柴立勋

胸腔镜手术后恢复时间要根据具体情况而定，不同类型手术术后恢复时间不同。胸腔镜手术因创伤小，总体恢复时间比常规开胸手术要快，但对于具体恢复时间，不同疾病恢复时间也不尽相同，如简单气胸手术、胸膜结节手术，通常术后两天患者可以出院。现在临床上碰到较多的肺癌患者行肺叶切除、肺段切除，通常患者术后3-5天拔除胸管后可出院。 若患者是食管癌行胸腔镜手术，术后痛苦程度较以往明显减轻，但由于患者术后存在短期不能进食问题，需给予营养支持治疗，因此术后通常要8-10天左右才能出院。若患者术后出现并发症，如感染、肺漏气等，恢复时间会适当延长。总体而言，胸腔镜因手术切口小、术中操作精细度高、出血少等优点，为患者的快速康复提供必要条件，相比以往的开胸手术而言，极大的缩短了患者术后恢复的时间。

胸腔镜手术的利与弊具体如下： 1、胸腔镜手术优点：手术切口变小，以往开胸手术切口通常为20cm或更长，胸腔镜手术切口仅3-4cm，这样不仅减轻患者的疼痛，而且较美观。以往开放手术经常需切断肋骨，这样手术操作较顺利，但术后患者疼痛严重，而胸腔镜无需切断肋骨，对患者的创伤大大减小，此外胸腔镜有放大作用，手术视野清晰，操作更精细，减少术中出血，对神经血管保护更好，这些均有利于患者术后快速康复； 2、胸腔镜手术缺点：部分情况不适合行胸腔镜手术，对于胸腔内较大的病变，如体积大的肿瘤，因肿瘤占胸腔内的空间较大，胸腔里的操作空间会变小，手术操作不方便。切下大的病变后，也无法通过胸腔镜手术的微小切口取出，因此对于胸腔内有较大的病变的患者不适合做胸腔镜手术。 总体而言，胸腔镜手术利大于弊，只有部分患者不适合做胸腔镜。因此患者一定要到正规医院，根据大夫对病情的判断，选择合适的手术方式。

多种原因都可引起胸部按压疼痛，常见原因具体如下： 1、肋软骨炎：主要表现为肋骨与胸骨交界处的肋软骨部分肿大，有明显压痛，常见于第二肋软骨处。不同于细菌感染引起的炎症，这种炎症无需口服抗生素治疗，主要治疗措施是休息，还有口服非甾体类抗炎镇痛药物； 2、胸部神经痛：特点是疼痛部位不固定，而且有时为多部位疼痛，表现为几秒钟的针刺性疼痛或有时表现为夜间休息时的隐隐疼痛。胸壁神经痛通常与熬夜、劳累有关，治疗除口服非甾体类镇痛药物外，还可口服维生素B族药物，患者一定要保证足够的休息； 3、其它原因：内脏疾病反应在胸壁上的症状。 患者发现胸部有压痛时，应及时到正规医院就诊治疗。

很多原因可引起胸部按压疼痛，应根据不同原因，选择不同的治疗方法，具体如下： 1、肋软骨炎：是一种非特异性炎症，主要表现为肋骨与胸骨交界处的肋软骨肿大，有明显压痛，常见于第二肋软骨处。不同于细菌感染引起的炎症，无需口服抗生素，主要治疗措施是休息和口服非甾体类的消炎镇痛药物； 2、胸壁神经痛：特点是多部位疼痛，有时部位不固定，有时表现为几秒针刺性疼痛，有时表现为夜间休息时隐隐疼痛。胸壁神经痛经常与熬夜、劳累有关，治疗除口服非甾体类消炎镇痛药及维生素B族外，一定要保证充足休息； 3、其它原因：有些是内脏疾病在胸部上的反应，一定要到正规医院就诊，及时给予治疗。

肺部挫伤主要指肺部受到钝性创伤、挤压伤后所引起的伤害。通常轻度肺挫伤患者经过保守的治疗得以治愈，若肺挫伤合并有肺表面出血，经过保守治疗患者病情不见好转，仍有持续出血，此时需手术治疗，手术治疗为肺部的破裂修补术。 若患者肺挫伤合并肺内血肿，经保守治疗不见好转，且血肿逐渐增大，此时也需手术治疗，采取清除肺内血肿手术，局部止血、缝合。若肺内血肿较大、较深，可能需行肺叶切除手术，这些都是肺挫伤常见的几种手术方法。通常肺部挫伤患者首先行保守治疗，若病情不见好转，再采取手术治疗。

血胸可分为创伤性血胸和非创伤性血胸，非创伤性血胸分为自发性血胸和医源性血胸。总的治疗原则为及时排出胸腔内积血，促进肺复张，改善呼吸功能，同时给予对症止血药物，减少出血。此外使用抗生素预防感染也很有必要，由于血液本身是细菌最好的培养基，尤其在患者出现胸部贯通伤时，胸腔内可能已有污染，要根据患者病情，必要时给予输血、补液、抗休克等治疗。 血胸的具体治疗方法是通过胸腔穿刺或放置闭式引流管排除胸内积血，同时要密切观察胸腔引流情况以及患者生命体征。若引流量逐渐减少，患者生命体征平稳，胸部CT检查提示胸内无积血，通常保守治疗患者可治愈。若考虑存在胸腔内活动性出血，应及时开胸止血。近年来电视胸腔镜手术用于处理血胸的效果非常好，相对于开放手术而言，具有创伤小、疗效确切、术后患者恢复快等特点。

肺部挫伤主要指肺部受到钝性创伤、挤压伤后引起的肺部损害。由于肺挫伤的严重程度及创伤部位的不同，后遗症也不完全相同。若患者肺部创伤比较轻，经过积极治疗，通常不会留下后遗症。若创伤较重，患者会出现肺部漏气、瘀血、血肿，此时容易留下肺部后遗症，如肺部空洞、肺部感染等。 在特别严重的情况下会引起呼吸衰竭、休克等，也会影响到其它的脏器，以后也会对肺功能有影响。因此患者肺部创伤后应积极地到医院检查和治疗，尽量减少肺挫伤对肺功能的损伤，减少后遗症发生。此外我们在日常生活中和工作时，要特别注意安全，预防受到这方面伤害。

水往低处流，脓液也是如此，引流管处于脓腔最低位置，有利于脓液排出。因此通常脓胸引流最佳位置是胸腔的最低位置。临床上常有一些特殊情况，无法将引流管放在脓腔的最低位，如有胸壁上的肋骨、肩胛骨的影响，或有膈肌的因素等，只需将引流管置入脓腔就即可。由于胸腔内有肺的膨胀、胸廓的挤压，可将脓液排出，或引流管外接负压装置将脓液吸出。 对于有些部位的脓胸放置引流管时要特别注意，如位于心脏旁边的脓胸，置管时一定要小心，防止损伤心脏；靠近膈肌的脓胸不宜将引流管放得太低，否则容易损伤膈肌或影响患者的呼吸。另外还有一部分脓胸是包裹性脓胸，胸腔内有多处的包裹性积脓，这种情况下即使放置多根引流管，有时患者也很难得到治愈，最好的办法是在胸腔镜下行脓胸廓清手术，手术结束时根据脓腔的位置，再摆放合适引流管。

胆固醇性脓胸的治疗，在早期行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，但由于多数患者发病隐匿，病程较长，发现时患侧胸膜往往有增厚、钙化，此时需采取胸膜纤维板剥脱术，对被压缩的肺组织进行松解。 若患者复张不佳或并发有支气管胸膜瘘，这部分患者还可行胸廓改型手术，以消除脓腔，且术后要给予一定营养支持治疗。胆固醇性脓胸是较为特殊的脓胸，是一种少见的慢性胸膜疾病，这种胸膜病变的病因及发病的过程目前尚未明确，可能与体内和局部的脂肪代谢异常有关。

根据脓胸病因不同，临床症状也不同，具体如下： 1、急性期脓胸：主要表现为急性炎症的反应，患者多表现为高热、胸痛、呼吸困难、心率快、食欲差等症状，胸内脓液多的患者还有咳嗽、咳痰、胸闷的症状。部分患者感染中毒症状严重，可出现低血压、休克等症状； 2、慢性期脓胸：主要表现为低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，部分患者会有气短、咳嗽、咳浓痰症状，查体可以看到肋间隙变窄、胸廓明显塌陷等。 因此脓胸的临床症状因发病时期不同而表现不同。早期是急性炎症表现，患者症状较重，到后期主要是慢性消耗症状。