林奕涛

乳腺癌的内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的五种手段之一，也是临床上最常见的乳腺癌治疗方式。乳腺癌患者的病理检查中若出现雌激素、孕激素受体阳性或者部分没有阳性的患者，需要采取内分泌药物治疗或者其它术式治疗，通过各种方法减少体内雌激素，与激素受体结合对于乳腺产生的作用，从而减少乳腺癌复发，此方法称为内分泌治疗。 内分泌治疗分为药物治疗和手术治疗，药物治疗包括选择性雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂，前者的作用机制是阻断雌激素和激素受体结合，代表药物为枸橼酸他莫昔芬，适用于绝经前或者绝经后的患者。芳香化酶抑制剂的代表药物包括来曲唑、阿那曲唑等，作用机制是减少卵巢外激素的合成，主要用于绝经后的患者。另外，内分泌治疗方法还有手术切除卵巢，或者药物抑制卵巢功能，从而降低体内雌激素水平。

乳腺癌在确诊的条件下，通常提倡尽早、及时的手术。通过手术切除病灶和周边可疑组织，从而减少或者控制乳腺癌的转移。对于乳腺癌已经出现远处转移者，再进行手术切除则无法根治性切除癌细胞，属于晚期乳腺癌，手术已经没有意义。所以提倡乳腺癌患者早期发现、早期手术，越早手术则预后才会越好。避免延误或者长时间的漠视，如果不进行处理，肿块只会向周边或者深部组织不断发生浸润或者出现其它部位的转移，此时再进行手术，预后较差，患者的生存周期也会明显缩短。

乳腺浸润性导管癌是最常见的乳腺恶性肿瘤病理分型。目前的医疗条件具备很多新型、有效的乳腺癌治疗手段，比如手术、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、化疗、中药治疗等综合性治疗，能够有效减少乳腺癌患者的生命危险，延长患者的生存周期。越来越多的乳腺癌患者通过综合性治疗，可以达到终身带瘤生存的状态，与正常人群没有过多差异性。大量统计学数据显示，在有效的早期乳腺癌综合治疗条件下，通常患者生存周期能够不断提高，80%的患者可达到或超过5年生存周期。所以乳腺癌并不代表死亡，广大乳腺癌的患者无需过度恐慌。在有效的治疗条件下，更要具备心理和精神上的健康和信心，需要有此种理念的支持。

妊娠期或者哺乳期是女性在哺乳前后的特殊时期，若哺乳期发现乳腺肿块，需要进行乳腺肿块的区分，包括病理性乳腺肿块和生理性乳腺肿块，具体如下： 1、病理性乳腺肿块：指患者未哺乳时，局部出现的肿块，在哺乳期间可能肿块生长较大，应该及时到专科医院进行检查和处理； 2、生理性乳腺肿块：即哺乳期乳房突发的肿块，此类肿块在喂奶前后可能会有变化，喂奶后或者乳汁比较通畅的时候，肿块可能会消失或者缩小，当乳汁再次堆积或者没有喂奶时可能就会出现，考虑为乳汁淤积，当乳汁淤积或者囊肿引起积乳时，需要及时排空乳汁。 总体而言，在哺乳期或者妊娠期出现肿块时，不必过于恐慌，需要先评判其原因，如积奶或者本身出现病变，再进行对症处理。

乳腺囊性增生症的临床表现具体如下： 1、乳房内肿块：通常可发现乳房双侧或者单侧出现较多散在结节，此类结节样物质可能形状不规则、大小不等，其质地相对较韧，且能够移动，通常出现的区域属于乳房外上象限，乳房肿物可随着月经周期发生变化，月经前触摸时可能相对较大，月经后则相对较小； 2、乳房胀痛：典型的乳腺囊性增生症表现为月经前双侧乳房胀满不适，月经干净后可以自行缓解或者消失，个别患者在非月经期间，也会出现乳房胀满、疼痛的情况； 3、乳头溢液：通常表现为单侧乳头出现淡黄色或者棕色溢液，个别患者出现血性溢液，若长时间有血性溢液，则应引起重视，特别是需要排除有无恶性病变的可能。

乳腺彩超显示低回声结节，在临床中经常会见到。通常在B超的显影下，由于囊性或者水性物质的密度较低、穿透性较强，可以出现低密度结节，如果局部结节是实质性，局部就会显影高密度亮影，两者有所不同。 乳腺囊性结节的患者，通常在B超下都会显示出低回声结节。如果此种结节属于边界较清楚、形态较规则、周边没有明显血流信号，则其类型属于1-3级，通常为良性肿瘤。如果分类级别是4级或者以上，可能为恶性肿瘤，需要及时进行病理检查。

乳腺脓肿在临床上可分为大脓肿和小脓肿，或者分为浅部脓肿和深部脓肿，对于不同的脓肿，需要进行不同的处理方法。若脓肿比较表浅，即小于2cm，可以采取注射器抽取脓液，抽取以后再进行局部包扎。因为抽取脓液的针孔相对较小，所以可能需要多次抽取才能把脓液排出体外。局部抽取可以避免开刀，能够保持乳房皮肤的完整性，使患者术后恢复的比较美观。 较大的脓肿，即脓肿大于2cm以上，一般需要进行切开引流，往往不能抽取，通常出现局部脓液的肌瘤，可术前在乳腺的彩超下定位，进行小切口，即通过1cm左右的较小切口，放置导管进去把脓液引出，同时可以利用导管进行冲洗。导管置放的时间是5-7天，与过往的切开对口的引流的治疗相比，其创伤较小，术后恢复较快，并且局部较美观。所以乳房脓肿的不同类型、大小，可有不同的处理方法。

乳腺专科目前在临床上最常见的3种疾病是乳腺增生、乳腺肿瘤以及乳腺炎，乳腺科可以诊治的疾病主要包括以下几种： 1、乳腺增生性疾病：即常见的乳腺小叶增生、乳腺囊性增生等疾病，目前在乳腺专科的门诊量所占比例相对较大，属于最常见的一类疾病； 2、乳腺炎症：如急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎等炎性疾病； 3、乳腺良性肿瘤：常见的有乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤； 4、乳腺的恶性肿瘤：常见的有乳腺癌、乳腺肉瘤； 5、其它乳腺疾病：包括乳腺寄生虫病、乳腺外伤性疾病及男性乳房异常发育等。

乳腺增生建议进行中医调理，因为西医没有有效的治疗手段。中医治疗主要是内服中药，具体如下： 1、肝气郁结型：指乳房结节与心情具有明显关系，生气时乳房会胀得比较明显，通常使用的中药是逍遥丸； 2、痰瘀凝结型：指可以局部摸到肿块，伴有疼痛，通常应用失笑散和开郁散进行加减治疗； 3、气滞血瘀证：表现为双侧乳房疼痛，通常不能触碰，需要使用桃红四物汤和失笑散； 4、冲任失调型：指患者除乳房疾病外，常伴有月经异常，可应用二仙汤进行加减治疗。 在临床治疗过程中，医院经常会用到一系列成药，因其使用较为方便，常用的成药有乳癖消、逍遥丸或者红金消结片等。成药最主要的作用是疏肝解郁、活血、行气、散结。中药是在个体辨证的基础上进行使用，对患者具有较强的针对性，而成药则是统一进行提炼，应用较为普遍，所以在临床上没有明显针对性，可根据患者的具体情况进行选择。

浆细胞性乳腺炎在临床上常与乳腺癌混淆，因为两种疾病都表现为乳房的无痛性肿块，且质地较坚硬、边界不清晰、表面凹凸不平、移动度较差，影像学通常难以进行区分，浆细胞性乳腺炎和乳腺癌确诊的最有效方法是病理学检查。 在此情况下，一般需要进行乳房肿物的穿刺活检，即通过微创的手术操作，取出少量肿块进行病理学检测，在显微镜下对两种疾病进行区分、鉴别。浆细胞性乳腺炎在显微镜下可以观察到病变部位有多种浆细胞浸润，即存在较多炎症细胞；乳腺癌在显微镜下可以看到癌细胞。