栗红

血症也称之为脓毒症，病情发展可以出现多脏器功能衰竭或脓毒症休克，甚至DIC。败血症从本质上说是一种感染性疾病，所以存在感染一系列临床表现。会出现原发感染灶表现，也就是出现局部红肿、热痛或功能障碍；由于毒素产生，细菌在血液中繁殖，或毒素产生而出现感染中毒症状，感染中毒症状一般表现为发热，或突然出现发热。对于小婴儿或营养不良、免疫缺陷患儿，虽然有重症感染但是体温不一定上升，反而出现体温下降，还有精神萎靡、烦躁、嗜睡或食欲减低、精神疲乏等非特异性表现。 败血症还表现为皮疹或肝脾淋巴结肿大，原发部位由于感染扩散而出现迁徙性病灶，也就是在感染远端出现受累器官相应临床表现，比如中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠衰竭等，或血液系统改变。 所以，败血症临床表现呈多样化，但是败血症是一种感染性疾病，必然有感染的临床表现和非特异性临床表现。

败血症经过有效治疗一般不会复发，但是在一些特殊情况下，病原菌可能潜伏。在机体免疫低下时可能再次繁殖引起感染，但不一定出现败血症，也可能是局部炎症反应，出现相应临床表现。 败血症是一种严重的感染性疾病，经过有效、合理应用抗生素完全可以控制。但是当败血症发展到严重阶段，也就是出现严重脓毒症或脓毒症休克，甚至出现多脏器功能衰竭或DIC时，控制感染仅仅是其中一方面，有时需要用到血管活性药物，或肾上腺皮质激素，甚至机械通气、呼吸支持，或需要应用免疫支持药物，这时不单单是抗感染治疗，支持治疗和维持治疗也显得非常重要。 此时败血症的治疗，也就是严重脓毒症或脓毒症休克的治疗，非常棘手，病变已经发展到极致，想让它回头可能会非常难。所以对于感染性疾病，一定要有针对性、目的性、合理应用抗生素，不能过早也不能过晚，才能更好控制疾病进展，使败血症得到积极控制。 关于败血症的疗程，败血症一般细菌培养阳性，治疗的最终目的是临床症状消失，血培养直到出现阴性结果才可以停止治疗，所以疗程很重要。败血症经过合理、有效、足疗程治疗完全可以控制、可以痊愈。但是在一些情况下，比如治疗不够积极、不够彻底，或疗程不足，或药物选择不具备针对性，一般感染容易迁延不愈，或败血症发展到脓毒症休克，甚至出现危及生命情况时，治疗比较棘手，可能有部分细菌还会潜伏下来，在机体抵抗力低下时引发再感染而出现相应临床表现。

如果宝宝明确是病毒感染引起疾病，针对发热要区别对待，体温不同处理方法不一样。如果是轻中度发热，38.5℃以下，可以采取物理降温方法进行体温控制。如果是38.5℃以上有必要口服安全、有效药物进行降温。这时家长要勤测体温，尤其对既往有高热惊厥病史的孩子，降温更要积极，同时有必要积极就诊。 对于病毒感染而言，病毒感染是一种自限性疾病，普通感冒在一周左右就可以恢复，所以在病毒感染期间没有必要吃抗病毒药物，因为大多数抗病毒药都不具有针对性，而且副作用比较大。所以在病毒感染期间单纯就发热可以积极降温、控制体温。另外可以给孩子吃营养丰富、富含维生素C的食物，加强护理。如果病变进一步发展，比如上呼吸道感染向肺炎或支气管炎进展，或出现惊厥发作等，或出现其它并发症，需要积极就医。

在肺部听到湿啰音时有这样几种情况，首先如果听到固定的细小水泡音，一般提示肺部炎症存在，尤其是小气道，包括呼吸末细支气管或肺泡。感染性肺炎时可以在肺底部听到固定、密集细小水泡音，一般提示肺炎存在。新生儿还有一种疾病，是患有新生儿湿肺时，由于肺叶清除延迟或肺叶吸收缓慢，而出现肺内液体滞留，在听诊时也可以听到肺部出现细小的水泡音。 肺部湿啰音的出现是肺部重要体征，一般是通过物理诊断方法，也就是借助听诊器，在听取肺呼吸音时出现异常呼吸音。详细来说，肺部湿啰音的出现通常提示肺部存在炎性渗出或水肿，或肺内有液体存在。正常情况下，各级呼吸道都充斥着气体，如果有炎症反应，有炎性渗出或水肿，在气道里面可以出现液体。当进行呼吸时，在气道陷闭以后又被重新充气，这时进行肺部听诊时可以听到有湿啰音出现。对于新生儿而言，有一种疾病叫新生儿湿肺，也叫暂时性呼吸增快，是由于肺内液体清除过慢或吸收延迟所导致的一种自限性呼吸系统疾病。在小婴儿肺部可以听到湿啰音，尤其在吸气相可以听到。 所以在听诊肺部出现湿啰音时一般要考虑以下疾病出现，比如呼吸道感染，如细支气管炎、呼吸末支气管炎，甚至肺炎可以听到肺部固定湿性啰音。还有一种情况，是在新生儿湿肺时由于肺叶吸收延迟，可以听到固定、细小的水泡音，也就是湿啰音出现。

儿童肥胖会影响到儿童健康，肥胖症对于儿童会产生近期和远期的不良影响。具体如下： 1、近期影响：对近期而言肥胖症患儿由于体重超重一般有疲乏感，所以不喜欢运动。这种孩子由于肥胖可以限制胸廓和膈肌运动，引起通气不足，甚至出现低氧血症、紫绀等；长期肥胖、长期通气不足可以影响到心脏功能，甚至出现心力衰竭；肥胖对机体的影响是全身性的，可以影响机体体温调节，肥胖患儿一般产热较少，所以有低体温倾向，对环境温度变化不太敏感；影响氨基酸代谢、嘌呤代谢，所以肥胖患儿容易出现痛风；肥胖可以引起脂代谢异常，出现相应高胆固醇血症、高甘油三酯血症，由此而产生成年以后的脂代谢异常；肥胖还可以出现相应内分泌变化，包括甲状腺素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、性激素等，对患儿造成一定影响而出现相应临床表现；肥胖患儿一般有心理方面异常，可以出现胆怯、自闭、孤独，甚至肥胖患儿抑郁症发生率要高； 2、远期影响：主要是引起远期成年人代谢综合征、冠状动脉硬化、冠心病、高脂血症、脂肪肝等。

儿童肥胖症是由于长期能量摄入超过能量消耗而导致脂肪过度积聚，导致体重超出一定参考值的一种慢性营养障碍性疾病。全世界儿童肥胖处于逐年增加趋势，肥胖会成为面临的公共卫生事件。对于肥胖诊断来说，95%儿童肥胖是单纯性肥胖。肥胖的诊断标准有以下两点： 1、体质指数：公斤数除以身高米的平方，如果体质指数在同年龄段、同性别85%-95%之间，称之为超重，超过90%称之为肥胖； 2、身长别体重或身高别体重：如果是在同年龄段、同性别85%-97%称之为超重，如果大于97%称之为肥胖。

儿童肥胖症需要注意相关必要检查，具体如下： 1、体格指标测量：要进行身高、体重、腰围以及皮下脂肪厚度测量，由此来进行肥胖诊断以及程度分析； 2、血生化方面检测：比如要检测血糖、血脂、糖耐量、甲状腺功能、甘油三酯水平、尿酸、肝肾功能等； 3、其它化验指标或辅助检查：比如高脂血症肥胖患儿容易发生脂肪肝，有必要做腹部B超，了解肝脏病变程度。如果出现心功能不全，可以做心脏超声检查评估心脏功能，进行相应治疗。 所以，肥胖患儿检测要依据肥胖程度以及引起的各个器官相应改变而进行必要的检查。

从机制上来说，目前糖尿病原因还没有完全阐明，不太清楚。研究认为糖尿病是由于在遗传易感因素基础上发生了自身免疫性反应，引起胰岛β细胞破坏和损伤。胰岛β细胞被破坏以后不能生成足够的胰岛素，所以不能维持正常生理功能，而出现糖代谢异常，表现出一系列糖尿病临床表现。 从病因上来说大概归纳为遗传因素，同卵双胞胎发生糖尿病几率比较大；环境因素，最常见的是感染因素，病毒或其它微生物感染，也可以引起胰岛β细胞破坏；还有一些化学毒物或食物中的某些成分在糖尿病发生中也发挥着一定作用；自身免疫性疾病，研究认为糖尿病是由于自身免疫、自身炎症反应的存在，导致对胰岛β细胞产生毒性，使得大量胰岛β细胞被破坏，所以产生糖尿病。总之，糖尿病是由遗传、环境和自身免疫共同作用的结果。

新生儿尿黄不一定是排黄疸，尿黄是尿液颜色的改变，尿色改变因素很多，比如尿液pH值改变，或尿液有色素成分存在，甚至浓缩尿液都可以呈现不同颜色。排黄疸主要是基于胆红素代谢以后，在排泄过程中有一部分通过肾脏进行排泄，这部分一般是由于尿胆原或尿中胆色素所导致尿色改变，在这种情况下尿色发黄可以认为是胆红素的一种排泄途径。但在其它情况下，比如由于饮水量不足或入液量不足出现尿液浓缩，也可以出现黄色尿，不一定是胆红素排泄。 如果新生儿出现血尿或酱油样尿，一般提示有红细胞尿或血红蛋白尿。胆道闭锁情况下也可以出现胆红素尿，而使得尿色非常深黄色，需要结合临床表现和其它实验室检查，比如血清胆红素总值、分类以及大便颜色改变，判断新生儿有没有存在胆道闭锁或胆汁排泄障碍。

新生儿血清胆红素值达到17mg/dl是否严重依情况而定。相对于生理性黄疸和病理性黄疸而言，如果胆红素值17mg/dl肯定属于病理性黄疸，需要密切监测甚至进行积极干预。但是由于胎龄不同或生后日龄不同，17mg/dl要区别对待。如果在黄疸高峰出现之前，也就是生后早期24小时或72小时，或96小时，也就是第4天之内监测到新生儿出现17mg/dl血清胆红素值，可以认为是高胆红素血症，要进行积极干预。 如果是96小时以后新生儿，或4天以后，或高峰期以后，半个月或者20天新生儿，测到17mg/dl血清胆红素需要区别对待。如果出现早期胆红素脑病表现，也就是出现发热、体温不升、易惊、烦躁，甚至惊厥发作，或明显吃奶量锐减等情况，考虑到胆红素脑病早期表现，需要进行积极干预。但是如果已经20多天，吃喝拉撒包括反应各方面都很好，即便测到17mg/dl胆红素，也不必过于紧张。年龄越大的孩子，尤其是足月儿血脑屏障发育相对完善，需要引起警惕，达到20mg/dl以上，甚至25mg/dl以上，关注是不是出现神经系统损伤。所以具体胆红素值需要区别对待，依据是由于新生儿出生以后日龄、体重以及临床表现进行区别对待。对于早产儿来说可能不到17mg/dl就出现胆红素脑病表现，所以早产儿、小胎龄儿强调需要积极进行干预。