，因此高低都无需焦虑； 4、孕激素：在月经期查孕激素应该低而不是高，因为这时女性没有卵泡、排卵。孕激素的来源主要是排卵以后的黄体，没有排卵孕激素应处在低水平。如果在经期孕酮也处在高水平，要排除遗传性疾病肾上腺皮质增生症，这种案例较少； 5、雄激素：雄激素水平应在正常范围之内，每个实验室的单位不同因此其正常值也不同，高雄激素水平常见于多囊卵巢综合征的患者。

卵巢功能低下指卵巢储备功能低下，生育年龄的女性卵巢功能为分泌激素和生育。储备功能是指卵巢产生卵母细胞达到生育的能力，主要观察以下指标： 1、评估卵巢功能的抗缪勒管激素AMH，如果AMH值在1.5ng/ml以下，说明患者卵巢功能低下； 2、经期激素需观察FSH和LH，即卵泡刺激素和黄体生成素。部分卵泡刺激素中心定位高于10u/L，有的中心定位高于12u/L。卵泡刺激素和黄体生成素的比值正常情况下是1-1.5，如果比值大于2，说明卵巢功能不佳； 3、经期第2-5天之内进行阴道B超检查，显示卵巢上的小卵泡数量少于5-7个。 以上三个指标中占两个就说明女性卵巢储备功能低下，即卵巢功能低下。卵巢功能低下可表现为月经正常，也可表现为月经不调，主要表现为患者不易怀孕或者怀孕容易流产，医生需要结合B超、血脂化验进行综合判断。

卵巢功能不佳的女性怀孕后，可通过保胎措施保住胎儿，而保胎成功与否与胚胎本身潜力有关，具体如下： 1、如果胚胎本身优质、染色体正常，保胎的成功率高达到90%； 2、无论是意外怀孕，还是助孕，若胚胎染色体不正常，属于非整倍体，最终结局会是流产，无法保住胎儿。 卵巢功能不佳的女性自然怀孕保胎成功概率在60%-70%，失败的30%里包含胚胎染色体异常的胎儿。目前保胎措施多，比如孕激素口服、肌肉注射、塞阴道，以及低分子肝素抗凝，以及阿司匹林改善微循环等辅助措施。

多囊卵巢综合征的检查方法通常按照患者诊断标准进行，以下三个指标中符合两项则可以诊断，具体如下： 1、询问病史：如果怀疑自己是多囊卵巢综合征要去就医，医生会结合患者月经问患者病史。如果患者月经不规则，即60天、半年、3个月来1次，属于稀发月经，医学术语又称为稀发排卵； 2、抽血：抽血检查经期的基础性激素六项，经期的基础性激素六项包括卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、雌激素、孕激素和雄激素。黄体生成素水平高于卵泡刺激素，且黄体生成素水平和卵泡刺激素水平的比值≥2可表示多囊卵巢产生。六项中可能会出现高雄激素血症，即患者的雄激素水平高于当地实验室的上限值。激素水平还有一个特异的评判卵巢内卵泡的AMH值，AMH值通常较高。卵巢功能低下的患者，AMH值会低于1.5ng/ml，多囊的人AMH值会高于5-7ng/ml。临床接触到的最严重的多囊达到30ng/ml，患者卵巢内有约30-40个卵泡； 3、B超：超声下卵巢体积大，卵巢内小卵泡多，一个切面大于12个，称为卵巢多囊性的状态。

多囊卵巢综合征的病因目前仍未完全清楚，大体分遗传和环境两种因素，具体如下： 1、遗传因素，部分家庭有聚集情况，如妈妈患多囊卵巢综合征女儿也患有多囊卵巢综合征，但不是每个家庭都如此。还有一种遗传是爸爸因素，即爸爸是秃发，生出的女儿有可能为多囊卵巢综合征，具体遗传因素目前还不确定。有研究表明爸爸和妈妈带的染色体上的某个基因突变，生出的女儿也可能是多囊，但也不能完全解释多囊卵巢综合征的病因； 2、环境因素指外环境和内环境，内环境最重要是个体因素，个体因素主要为代谢因素，多囊患者分糖脂代谢和激素代谢。激素代谢主要为丘脑-垂体-卵巢轴天生紊乱，或后天造成紊乱。后天因素有肥胖、生活饮食不规律、压力大、应激，会造成局部雄激素高、垂体分泌的黄体激素高，形成多囊卵巢综合征。与糖代谢有关的是胰岛素，长期胰岛素抵抗、血清高胰岛素水平也会造成卵巢雄激素水平增加。胰岛素抵抗的人有肥胖，越肥胖胰岛素抵抗就越严重，是相互影响的恶性循环。