杨雪

打嗝中医称为呃逆，西医称为膈肌痉挛，是由于胃气上逆所致。打嗝针灸通常选取足厥阴肝经和足阳明胃经的穴位，包括天突、中脘、膻中、内关以及攒竹，攒竹是治疗呃逆的重要穴位，即使不进行针灸，也可对攒竹以及上述穴位进行点揉和按压，需要注意的是攒竹穴按压不应超过一分钟，据研究报道，长时间按压攒竹穴可引起视网膜脱落。

首先要知道急性根尖周炎的来源，急性根尖周炎最主要的来源是因牙齿的感染造成。即细菌感染会引起牙齿组织的感染，比如可造成牙髓的感染，进而迁延到根尖引起根尖周的炎症。因为当遇到机体抵抗力低下，或者感染细菌比较凶猛的情况，就会引起急性的根尖周炎，表现有剧烈的疼痛，即使患牙轻微触碰都会引起剧烈的疼痛，而当急性根尖周炎的症状出来后，绝大部分是很难治愈的。因为口服药物通过血运到局部的量是非常少的，很难达到抗炎的治愈效果，所以绝大部分情况下需要通过根管治疗的技术，让炎症消退控制，达到治愈的目的。

根尖周炎是个炎症，往往表现为慢性的特点。即根尖周炎的病理表现，是一种慢性进行性的骨质破坏，通常放在片上就能够看到，其特点是随着时间的进展，根尖周的骨质破坏性病变会逐渐变大。往最极端的环境考虑，骨质破坏越来越大，最后会引起一些后果，首先会引起颌骨髓炎，其次会引起颌骨的骨折，这是一个非常严重的后果，所以根尖周炎越早发现，我们应该及时去治疗，去制止或者中断骨质破坏的进程，使骨质能够尽早去恢复，去再生，以达到治疗的目的。

显微根管治疗术的前提是全程在显微镜下进行操作。整个操作流程和传统的根管治疗术差别不大，包括根管的进入、根管感染物质的清理、根管空腔的严密充填，以及后续牙冠的修复，同时还包括补牙、冠的修复等，是一个整体的过程，和传统的根管治疗差别不大，只是需全程在显微镜下进行操作。以医生的经验来讲，患者要相信医生，全程应该放松，不要紧张，因为术中疼痛，包括牙科治疗中间患者感受到的疼痛，有多半是因为紧张造成的，所以需要放松，需要信任医生，因为整个显微根管治疗过程已反复强调，是在微创的环境下进行，所以产生的疼痛是无痛或者是非常微小的疼痛，患者要放松不要紧张。在这个前提之下，整个治疗过程是在比较舒适的、轻松的环境下进行。即整个过程是比较轻松和愉快的。

在教科书的分类中，牙髓坏死说明整个的牙神经处于一种坏死的状态，没有活力，属于一种死亡的状态。如果经判断牙髓已处于这种状态，应该及时去进行根管治疗，把坏死的牙髓组织清理掉，再整体进行修复。如果放任不管，坏死的组织会引起根尖炎症，引起根尖周炎，所以这样的过程需要我们注意。牙髓坏死的原因有很多，比如有些患者的牙神经在牙髓坏死之前已经坏死，中间没有任何的感受。慢慢去了解可能有部分的原因，比如很多年前牙齿有外伤史，特别是前牙，如果外伤可能引起牙齿轻微移位，从而引起牙齿血供、神经受损，从而在逐渐的过程中，中间牙齿内的血供逐渐减少，慢慢使牙髓里面的神经组织坏死。以上在临床上比较常见，同时也是需要提醒患者要引起注意。

牙体修复粘接出现自发性疼痛，在术中会偶尔遇见。主要的根源是因为牙体缺损的范围比较大或者比较深，牙齿神经外面的保护层已经比较薄弱，这时再通过树脂粘接可能会出现敏感的现象。因为在树脂粘接的过程中间会有一些衡量的化学单体存留，这些单体存留在一般情况下是无害的，但如果和牙体的神经接触比较近，就会引起术后神经的敏感，造成术后的不适和疼痛，但大部分感受会在短期内逐渐减退或者消失，个别情况下这样的症状会持续存在，甚至加重，则说明我们的牙髓状况越来越严重，这时可能要考虑进行根管治疗。

根尖周炎绝大部分是慢性进展性的过程，但是因为疲劳等原因，在个体抵抗力低下，或者是感染物质的毒性比较强的时候，有可能表现为一种急性化脓性的状态。急性化脓的状态和急性炎症是比较相似的，即会出现四个字的特点，红、肿、热、痛。红即红肿，是指在牙根即根尖周，在炎症的中心区，它的黏膜会发红、肿胀，皮温会升高，疼痛即当按压坏牙、咀嚼或者敲击时，都会有明显的疼痛，这就是红、肿、热、痛的特点。

在常规的根管治疗方法、技术或者流程中，不会用到所谓的消炎药，不会用到抗生素类，即在整个根管治疗的技术中，是机械地去除感染物质，和通过冲洗化学消毒剂进行去除感染物质，以上述两种方法互补为主的方式进行，所以在根管治疗中并没有用到常规所说的消炎药类的物质。医生会在根管里面封一些消毒剂，主要是以氢氧化钙为主的碱性消毒剂，依靠它的pH值碱性环境去进一步维持根管的抑菌或者无菌状态。所以要纠正这样的常识，在根管治疗中并没有消炎药。

讲解医师：杨雪  （主治医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院产科
正常怀孕33周的胎儿是2kg多一点，因为标准的32周胎儿的体重是2kg，28周的胎儿体重是1kg，36周左右的胎儿应该发育到2.5kg，也就是5斤左右。但是胎儿的大小还和孕妇平时的饮食、身体的素质，以及胎盘血管的供应情况有关系，如果孕妇没有妊娠期合并症，胎儿体重一般可以通过宫高、腹围简单的预测，方法是宫高的cm数和腹围的cm数相乘，再加200，所得到的值就是胎儿体重的克数，但是这个方法和孕妇腹壁的厚度、脂肪层的厚度都有关系，有时有一定的误差。最准确的是通过彩超预测胎儿的体重，通过彩超测量双顶径、股骨长、腹围、胸围等各个径线的值，通过系统内部的公式预测出胎儿的体重，直接写在彩超的报告单上，这个预测的值就比较准确。

所谓的哺乳期患者不能针灸，这是大众对于针灸的一种误解，认为针灸对于哺乳期患者会产生疼痛刺激，进而引起哺乳期患者回乳。事实是哺乳期患者大多不可以使用某些中药，然而针灸属于一种无毒副作用的绿色疗法。因此，对于缺乳或者乳痈的患者，可以进行针灸治疗。需要提醒的是，哺乳期患者患者需要前往正规医院寻找专业医生进行针灸治疗。