林燕

据最新统计，我国人群中幽门螺杆菌感染率比较高，大概在40%-60%之间，即100个人中可能会有40-60个人感染幽门螺杆菌，所以，并不是每个人都有。 部分幽门螺杆菌感染患者没有症状，部分患者可能会出现症状，包括腹泻、腹痛、腹胀等。全球共识报告中明确指出，幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，可以通过人与人传播。如果存在幽门螺杆菌感染，建议进行根除。不同国家、不同地区、不同民族、不同种族之间，幽门螺杆菌感染有比较大的区别，主要与社会经济、生活习惯、卫生状况、低水平教育有关。

激燥性大肠症候群即临床上所说的肠易激综合征，属于一组持续或者间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯或者排便性状改变为临床表现，但缺乏胃肠道结构、生化异常的肠道功能紊乱性疾病，属于功能性肠病。 要诊断该疾病，一定要通过肠镜检查，排除器质性疾病后才能诊断。大多数患者以中青年为主，主要发病年龄在20-50岁之间，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常伴有其它胃肠道功能紊乱，如功能性消化不良。 按照大便性状，该疾病分为四型，腹泻型、便秘型、混合型、不定型四种临床表现。临床症状可以有腹痛，但是腹痛夜间很少发作，没有明显规律，排气、排便后腹痛可以减轻，大便次数可以增多，性状可以正常，大多是早上起床后或者餐后会出现去上厕所排便的现象，部分患者可以混杂有腹泻症状或者便后解不尽感觉或者两者交替，但是通常没有血便。

前置胎盘发生出血是因为位于子宫下段的胎盘不会随着子宫下段形成，宫颈内口扩张而上移，与胎盘、子宫内膜错位发生剥离出血。如果出血量少，可以门诊观察。如果出血量多要住院，依据孕周、出血量多少、胎位决定治疗措施，具体如下： 1、期待治疗：即抑制宫缩促胎肺成熟、纠正贫血，如果贫血则少量输血达到血红蛋白110g/L，随时做好急诊手术输血准备。期待治疗过程中，如果出现1次出血400ml或者多次出血500ml，需手术终止妊娠； 2、终止妊娠：包括阴道分娩、剖宫产分娩，如果短时间内不能结束妊娠，即剖宫产分娩如果患者出血很多，已经发生休克，在抗休克的同时急诊行手术救治。

完全性前置胎盘剖腹产时间如下： 1、如果没有合并胎盘植入，37周以上择期剖宫产，即在备血的同时由经验丰富的医生行手术，尽量避开胎盘； 2、若是发生胎盘后壁胎盘植入，36周以上行剖宫产，术前请多科会诊，包括麻醉科、新生儿科、ICU、输血科、介入科，做好子宫动脉介入准备，行胎盘植入，术前评估胎盘植入范围，胎盘植入的深度，由经验丰富的医生行手术治疗； 3、如果是凶险性前置胎盘，即第一次剖腹产，又是前置胎盘，要行多科会诊，做好输血准备，转诊至有条件的三甲医院进行治疗，考虑34-36周终止妊娠。

妊娠剧吐是排除性诊断，要排除其它疾病引起的呕吐，如肝炎，要查肝炎表面抗原、转氨酶，了解肝肾功能，以及血常规、尿常规、B超，肝肾功能等检查。 尿常规排除有没有酮体，尿培养排除有没有感染；血液分析包括血常规，有没有血液浓缩，有没有贫血，有没有合并肝功损害，有没有胆红素升高等情况。B超排除单胎还是多胎，是否有滋养叶细胞肿瘤，有没有葡萄胎。

产后出血一般4-6周消失，但阴道分娩和剖宫产时间不同，剖宫产切断子宫的肌肉和血管，引起子宫复旧不良，出血时间会延长。出血一般分三个阶段，具体如下： 1、血性恶露：因为含有较多血液，所以叫血性恶露，一般持续3-4天； 2、浆液性恶露：血量减少变成淡红色，一般持续10天左右； 3、白色恶露：没有血液，为白细胞蜕膜组织、宫内膜组织，一般持续3周。

产后出血是产后24小时以内阴道分娩出血大于500ml，剖宫产分娩出血大于1000ml。产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，具体如下： 1、子宫收缩乏力：引起子宫肌肉收缩均可引起产后出血，包括精神因素，比如孕妇对生的孩子性别不满意，会引起产后出血；第二产程延长会引起产后出血；麻醉药、镇静药也会引起产后出血； 2、胎盘因素：表现在胎盘滞留、胎盘植入、胎盘胎膜残留，胎盘滞留的原因是产后尿潴留引起胎盘已经剥离，但是潴留于宫腔；胎盘植入分为粘连性胎盘植入、穿透性胎盘植入；胎盘、胎膜残留发生在胎盘、副胎盘、胎盘小叶或者部分胎膜残留； 3、软产道裂伤：好发于宫颈裂伤、阴道裂伤，严重的后穹窿、盆腔腹膜血肿、子宫破裂，均可引起产后出血； 4、凝血功能障碍：原发性凝血功能障碍即凝血机制障碍，比如血小板减少、肝炎引起的肝功能异常，引起凝血因子合成减少，造成凝血功能障碍。继发性凝血功能障碍即DIC、妊娠期高血压、胎盘早剥均可引起凝血功能障碍，导致产后出血。

孕期腹部如果偶尔、很轻微发硬属于正常现象，如果越来越重则不正常，可能是晚期流产。如果出现该症状，可以去医院就诊做B超，了解胎儿是否正常，宫颈管是否短缩，宫颈内口是否扩张，如果是偶尔出现且没有进行性加重，则不需要处理。 孕期有假宫缩，但是宫缩不会进行性加重，不会伴随着宫颈管、宫颈内口扩张。如果宫缩频率太强，要考虑是否有先兆流产，做B超了解宫颈管有没有短缩，有没有宫颈内口的形成。如果有以上问题，可以用黄体酮栓、黄体酮凝胶治疗，如果有多次流产病史，可以早期行宫颈环扎术，预防晚期流产。

孕期如果出现褐色的分泌物，即阴道少量流血，要尽快就诊，进行B超检查排除胎儿是否发育正常。检查阴道流血是宫腔流出，还是宫颈流出，部分患者因合并宫颈糜烂、宫颈息肉造成出血。 如果是局部出现问题，可以压迫止血；如果是宫腔问题，可以看既往有没有流产病史，黄体酮是否正常，用保胎药，比如维生素E、黄体酮、滋肾育胎丸。如果胎儿已经发育不正常，要尽早终止妊娠。如果宫颈正常，没有息肉，胎儿发育正常、没有腹痛，可以观察。如果阴道流血增多、出现腹痛，随时就诊。

如果妊娠4个月出现宫缩，有进行性加重，尽早去医院就诊，做B超了解胎儿是否发育正常，了解宫颈管长度，是否有宫颈内口形成。 如果宫颈管正常，宫缩很强，可以用抑制宫缩的药物，部分患者还可以用硝苯地平片，阴道可以用黄体酮栓、黄体酮凝胶，减慢宫缩。如果宫缩进行性加重，伴随着宫颈管扩张、宫颈内部扩张，有可能是流产所致。所以一旦有宫缩，要引起重视，尽早就诊。