林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上，乙肝大三阳绝大部分是肝功能持续保持正常的乙肝病毒携带者。因其肝脏从未被乙肝病毒侵害，所以饮食食谱和正常人没有区别。当乙肝大三阳发生了肝功能异常，即乙肝患者，需要给予高蛋白质、低脂肪、富含维生素的饮食。即多摄取鸡、鱼、肉、蛋、奶及豆制品等富含蛋白质的饮食，减少摄取油类、肥肉类及油炸食品，尽量多摄取水果及新鲜蔬菜等富含维生素的食物。需要注意的是，肝功能异常时，务必禁止饮酒及富含酒精的饮料。酒精需要在肝脏中代谢，代谢中间产物乙醛会加重肝细胞损害。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
治疗丙肝的新药主要是指口服的小分子抗丙肝病毒的药物。从2018年开始，我国陆续上市七种组合疗法的丙肝抗病毒新药：第一、索华迪联合利巴韦林。第二、丙通沙。第三、择必达。第四、百立泽联合速维普。第五、维健乐联合易奇瑞。第六、戈诺卫联合聚乙二醇干扰素。第七、夏帆宁。临床上根据丙肝病毒基因分型，可以选择其中疗法之一，进行抗丙肝病毒治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝病分为内科疾病和外科疾病。内科肝病在不同的医疗机构所挂的号科室也不尽相同。在基层卫生医疗机构，科系分工较少，需要挂内科的号。在县级医院和区级医院，分科较为明细，需要挂消化内科或传染科的号。 在三级甲等综合性医院，门诊分科极为明细，病毒性肝炎需要挂传染科和感染科的号。自身免疫性肝病、酒精性肝病和脂肪性肝病，需要挂消化内科或者是肝病科的号。外科肝病需要到二级以上医院就诊，挂普外科或者肝胆外科的号。所以不同的肝病，所需要就诊的科室不尽相同。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
绝大多数医疗机构乙肝五项检查结果的排序是：乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。那么乙肝五项二三五阳性就是：表面抗体阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。 普通大众和一些非专科医生也都误以为这三个阳性结果不是乙肝大三阳，就是乙肝小三阳。其实这三个抗体阳性，有两种临床意义： 一、近期感染了乙肝病毒，机体清除了乙肝病毒，也就是急性乙肝的恢复期，只有极少数恢复期的病人，还能在血中检测到少量的乙肝病毒DNA； 二、过去感染过乙肝病毒，而且产生了保护性抗体乙肝表面抗体，可以防止人体再发生乙肝病毒感染。所以乙肝235阳性，只需要检查一次乙肝病毒DNA，如果没有检测到DNA，就属于第二种情况，不必紧张。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝抗体分为三种：乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。绝大多数普通大众只知道乙肝的保护性抗体，即乙肝表面抗体。它可以预防机体被感染乙肝病毒，也就是说是一个好抗体。 乙肝e抗体和乙肝核心抗体，因为不具有保护性而被大众所忽略。如果是乙肝表面抗体的定量检测结果100多，它相当于定性检测的结果强阳性。 目前预防接种基因工程疫苗，产生乙肝表面抗体后，平均保护期是12年。但是如果配偶或性伴侣是乙肝病毒感染者，最好每3-5年复查一次乙肝五项，以便确定乙肝表面抗体的存在情况，防止发生乙肝病毒感染。

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乙肝是法定传染病，乙肝病毒携带者孕妇可能会将乙肝病毒传染给新生儿。遗传病往往是基因缺陷或变异，或者染色体突变或变异，才会遗传给下一代。但是针对乙肝病毒携带者的孕妇，现在有一整套完整的母婴阻断方法。如果在孕24-28周时，孕妇乙肝病毒DNA大于100万IU/ml，则需要开始抗病毒治疗，争取在分娩时病毒达到较低水平，或者是检测不到，就会大大降低孕妇将乙肝病毒传给新生儿的几率。新生儿需要在出生后两小时内，分别在不同部位注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，母婴阻断率可以达到98.5%以上。

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人体内的胆红素分为间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素是以衰老的红细胞破坏后，释放的血红蛋白为主要来源。它是脂溶性胆红素，不溶于水，不能直接从尿中排出。只有在肝脏中，与葡萄糖醛酸结合才能溶于水，直接从尿中排出体外，所以称为结合胆红素，也称为直接胆红素。导致直接胆红素增高的原因很多，但疾病情况各不相同。如果以直接胆红素增高为主，伴或不伴间接胆红素增高，常见于肝外胆管梗阻，如结石或肿瘤等引起。如果直接胆红素和间接胆红素平行升高，常见于肝脏炎症变化和肝内胆管系统炎症导致的淤胆。

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人体内谷氨酰转肽酶在肾脏、肝脏和胰腺当中含量丰富，但人体血中谷氨酰转肽酶主要来自肝脏内的胆管系统。当肝功能检查只有谷氨酰转肽酶升高，临床常见的原因有酒精性肝损伤、药物性肝损伤。 而且酒精性肝损伤临床上所见最高可达2000多。当谷氨酰转肽酶100，同时合并谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，常见于慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化和肝癌患者，说明肝脏受损程度较为明显，需要保肝治疗。 如果合并总胆红素两倍以上升高，即出现了黄疸，则需要住院治疗，进一步检查，以便排除胆系炎症或梗阻性黄疸等。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳感染者无论是自然转阴，还是抗病毒治疗后转阴，都有很大可能会复发。乙肝小三阳自然转阴比例将近是乙肝大三阳的50倍，但每年小三阳自然转阴率也仅为0.5%-1%，即使转阴后十年，也会有14%转阴人群肝细胞中仍然会检测出乙肝病毒cccDNA，肝细胞中的乙肝病毒cccDNA就是乙肝病毒复制的模板，会造成乙肝病毒复发。\n乙肝小三阳经抗病毒治疗后也会转阴，当乙肝表面抗原＜1500IU/L时，应用长效干扰素抗病毒治疗是所有抗病毒疗法中转阴率最高的一种，停药三年后也只仅有11%才会转阴。虽然表面抗原转阴了，但如果没有出现表面抗体阳转，复发的可能性也会达到50%以上。其他口服抗病毒疗法的转阴率更低，最近上市的口服抗病毒药物富马酸丙酚替诺福韦片小三阳转阴率1%，和小三阳的自然转阴率几乎相同。所以，乙肝小三阳要想通过抗病毒治疗后转阴，可能性微乎其微。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳代表乙肝病毒感染者体内病毒复制量比较低。如果首次发现小三阳，肝功能正常，则称为乙肝病毒携带，不需要治疗。如果小三阳同时合并乙肝病毒DNA阳性和肝功能异常，则需要抗病毒治疗、保肝治疗。临床当中很少见的一种情况是乙肝小三阳，但是患者发生肝脏衰竭，则需要保肝支持治疗，必要时需要进行人工肝干预治疗。所以不同的情况，严重程度也不一样。