林珏瑛

产后出血原因常见以下几点： 1、宫缩乏力：宫缩乏力引起产后出血最为常见。导致宫缩乏力原因较多，包括全身因素，例如孕妇高龄或精神紧张；孕妇妊娠时合并疾病，例如前置胎盘、胎盘早剥或妊娠期高血压疾病；瘢痕子宫、子宫肌瘤剔除等都为引起宫缩乏力的高风险因素； 2、胎盘因素：例如胎盘植入、胎盘残留或胎盘滞留； 3、软产道裂伤：分娩过程当中阴道以及宫颈内伤都可以导致产后出血； 4、凝血功能障碍：凝血功能障碍分为两种，孕妇本身存在血液系统疾病，或产程中凝血功能障碍出现，胎盘早剥、羊水栓塞、死胎都可以导致凝血功能障碍。

产后出血处理方法主要有以下几点： 1、根据出血原因迅速止血； 2、补充血容量，纠正失血性休克； 3、控制感染； 4、若孕妇属于宫缩乏力性出血，主要有以下几点处理措施：按摩子宫；使用宫缩剂，宫缩剂包括多种，例如缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛等；宫腔纱布填塞、球囊填塞；子宫动脉栓塞或子宫动脉上行支结扎，必要时进行子宫切除； 5、软产道裂伤需进行缝合； 6、凝血功能障碍可补充凝血因子，补充新鲜冰冻血浆； 7、胎盘、胎膜残留需要徒手剥离胎盘或清宫。

产后出血诊断是胎儿娩出后24小时内，顺产或剖腹产出血量达到或超过500ml。需要根据出血量诊断，出血量判断有以下几种方法： 1、容积法：胎儿产出后把接血盆放到产妇臀部位置接血，剖腹产可以利用容器吸血。羊水吸净后，胎盘娩出前吸血； 2、面积法：孕妇垫的纸巾或布，明确血液浸润面积； 3、称重法：可以把湿透血垫称重，测量干燥血垫重量，两者相减可以得出失血量； 4、根据休克指数和血常规进行判断，估计出血量，达到标准即可诊断为产后出血。

羊水栓塞发生时间70%是发生在阴道分娩过程中，19%发生在剖宫产，大多数是在分娩前2小时到分娩后30分钟内发生，一旦发生较为凶险。 特别凶险的情况一般发生在分娩期第二产程，因为这个产程时孕妇宫缩较长，孕妇用力导致羊膜腔内压力过高，有时见到孕妇在用力过程中突然大叫一声，突然出现心跳、呼吸骤停，这种情况较为凶险，抢救较为困难。

羊水栓塞没有办法预测，孕妇皆可发生，但可从发生羊水栓塞的高危因素方面进行预防，主要有以下几点： 1、正确使用催产素，在产程当中应用催产素时需要严密监测，避免宫缩过强； 2、如果产程进展缓慢，需要人工破膜时不要在宫腔压力最高时进行，需在两次宫缩间歇，宫腔压力较小时才进行破膜，防止压力过大，导致羊水进入血液； 3、分娩过程中尽可能避免产伤，例如产道内伤、宫颈内伤、子宫内伤等。

羊水栓塞主要是羊水进入到母体血液循环以后导致发生的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、慢性弥散性血管内凝血等一系列病理、生理变化过程。发生具体原因尚不清楚，推测主要原因如下： 1、宫腔压力：羊膜腔压力过高，特别是在分娩的第二产程，孕妇用力时羊膜腔压力过高，羊水易进入到母体血液循环； 2、血窦开放：分娩过程当中宫颈血管损伤或宫体损伤，皆可导致羊水通过破损血管进入到母体血液循环； 3、胎膜破裂；羊水可以通过开放血窦进入到母体血液循环。

羊水栓塞处理原则是维持生命体征，保护器官功能。一旦发生羊水栓塞，较为危急，处理需分秒必争，同时需多学科联合救治。处理原则主要有以下几点： 1、保证气道通畅，对孕妇进行面罩给氧，必要时需要气管插管，保证氧合； 2、维持血流动力学支持，需要强心、解除肺动脉高压、抗休克处理、抗过敏治疗、纠正凝血功能障碍。因羊水栓塞很快出现凝血功能障碍，此时要尽快输注血浆、冷沉淀、纤维蛋白原； 3、急救处理过程当中需要进行相关监测，例如心电监护、动脉血气分析、血常规、尿常规、凝血功能等，都需贯穿在急救处理过程当中； 4、产科处理，若羊水栓塞发生在胎儿娩出前，但不能尽快娩出，此时需尽快剖腹产终止妊娠。终止妊娠后若出现凝血功能障碍，导致子宫大量出血情况下必须要果断切除子宫。但如果子宫出血较少，不必切除子宫，需根据具体情况进行分析。

四维彩超检查非常有必要。整个孕期，从早孕到分娩，一般B超检查总共为5次，如果没有特殊情况，必须要进行四维彩超检查，四维B超是其中较为重要的检查。通过四维B超即三级B超检查，可常规进行胎儿畸形排查。 四维B超检查对于胎儿意义重大，大部分畸形都可以通过四维B超排查，得到明确结果，做到优生优育，提高生育质量。

重度子痫前期危害要从病理、生理变化分析。重度子痫前期病理、生理变化是全身小动脉痉挛伴有血管内皮损伤，全身各脏器都可受影响。主要有以下几点： 1、头部可发生脑出血及脑梗塞； 2、上矢状窦静脉血栓； 3、子痫抽搐； 4、可引起妊娠期高血压急性心脏病，导致急性左心衰； 5、导致肾功能损害； 6、胎盘早剥，属于较严重并发症，可以导致胎死宫内、胎儿宫内窘迫、死胎或胎儿生长受限； 7、子痫前期属于高凝状态，可以表现为慢性弥散性血管内凝血，造成全身各脏器损害； 8、HELLP综合征，即溶血、肝酶升高、血小板减少，属严重并发症，可以导致孕产妇死亡。

临床子痫诊断标准首先需要明确子痫前期。子痫前期是指孕妇孕前无高血压，孕20周以后出现血压≥140/90mmHg，且出现尿蛋白阳性，则可以诊断为子痫前期。 子痫诊断是在子痫前期的基础上发生不明原因的一种抽搐，该抽搐需要与脑血管意外、癫痫、癔症以及低血糖抽搐进行鉴别，排除上述原因后，才可考虑诊断为子痫。