林燕

胃肠神经官能症的诊断要比较慎重，主要是排除胃肠道器质性疾病，通过胃镜、肠镜检查没有发现器质性疾病，可以诊断为胃肠神经官能症。胃肠神经官能症属于功能性胃肠病，可以从以下方面进行治疗： 1、调节情绪，进行必要的心理疏导，让患者保持愉悦心情，避免紧张、焦虑； 2、必要时使用抗焦虑、抗抑郁药物； 3、根据每个人的不同情况、不同消化道症状，考虑使用相关药物，如腹痛患者可以选择抑酸药，俗称PPI制剂。如果有腹胀，可以选择促胃肠动力药。伴随消化不良患者可以用助消化药，少部分患者与幽门螺杆菌相关，根除幽门螺杆菌以后可以改善症状。

肠病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒以及其它肠道病毒，可引起各种各样的疾病，具体如下： 1、可以引起无菌性脑膜炎，儿童以及成人可以出现发热、头疼、呕吐、腹痛，常伴皮疹； 2、肠病毒还会出现脑炎，可以表现为神志障碍、惊厥，严重可引起昏迷以及其它瘫痪性症状，以肢体软瘫为主，症状轻，恢复快； 3、肠病毒感染还会涉及到心脏疾病，比如引起急性心肌炎，伴有心功能衰竭、心律失常还有猝死等； 4、肠病毒感染还会引起黏膜方面的问题，比如疱疹样咽峡炎、手足口病、急性流行性眼结膜炎； 5、还可以引起呼吸道感染、婴儿腹泻等。 所以，肠病毒感染值得引起注意。

早期孕酮主要取决于血液HCG，如果发现孕酮不足，尽早去医院就诊，医生要结合既往病史、有无流产、月经是否正常、既往有无黄体功能不全进行综合判断。 如果既往有月经延长或者黄体功能不全，可能引起孕酮不足；如果既往是正常，孕酮不足有可能是受精卵本身原因引起孕酮分泌不足，要针对不同病因进行治疗。孕酮是女性的激素，对维持子宫内膜的完整性、维持肌肉的收缩频率、完全度过妊娠期有很重要的意义。但孕酮是脉冲性分泌，测定值变化很大，所以监测孕酮不足，没有太多实际临床意义。

胎动是胎儿撑起子宫肌壁的活动，一般是孕18-20周出现，个别经产妇发生胎动的时间比较早，孕12周会出现。部分孕妇腹壁脂肪较厚，胎动不明显。有的患者一直没有感到胎动，胎动一般在中午和晚上要明显一些。 一般胎儿的睡眠周期是20-40分钟，32-34周胎动是最明显的时候，到后期38周胎动又逐渐减低，胎儿的活动与宫腔容积有关。因为后期胎儿增大、容积降低，胎儿活动会减少。

孕期腹部如果偶尔、很轻微发硬属于正常现象，如果越来越重则不正常，可能是晚期流产。如果出现该症状，可以去医院就诊做B超，了解胎儿是否正常，宫颈管是否短缩，宫颈内口是否扩张，如果是偶尔出现且没有进行性加重，则不需要处理。 孕期有假宫缩，但是宫缩不会进行性加重，不会伴随着宫颈管、宫颈内口扩张。如果宫缩频率太强，要考虑是否有先兆流产，做B超了解宫颈管有没有短缩，有没有宫颈内口的形成。如果有以上问题，可以用黄体酮栓、黄体酮凝胶治疗，如果有多次流产病史，可以早期行宫颈环扎术，预防晚期流产。

如果妊娠4个月出现宫缩，有进行性加重，尽早去医院就诊，做B超了解胎儿是否发育正常，了解宫颈管长度，是否有宫颈内口形成。 如果宫颈管正常，宫缩很强，可以用抑制宫缩的药物，部分患者还可以用硝苯地平片，阴道可以用黄体酮栓、黄体酮凝胶，减慢宫缩。如果宫缩进行性加重，伴随着宫颈管扩张、宫颈内部扩张，有可能是流产所致。所以一旦有宫缩，要引起重视，尽早就诊。

老年慢性支气管炎的预防具体如下： 1、消除诱因，长期吸烟患者一定要戒烟。据统计，吸烟患者患病率比不吸烟患者高2-8倍。注意避免二手烟、油烟，避免接触刺激性气体、粉尘、烟雾，避免有害气体和有害颗粒吸入。空气污染比较严重的时期，在雾霾天气要做好自身防护工作，比如戴口罩； 2、增加抵抗力，反复呼吸道感染患者要进行规范治疗，必要时要使用免疫调节剂，平时注意锻炼身体、增强体质，寒冷季节要注意保暖，预防感冒； 3、慢性支气管炎患者如果出现阻塞性肺疾病甚至肺源性心脏病，要注意肺功能监测，及时进行有效治疗，控制病情发展。

激躁性大肠症候群治疗主要包括以下几方面： 1、调整饮食，了解饮食习惯与症状的关系，是不是吃了某种会引起不舒服症状，避免进食敏感性食物，避免过量脂肪、刺激性食物，像咖啡、浓茶、酒精等，减少产气食物，像奶制品、大豆或者扁豆类，较少食用高纤维素，像麦糠，可以刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果； 2、心理行为治疗，消除患者顾虑，包括心理治疗或者生物反馈等； 3、可以通过药物治疗，如解痉药，目前使用比较常见选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂，或者离子通道调节剂、抗胆碱药物，像阿托品、颠茄或者莨菪碱类，也能改善腹痛症状；便秘可以使用导泻药，像聚乙二醇、乳果糖等。伴有腹泻患者可以用止泻药，可以改善腹泻。也需要注意腹胀、便秘等不良反应，轻症可以选用蒙脱石散。另外，还可以使用动力感觉调节剂，适用腹胀或者便秘患者，常用莫沙必利等。如果对腹痛症状比较重，但是以上治疗没有明显效果，尤其是伴有明显精神症状患者，适当给予镇静药，像失眠、焦虑患者，可加用抗抑郁、抗焦虑药物，有一定帮助。用肠道微生态制剂，调节肠道微生菌群生态平衡，当然还可以通过中药治疗。

脂肪肝可以分为酒精性和非酒精性脂肪肝，如果出现肝功能异常，要用保肝药物。非酒精性脂肪肝大多合并肥胖、糖尿病、高血脂等代谢综合征，需要综合治疗，具体治疗及保养措施如下： 1、纠正不良生活方式，合理膳食，戒烟、戒酒，一周至少进行1-2次的中等量有氧训练，每次至少20-30分钟，避免久坐少动； 2、合并肥胖的患者如果改变生活方式6-12个月体重还未能下降5%，可以选择二甲双胍辅助减肥和防治糖尿病，用药一定要在医生指导下进行； 3、合并糖尿病的患者，要积极控制血糖，争取血糖达标； 4、合并高血脂的患者，改变生活方式3-6个月后，血清低密度脂蛋白＞4.14mmol/L，需要使用他汀类药物，减少心血管事件发生； 5、合并肠道菌群紊乱的患者，需要使用益生菌进行调理； 6、如果合并乙肝、丙肝，有抗病毒治疗指征，要积极进行抗病毒治疗； 7、如果出现转氨酶异常，需要用药物保肝降酶治疗。

脂肪肝发病与胰岛素抵抗以及遗传易感性关系非常密切，随着肥胖病人、糖尿病人增多，脂肪肝已经成为慢性肝病和肝功能异常的主要原因，除导致肝病相关死亡，还可以促进糖尿病和动脉粥样硬化发生，脂肪肝的主要检查项目如下： 1、脂肪肝最简单的评估包括身高、体重、腹围、腰围、血压； 2、实验室检查，有乙肝、丙肝、自身免疫性肝病、铜蓝蛋白等检查，上述检查可用于区分脂肪肝病因或者其它疾病； 3、影像学检查，首选腹部B超，必要时可以进行肝脏磁共振、肝脏CT、瞬间弹性成像； 4、病理检查，如肝穿刺活检检查等明确诊断。 所以，脂肪肝检查比较简单，发现脂肪肝要及时筛查、检查。