林奕涛

乳腺浸润性导管癌是最常见的乳腺恶性肿瘤病理分型。目前的医疗条件具备很多新型、有效的乳腺癌治疗手段，比如手术、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、化疗、中药治疗等综合性治疗，能够有效减少乳腺癌患者的生命危险，延长患者的生存周期。越来越多的乳腺癌患者通过综合性治疗，可以达到终身带瘤生存的状态，与正常人群没有过多差异性。大量统计学数据显示，在有效的早期乳腺癌综合治疗条件下，通常患者生存周期能够不断提高，80%的患者可达到或超过5年生存周期。所以乳腺癌并不代表死亡，广大乳腺癌的患者无需过度恐慌。在有效的治疗条件下，更要具备心理和精神上的健康和信心，需要有此种理念的支持。

乳腺彩超显示低回声结节，在临床中经常会见到。通常在B超的显影下，由于囊性或者水性物质的密度较低、穿透性较强，可以出现低密度结节，如果局部结节是实质性，局部就会显影高密度亮影，两者有所不同。 乳腺囊性结节的患者，通常在B超下都会显示出低回声结节。如果此种结节属于边界较清楚、形态较规则、周边没有明显血流信号，则其类型属于1-3级，通常为良性肿瘤。如果分类级别是4级或者以上，可能为恶性肿瘤，需要及时进行病理检查。

乳腺肿瘤微创手术在临床操作中因此应用局部浸润麻醉，即在肿块的周边使用麻醉药物，常选择利多卡因阻断手术区域的疼痛神经传导，从而达到麻醉止痛的手术效果。 多数患者在使用麻药的过程中常常会感觉不到痛，但是完成以后会有牵拉或者碰撞的感觉，主要是因为麻醉药物不能够阻断感觉神经的传导，所以在手术过程中只会感觉到没有疼痛，但是会有出血或者牵拉的感觉，属于正常的反应。通常麻药的效果是即时起效，维持麻醉的时间约半个小时左右。微创小手术使用局麻可以有效止痛，而且相对安全系数比较高，在临床上属于最常见的一种麻醉方式。

乳腺增生建议进行中医调理，因为西医没有有效的治疗手段。中医治疗主要是内服中药，具体如下： 1、肝气郁结型：指乳房结节与心情具有明显关系，生气时乳房会胀得比较明显，通常使用的中药是逍遥丸； 2、痰瘀凝结型：指可以局部摸到肿块，伴有疼痛，通常应用失笑散和开郁散进行加减治疗； 3、气滞血瘀证：表现为双侧乳房疼痛，通常不能触碰，需要使用桃红四物汤和失笑散； 4、冲任失调型：指患者除乳房疾病外，常伴有月经异常，可应用二仙汤进行加减治疗。 在临床治疗过程中，医院经常会用到一系列成药，因其使用较为方便，常用的成药有乳癖消、逍遥丸或者红金消结片等。成药最主要的作用是疏肝解郁、活血、行气、散结。中药是在个体辨证的基础上进行使用，对患者具有较强的针对性，而成药则是统一进行提炼，应用较为普遍，所以在临床上没有明显针对性，可根据患者的具体情况进行选择。

浆细胞性乳腺炎在临床上常与乳腺癌混淆，因为两种疾病都表现为乳房的无痛性肿块，且质地较坚硬、边界不清晰、表面凹凸不平、移动度较差，影像学通常难以进行区分，浆细胞性乳腺炎和乳腺癌确诊的最有效方法是病理学检查。 在此情况下，一般需要进行乳房肿物的穿刺活检，即通过微创的手术操作，取出少量肿块进行病理学检测，在显微镜下对两种疾病进行区分、鉴别。浆细胞性乳腺炎在显微镜下可以观察到病变部位有多种浆细胞浸润，即存在较多炎症细胞；乳腺癌在显微镜下可以看到癌细胞。

浆细胞性乳腺炎因为发病原因、机制，通常在临床上发病比较迅速且病变范围较大，西医治疗的效果不佳，局部发生溃烂后容易形成窦道，导致伤口长时间不愈合等情况，经过治疗后容易出现新旧并发的情况，对患者的身体和心理均会造成很大的折磨，同时可能会出现乳房畸形，属于预后相对较差，治疗效果不佳的疾病。 浆细胞性乳腺炎相当于不死的癌症，目前针对此种疾病已改进部分治疗方式，采取中医和西医结合的方式能够缩短患者的病程，提高其疗效。通常患者经过治疗后能够有效避免切除乳房，并减少复发的情况，其预后相对于纯西医治疗的效果较好。

浆细胞性乳腺炎的早期症状具体如下： 1、突发乳房肿块：肿块通常发生于乳头或者乳晕周边，发病相对比较迅速，患者可感觉到局部疼痛不适，可能伴有刺痛。肿块的大小不一、形状不规则、质地较硬，表面可能会出现结节样改变； 2、皮肤改变：肿块周边的皮肤可能会出现潮红、肿胀，个别患者可能出现灼热感觉，疼痛比较明显，甚至还可能出现重度的炎性表现，比如发烧、怕冷、肌肉酸痛等情况，但比较少见； 3、乳头溢液：多半表现为淡黄色、米浆色或者血性溢液。

乳腺癌在确诊的条件下，通常提倡尽早、及时的手术。通过手术切除病灶和周边可疑组织，从而减少或者控制乳腺癌的转移。对于乳腺癌已经出现远处转移者，再进行手术切除则无法根治性切除癌细胞，属于晚期乳腺癌，手术已经没有意义。所以提倡乳腺癌患者早期发现、早期手术，越早手术则预后才会越好。避免延误或者长时间的漠视，如果不进行处理，肿块只会向周边或者深部组织不断发生浸润或者出现其它部位的转移，此时再进行手术，预后较差，患者的生存周期也会明显缩短。

妊娠期或者哺乳期是女性在哺乳前后的特殊时期，若哺乳期发现乳腺肿块，需要进行乳腺肿块的区分，包括病理性乳腺肿块和生理性乳腺肿块，具体如下： 1、病理性乳腺肿块：指患者未哺乳时，局部出现的肿块，在哺乳期间可能肿块生长较大，应该及时到专科医院进行检查和处理； 2、生理性乳腺肿块：即哺乳期乳房突发的肿块，此类肿块在喂奶前后可能会有变化，喂奶后或者乳汁比较通畅的时候，肿块可能会消失或者缩小，当乳汁再次堆积或者没有喂奶时可能就会出现，考虑为乳汁淤积，当乳汁淤积或者囊肿引起积乳时，需要及时排空乳汁。 总体而言，在哺乳期或者妊娠期出现肿块时，不必过于恐慌，需要先评判其原因，如积奶或者本身出现病变，再进行对症处理。

乳腺囊性增生症的临床表现具体如下： 1、乳房内肿块：通常可发现乳房双侧或者单侧出现较多散在结节，此类结节样物质可能形状不规则、大小不等，其质地相对较韧，且能够移动，通常出现的区域属于乳房外上象限，乳房肿物可随着月经周期发生变化，月经前触摸时可能相对较大，月经后则相对较小； 2、乳房胀痛：典型的乳腺囊性增生症表现为月经前双侧乳房胀满不适，月经干净后可以自行缓解或者消失，个别患者在非月经期间，也会出现乳房胀满、疼痛的情况； 3、乳头溢液：通常表现为单侧乳头出现淡黄色或者棕色溢液，个别患者出现血性溢液，若长时间有血性溢液，则应引起重视，特别是需要排除有无恶性病变的可能。