栗向韶

正常外耳道长2.5-3.5cm，外耳道软骨部皮肤有耵聍腺，分泌物叫耵聍，俗称耳屎。耳朵出现黑色固体团块，原因可能有以下几点： 1、外耳道内耳屎特别多，来不及凝固，没成为固体，阻塞于外耳道内，时间长以后，呈褐色或黑色块状物，患者会感觉到耳朵内堵塞感，并且有听力下降，粘到鼓膜上可能会有耳鸣，自行掏出会发现有黑色固体团块。发生外耳道耵聍栓塞时，要用4%或5％的碳酸氢钠溶液把耳塞软化以后，进行外耳道冲洗去除； 2、工作和生活环境因素的影响，生活环境比较污浊，有黑色悬浮物堆到耳朵内，也可从耳朵掏出黑色团块状物体，需要在工作中加强防护； 3、耳外伤以后，外耳道内出血或面部外伤以后，血液流到耳道，凝固以后形成血痂，陈旧血痂也呈褐色或黑色，外伤愈合后，血痂可以自行脱出，不需特殊处理，如果时间较长，血块又大，没有自行脱出，可在无菌条件下取出。

耳朵内发痒、外面按压疼，最常见原因是急、慢性外耳道炎。急性者要口服头孢类抗生素和左氧氟沙星胶囊，局部可滴左氧氟沙星滴耳液。慢性外耳道炎常表现为耳内发痒、不适感，检查时会发现外耳皮肤增厚，有时外耳道深处可以看到积聚脱落的碎屑，按压外耳道有轻微疼痛。慢性外耳道炎主要是外用药，可选择百多邦，为皮肤外用抗生素，和激素类软膏交替使用，也可全身辅以维生素A治疗，促进皮肤好转、康复。 急、慢性外耳道炎是耳科常见疾病，与不良挖耳习惯、外伤、慢性化脓性中耳炎脓液刺激，以及糖尿病患者容易感染等因素有关。急性外耳道炎初期有耳内发痒、灼热或轻微疼痛，病情发展严重，疼痛也会加重，按压外耳会有疼痛。预防急、慢性外耳道炎，一定要改变不良习惯，避免挖耳朵，洗头、洗澡时要避免耳朵进水，有化脓性中耳炎时，要积极进行治疗，控制好糖尿病。

鼻甲位于鼻腔外侧壁，自上而下有三个，是正常鼻腔结构。下鼻甲肥大是慢性肥厚性鼻炎临床表现，是由慢性单纯性鼻炎发展而来。 慢性鼻炎是鼻腔黏膜或黏膜下炎症持续数月以上引起，早期有鼻腔黏膜肿胀，静脉或淋巴回流受影响，鼻腔黏膜弹性存在，对于血管收缩剂，如必通、达芬霖比较敏感。但慢性鼻炎进一步进展，成为慢性肥厚性鼻炎，就会出现鼻甲肥大、肥厚，鼻腔黏膜血管周围会发生纤维组织增生，静脉和淋巴回流受到压迫，鼻黏膜弹性和舒缩功能消失或减弱，导致持续性鼻腔不通气、鼻塞，如使用血管收缩剂效果较差，需要手术治疗。

鼻甲肿大是急性鼻炎或慢性单纯性鼻炎的临床表现，急性鼻炎俗称感冒，多为自限性疾病，抵抗力强者可在7-10天恢复。如果患者抵抗力弱，需使用药物帮助缓解，常用有中成药，如速效伤风胶囊、连花清瘟胶囊、香菊胶囊等，或热姜汤。鼻腔堵塞以后，局部可给予达芬霖，通畅鼻道以后改善引流，促进病程向良性方向转归、发展。如果不使用药物干预，迁延发展，可发展为慢性单纯性鼻炎，甚至最终迁延不愈，引起慢性肥厚性鼻炎，或发生鼻息肉，需要手术解决问题。 过敏性鼻炎也可引起鼻甲肿胀。过敏性鼻炎是过敏引起的鼻甲水肿，需要用抗过敏药物，比如氯雷他定、孟鲁司特、西替利嗪、息斯敏等抗过敏药物治疗，并且鼻内喷抗过敏的长效激素药，如雷诺考特、内舒拿、辅舒良等消除鼻甲肿大。

鼻腔和鼻窦的关系可以简单解释为走廊和房间之间的关系，鼻腔相当于走廊，鼻窦相当于房间，在鼻腔和鼻窦之间有门洞，囊肿通常不会发生在鼻腔，而是发生在鼻窦。鼻窦囊肿因为在窦腔生长，需要行功能性鼻内镜手术切除，住院时间大概一周左右。 住院后前两天做手术前检查，包括血常规、心肺功能、凝血功能，判断病变部位要做鼻窦CT，输血前检查排除传染病，住院以后第三天安排手术。术后鼻腔可能会贴止血材料、高分子止血棉，术后第三天将鼻腔贴塞物取出，再观察一天，如果没有鼻出血等异常，即可出院，出院以后一定要门诊定期复查。

突发性耳聋大部分可以治愈，可分为低频下降型、高频下降型、平坦型和全聋型，每型都有规范成熟的治疗方案，相较以前治疗效果有很大提高。根据近20多年的临床经验，痊愈和显著效果占比达到70％-80％，甚至80％以上，听力恢复以后，大部分患者耳鸣也随之消失。通常低频下降型和平坦型治疗效果较好，高频下降型和全聋型效果相对稍差，但临床上也有全聋型经过治疗以后完全恢复正常的痊愈病例。 根据发病时间长短、有无伴有眩晕症状、耳聋分型、发病年龄、是否合并全身性疾病，以及患者性格不同，治疗效果也有不同。突发性耳聋发生病因多与血管性因素有关，越早治疗效果越好。一旦出现突发性耳聋，听力下降，患者自觉听声音遥远、耳内蒙堵，伴有或不伴有头晕、耳鸣，建议及时要到医院就诊，确定诊断治疗。

鼻甲切除一般为部分切除，用于慢性肥厚性鼻炎治疗，术后要针对慢性鼻炎进行药物治疗，改善并且恢复鼻腔黏膜功能。药物可选择内舒拿和布地奈德鼻喷剂，或者中成药香菊胶囊。手术以后一般无不良影响，且目前手术方式多采用低温等离子消融手术，能够尽量避免损伤鼻黏膜上皮组织，尽大可能恢复鼻腔黏膜正常功能。 手术以后恢复鼻腔通气功能，鼻堵塞症状消失，打呼噜症状也会消失或减轻，可增加组织供氧，缓解头昏、头痛症状。有时慢性鼻炎有咽后滴漏情况，也会引起慢性咽喉炎，手术后慢性咽喉炎症状也会得到很大改善，最终改善生活质量和机体功能。

耳朵内有黄水还发痒，经常以晚上为主，可考虑为外耳湿疹。外耳湿疹是一种常见皮肤病，主要表现为瘙痒，在皮肤客观检查上，有糜烂、渗液、流清水、流淡黄水。发病机制尚不清楚，可能与过敏有关，比如接触毛织品、鱼虾、牛奶，或存在病灶感染，如慢性扁桃体炎，潮湿或高温也是诱发因素。 若为更换洗发水后发生，首先停用洗发水，原因不明确者注意调整饮食，进食清淡、禁酒，避免搔抓，发生问题以后，忌用酒精、碘伏。同时要药物治疗，可口服抗过敏药物，比如氯雷他定、西替利嗪，局部用抗生素和氢化可的松软膏外涂，或者莫匹罗星和尤卓尔交替外用。如果干痂或者渗液多，在涂药膏之前，要用3%的双氧水清洁以后再外涂药，继发感染时可以加用抗生素治疗。