林久銮

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
儿童失神癫痫经过诊断，经过脑电图检查，典型的这些失神症状以后我们就可以有个明确的诊断，诊断明确以后就可以用对抗这种全面性癫痫的发作的一些药物，比如说丙戊酸钠或者德巴金，还有比如说现在公认的对认知影响比较小的开普兰、左乙拉西坦，还有就是利必通、拉莫三嗪，还有包括一些安定类的药，对失神发作都可以起到很好的控制作用。但是具体选用什么药，需要根据儿童的性别、年龄，还有对认知的要求高不高。比如说对女孩来说可能尽量不要选用丙戊酸钠。而现在父母可能对儿童的认知都比较关注，就害怕这种癫痫药对认知有没有影响，一般对认知影响比较小的，可能就是说可以选用左乙拉西坦，这是目前来说对儿童认知影响最小的一种抗癫痫药。但是这些药各有优缺点，比如说对认知影响小一点的，但是它可能控制效果不如丙戊酸钠，各有优缺点。但是如果我们首先选择的话，可能对儿童来说可能会选择一些副作用小一点的，如果这些药物能控制，可能就用这些副作用小的药物控制，如果控制不住，可以选择一些强力的控制失神发作的药物，可以定期复查脑电图，看脑电图的变化，脑电图如果有好转，症状也明显的减少，那说明这个控制的效果就比较好。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
外伤性癫痫顾名思义它是由颅脑外伤造成的，一般来说癫痫病因有几种，一种是外伤感染，还有脑肿瘤，所以外伤也是癫痫病因的很大的一大块，比如说颅脑外伤以后，出现脑出血、脑挫裂伤，脑外伤以后大概有百分之二三十的病人，他以后有可能急性期或者经过一两年或者两三年，有可能会出现癫痫的发作，跟外伤也有关系，由脑外伤造成的这种后遗症引起的癫痫，咱们就叫外伤性癫痫。所以外伤性癫痫现在就是说，就看他急性期有没有癫痫发作，如果急性期就是说受脑外伤当时就出现了癫痫发作，他后来出现癫痫病的可能性还是比较大，所以现在提倡，如果早期有发现这个癫痫发作的脑外伤病人或者即使没有发现癫痫发作，但是有脑外伤的病人，现在可以提早的应用一些抗癫痫药来预防他以后出现这种癫痫的发作。

大脑半球分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶及脑岛五部分，其中额叶位于大脑最前方区域，由额叶区引起的癫痫，称为额叶癫痫。额叶是大脑半球中面积最大的脑区，且额叶自身又分为多个亚区，不同亚区的额叶癫痫发作特点不同，因此额叶癫痫的症状比较复杂多样。额叶癫痫具有单纯部分性发作、复杂部分性发作的特征，一般夜间发作且每次发作较为短暂。

发生在婴儿时期的痉挛症称为婴儿痉挛症，婴儿出生后2个月至1岁之间一般为发病高峰期，且患儿每次发作可连续多次甚至数十次。婴儿痉挛症的临床症状主要表现为抱球式点头、向后方伸展动作以及胳膊、手部上抬动作等。另外，婴儿痉挛症发作时患者的脑电图较为特别，脑电图显示较为杂乱无章，节律及波幅较高且节律同步性较差。

婴儿痉挛症的症状主要表现为点头，小发作即在婴儿较小时期如出生后2-3个月时，患儿整体力量较小，则点头的力度、幅度较为轻微，可能不易被家属察觉。随着时间的延长，婴儿的力量逐渐变大且病情加重，患儿的点头幅度较为强烈，且肌肉的痉挛程度较大。因此，婴儿痉挛症的症状根据患儿痉挛发病的年龄阶段不同，可表现为不同的特点。

婴儿痉挛症能否治愈，需根据患者具体病情而定。无法明确病因，且无病灶定位的婴儿痉挛症患者，属于最难治及预后较差的一种癫痫类型。 此类型的婴儿痉挛症，药物治疗效果较差，但可通过药物治疗、激素冲击、生酮饮食及迷走神经刺激治疗等综合治疗减少癫痫发作，改善患者的智力与认知。通过术前评估发现病灶的婴儿痉挛症患者预后较好，可尽早通过手术进行治疗。

癫痫患儿确诊后正常饮食即可，但由于癫痫发作是由于大脑的异常兴奋引起的，因此患者应避免进食酒精、咖啡、浓茶等具有兴奋性的饮料及食品，还应减少辛辣食物的摄入。因此，民间认为罹患癫痫后应禁止进食羊肉或发物的说法不具有科学性，患者应当辨证看待。确诊疾病后，仔细询问医生相关事项，进而从饮食角度配合疾病的治疗。

小儿癫痫的预防应从妊娠的不同时期进行，具体如下： 1、备孕期：应提前3个月戒烟、戒酒，纠正不良习惯及嗜好，同时适当进食叶酸，避免怀孕期间胎儿神经管畸形的发生。若期间患者摄入烟酒，则可导致婴儿出生有发生唇腭裂、大脑皮层发育不良或发育型肿瘤等情况； 2、孕期：孕妇在孕期应避免接受辐射，保持心情舒畅。由于新生儿经产道分娩后可有哭闹或颅内压增高，且其血管较为脆弱，可能造成出血的发生，因此孕后期应适当补充维生素K以预防新生儿脑出血的发生； 3、新生儿期：此时期婴儿的抵抗力较弱，免疫系统尚未完善，容易遭受病毒或细菌侵犯，产生肺炎、脑炎等，可有癫痫后遗症的发生。因此，新生儿期应当适当减少母乳喂养，增强婴儿免疫力，进而避免感冒、脑炎的发生。此外，家长还应加强防护，避免婴儿遭受外伤，进而预防由外伤导致的癫痫发作。

癫痫对儿童智力是否有影响，取决于发作范围、发作程度、发作频率以及特定癫痫综合征，具体如下： 1、发作范围：若范围较为局限，仅影响脑部小范围放电，对智力无明显影响。但若未弥漫性、广泛性放电，则对大脑影响范围较大，可导致智力发育低下的发生； 2、发作程度：若发作较为轻微，则对智力无明显影响。若发作时间较长，达到癫痫持续状态，则可导致大脑长时间缺氧或脑功能损伤的发生，进而影响智力发育； 3、发作频率：若患儿发作频率较低，则对智力无明显影响。若发作频率较高，则对患儿的智力发育会产生一定影响。

宝宝发烧抽搐就是由发热引起的抽搐，它的危害主要有两个方面：一个是发烧引起的脑部结构的改变，比如大脑里面海马、杏仁核这些地方，对温度比较敏感，可能是在38℃或者39℃左右，如果持续的时间比较长的话，可能就会烧坏。简单的比喻来说，它就像家里的保险丝是最容易烧坏的地方，温度达到一定的程度，这两个结构是比较容易出现变性。临床上发现很多成人的癫痫病人，询问他的病史就发现他小时候有过1-2次的高热惊厥，然后海马这个地方就出现海马硬化，可能是跟小时候高烧以后，海马组织或者杏仁核组织烧完就变硬了。临床外科医生可以发现，有些病人做完手术切下来以后，在手里摸一下，感觉特别硬，正常的脑组织比较软，跟豆腐脑一样，这个地方被高温烧坏硬化以后质地上就发硬，可能就变成后来一个癫痫的病因。另外一个就是惊厥抽搐，对宝宝来说也会造成一些损害。特别是抽搐时间如果比较长，大脑也处于一种缺氧状态，比如口吐白沫，四肢伸直，呼吸、心跳可能暂时的功能就降下来，因为这个发作对大脑的供血、供氧都下降，因此抽搐也有一定的危害，时间长了也会导致大脑更加缺氧，缺氧以后以后也会留下一些脑组织的损伤产生一定的后遗症。所以，高热惊厥危害主要是高热还有惊厥这两个方面造成的一些脑损害。