栗红

儿童肥胖有几个易发年龄段，婴儿期、5-6岁学龄前期、青春期。肥胖的发生男孩多于女孩，导致12岁男童发生肥胖原因有以下四个方面： 1、摄入过多：也就是长期摄入高能量、高糖饮食，导致体内脂肪积聚而产生肥胖； 2、活动减少：现在由于电子产品、电子游戏、儿童久坐、活动减少等，使得能量消耗减少。这种肥胖孩子一般不喜欢运动，喜欢安静坐着，使得形成一个恶性循环，越胖越不爱动，越不爱动越容易引起肥胖； 3、遗传因素：如果父母双方都肥胖，子女发生肥胖几率大概是70%-80%；如果父母一方有肥胖，子女肥胖几率是40%-50%；父母双方都没有肥胖，子女肥胖发生率仅仅是10%-15%； 4、生活习惯：比如进食过快、进食过饱、精神创伤或心理因素情况下，导致不正常饮食习惯、过度饮食摄入，可以导致肥胖发生。

新生儿黄疸生后第4天正常值，严谨来说要区别对待。既往有一种方法是区分生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸对于足月儿来说最高胆红素值不超过12.9mg/dl，也就是生理允许范围是12.9mg/dl以下，这时可以不进行干预，超过12.9mg/dl需要进行密切监测。还有一种方法是小时龄胆红素值，主要是针对35周以上新生儿，在第75百分位数以上需要临床进行干预或密切监测，75-95百分位属于中高危值，95百分位以上胆红素值属于高危值，必须要进行干预。 所以如果第4天足月儿胆红素水平在15mg/dl以上，需要积极进行干预、密切监测。如果在15mg/dl以下，需要进行密切监测，因为对于足月儿来说1周左右才达到胆红素高峰值，在高峰值出现之前需要进行密切监测。对于早产儿来说，总的原则是要积极，因为血脑屏障发育不完善，所以早产儿生理性黄疸和病理性黄疸从胆红素值上来说，15.6mg/dl作为界定值。但是对于35周以下早产儿，研究表明有部分孩子可能在胆红素达到10mg/dl或9mg/dl水平就出现相应胆红素脑病表现，比如体温上升或者体温不增，或拒乳、喂养困难，这时一般提示出现胆红素脑病，即便没有达到病理性黄疸也需要进行积极干预，防止胆红素脑病发生以及胆红素脑病进一步加重。所以对于4日龄新生儿来说，足月儿和早产儿干预时机不一样，需要区别对待。

新生儿血清胆红素值达到17mg/dl是否严重依情况而定。相对于生理性黄疸和病理性黄疸而言，如果胆红素值17mg/dl肯定属于病理性黄疸，需要密切监测甚至进行积极干预。但是由于胎龄不同或生后日龄不同，17mg/dl要区别对待。如果在黄疸高峰出现之前，也就是生后早期24小时或72小时，或96小时，也就是第4天之内监测到新生儿出现17mg/dl血清胆红素值，可以认为是高胆红素血症，要进行积极干预。 如果是96小时以后新生儿，或4天以后，或高峰期以后，半个月或者20天新生儿，测到17mg/dl血清胆红素需要区别对待。如果出现早期胆红素脑病表现，也就是出现发热、体温不升、易惊、烦躁，甚至惊厥发作，或明显吃奶量锐减等情况，考虑到胆红素脑病早期表现，需要进行积极干预。但是如果已经20多天，吃喝拉撒包括反应各方面都很好，即便测到17mg/dl胆红素，也不必过于紧张。年龄越大的孩子，尤其是足月儿血脑屏障发育相对完善，需要引起警惕，达到20mg/dl以上，甚至25mg/dl以上，关注是不是出现神经系统损伤。所以具体胆红素值需要区别对待，依据是由于新生儿出生以后日龄、体重以及临床表现进行区别对待。对于早产儿来说可能不到17mg/dl就出现胆红素脑病表现，所以早产儿、小胎龄儿强调需要积极进行干预。

新生儿脐炎通俗说就是脐部炎症，也就是脐带残端感染细菌并且进行繁殖引起脐部急性炎症。引起新生儿脐炎的细菌最常见是金黄色葡萄球菌，其次是大肠杆菌、铜绿假单胞菌或溶血性链球菌。在妈妈肚子里面，脐带是母胎紧密结合的必要结构，它是维持胎儿循环的特殊结构，通过脐带中的脐血管，胎儿从母亲获得营养物质，并且把自身代谢所产生的废物通过脐带传达给母亲，让妈妈帮助代谢。 在新生儿出生以后，正常体表可以有细菌定植，正常情况下脐带残端分泌物培养可能培养出阳性细菌。细菌培养阳性并不一定表明肯定有脐带炎症，脐炎首先是有细菌繁殖，另外一个还由于细菌繁殖而引起局部炎症反应，也就是脐带残端以及脐周有皮肤红肿、脓性渗出，严重脐炎可以出现皮下组织坏死，甚至是蜂窝织炎、邻近器官或者脏器感染，而导致严重败血症。所以脐带残端发生炎症是新生儿感染最常见的一种途径，也是进一步发展为新生儿败血症或新生儿脑膜炎所常见的感染部位。新生儿发生脐炎要引起重视，强调出生以后脐带残端常规消毒，预防感染进展。

腹泻病是儿童常见的一种消化道疾病，主要表现大便次数增多和大便性状改变。腹泻病是婴幼儿常见疾病，根据病程分为急性腹泻，也就是发病在2周之内，在2周到2个月之间称之为迁延性腹泻，腹泻病程超过2个月称之为慢性腹泻。临床一般将慢性和迁延性腹泻称之为长期或慢性腹泻，或难治性腹泻。难治性腹泻病因一般比较复杂，常常是由于急性腹泻治疗不彻底或不合理所致，其它原因包括感染控制不理想，包括先天畸形、免疫缺陷、不合理药物应用、消化道发育异常、免疫低下等。 慢性腹泻危害主要是由于长期腹泻可以造成儿童营养物质吸收不良而产生营养不良，营养不良又可以加重腹泻导致腹泻迁延不愈，以及反复感染而形成恶性循环，最终引起儿童生长发育异常或脏器功能障碍。所以针对慢性迁延性腹泻一定要强调病因，积极寻找病因，针对病因进行有效治疗和控制。

肺炎是一种疾病，临床表现可以有咳嗽，除咳嗽以外还可有发热、喘息、咳痰，肺部可以有固定啰音，X胸片可以有相应炎症性改变。咳嗽是一个症状，普通咳嗽对机体不会造成损伤，反而是一种保护性反射，可以促进气道异常分泌物或气道中痰液的排出。 引起咳嗽的疾病可以是感染因素，包括上呼吸道疾病，如感冒、鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎。还可以是下呼吸道感染，包括气管炎、支气管炎、肺炎，咳嗽可以有轻重差别以及程度差别。咳嗽还可以是非感染因素引起，比如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽等。咳嗽不一定就是肺炎，但肺炎大多数情况下必然有咳嗽，但是小婴儿肺炎或新生儿肺炎可以没有明显咳嗽，而仅仅表现吐奶、呛奶或拒乳等感染中毒症状，要加以区分。

败血症经过有效治疗一般不会复发，但是在一些特殊情况下，病原菌可能潜伏。在机体免疫低下时可能再次繁殖引起感染，但不一定出现败血症，也可能是局部炎症反应，出现相应临床表现。 败血症是一种严重的感染性疾病，经过有效、合理应用抗生素完全可以控制。但是当败血症发展到严重阶段，也就是出现严重脓毒症或脓毒症休克，甚至出现多脏器功能衰竭或DIC时，控制感染仅仅是其中一方面，有时需要用到血管活性药物，或肾上腺皮质激素，甚至机械通气、呼吸支持，或需要应用免疫支持药物，这时不单单是抗感染治疗，支持治疗和维持治疗也显得非常重要。 此时败血症的治疗，也就是严重脓毒症或脓毒症休克的治疗，非常棘手，病变已经发展到极致，想让它回头可能会非常难。所以对于感染性疾病，一定要有针对性、目的性、合理应用抗生素，不能过早也不能过晚，才能更好控制疾病进展，使败血症得到积极控制。 关于败血症的疗程，败血症一般细菌培养阳性，治疗的最终目的是临床症状消失，血培养直到出现阴性结果才可以停止治疗，所以疗程很重要。败血症经过合理、有效、足疗程治疗完全可以控制、可以痊愈。但是在一些情况下，比如治疗不够积极、不够彻底，或疗程不足，或药物选择不具备针对性，一般感染容易迁延不愈，或败血症发展到脓毒症休克，甚至出现危及生命情况时，治疗比较棘手，可能有部分细菌还会潜伏下来，在机体抵抗力低下时引发再感染而出现相应临床表现。

在肺部听到湿啰音时有这样几种情况，首先如果听到固定的细小水泡音，一般提示肺部炎症存在，尤其是小气道，包括呼吸末细支气管或肺泡。感染性肺炎时可以在肺底部听到固定、密集细小水泡音，一般提示肺炎存在。新生儿还有一种疾病，是患有新生儿湿肺时，由于肺叶清除延迟或肺叶吸收缓慢，而出现肺内液体滞留，在听诊时也可以听到肺部出现细小的水泡音。 肺部湿啰音的出现是肺部重要体征，一般是通过物理诊断方法，也就是借助听诊器，在听取肺呼吸音时出现异常呼吸音。详细来说，肺部湿啰音的出现通常提示肺部存在炎性渗出或水肿，或肺内有液体存在。正常情况下，各级呼吸道都充斥着气体，如果有炎症反应，有炎性渗出或水肿，在气道里面可以出现液体。当进行呼吸时，在气道陷闭以后又被重新充气，这时进行肺部听诊时可以听到有湿啰音出现。对于新生儿而言，有一种疾病叫新生儿湿肺，也叫暂时性呼吸增快，是由于肺内液体清除过慢或吸收延迟所导致的一种自限性呼吸系统疾病。在小婴儿肺部可以听到湿啰音，尤其在吸气相可以听到。 所以在听诊肺部出现湿啰音时一般要考虑以下疾病出现，比如呼吸道感染，如细支气管炎、呼吸末支气管炎，甚至肺炎可以听到肺部固定湿性啰音。还有一种情况，是在新生儿湿肺时由于肺叶吸收延迟，可以听到固定、细小的水泡音，也就是湿啰音出现。

从机制上来说，目前糖尿病原因还没有完全阐明，不太清楚。研究认为糖尿病是由于在遗传易感因素基础上发生了自身免疫性反应，引起胰岛β细胞破坏和损伤。胰岛β细胞被破坏以后不能生成足够的胰岛素，所以不能维持正常生理功能，而出现糖代谢异常，表现出一系列糖尿病临床表现。 从病因上来说大概归纳为遗传因素，同卵双胞胎发生糖尿病几率比较大；环境因素，最常见的是感染因素，病毒或其它微生物感染，也可以引起胰岛β细胞破坏；还有一些化学毒物或食物中的某些成分在糖尿病发生中也发挥着一定作用；自身免疫性疾病，研究认为糖尿病是由于自身免疫、自身炎症反应的存在，导致对胰岛β细胞产生毒性，使得大量胰岛β细胞被破坏，所以产生糖尿病。总之，糖尿病是由遗传、环境和自身免疫共同作用的结果。

如果新生儿满月龄时黄疸仍然没有消退，要区别对待。如果是在家中的新生儿，家长要看除黄疸还有没有其它临床表现，比如黄疸是持续到满月，还是中间黄疸有过消退，也就是退而复现。另外一个情况是看有没有其它伴随症状，比如有没有发热、呛奶、吐沫、大便性状改变、皮肤改变，据此来判断黄疸大概原因。 新生儿黄疸如果满月仍然没有消退，最常见的一种情况是母乳性黄疸，母乳性黄疸是一个除外性诊断，一般出现于母乳喂养孩子，吃喝拉撒都很好，就是黄疸持续不退，预后比较好。为了促进黄疸消退可以暂时停母乳3-5天，再进行监测。 如果是其它原因引起的黄疸，比如反应不好，精神比较萎靡，要及时就医，寻找黄疸持续原因进行相应治疗。