杨铁生

狼疮性肾炎即系统性红斑狼疮，甚至叫狼疮肾。自激素应用以来，治疗缓解率越来越高。系统性红斑狼疮需要针对不同病人来进行不同治疗，部分病人可能单纯应用药物，比如改善肾功能药物以及中成药等来治疗肾虚就可以达到治疗目的，如尿蛋白会减少。 但是大部分患者有必要应用激素治疗，激素用量及应用时间有规律可循，而不是一味去加大剂量或者随便停药、随便加药。患者应在医生指导下正确应用激素，激素有两面性，用得好会有很好效果，用得不好其副作用较大。对于狼疮肾患者，除了激素以外，应用其它免疫抑制剂、生物制剂都很有必要。所以得了狼疮肾，不要单纯去用激素治疗，而是要在医生指导下规范治疗，才能完全控制肾病发展。

血沉高是否为风湿病的问题要分别来看，血沉增高是出现关节疼痛或其他症状以后，比如关节肿胀，病人或医生要求做的化验。 很多病人认为血沉高就是得了风湿，他们所说的风湿不一定就是风湿性关节炎、类风湿关节炎，血沉本身的影响因素很多，风湿性关节炎、类风湿关节炎在活动期的时候，血沉可以增快，几十、上百毫米/小时。 还有一类就是感染，包括细菌感染，也可以引起血沉增快，所以血沉增快不一定都是风湿性关节炎或者风湿病引起来的。还有一类病人是贫血，贫血的病人，血沉照样可以增快，所以见到血沉增快，不是一概的都认为是风湿病引起的，而要做进一步的检查来明确病因。

血尿酸指标在不同医院、人群、性别中则不完全相同，男性尿酸正常值<420μmol/L，女性尿酸正常值<375μmol/L，但尿酸水平高低有时与痛风发作关系不大，部分患者虽然尿酸值较高，甚至到500-600μmol/L，但是并没有发作痛风。而另外一部分患者虽然尿酸值正常，但是也会发作痛风。因此不能仅凭关节疼痛时尿酸值是否高判断痛风发作，而要到医院请专科医生进行诊治。对于高尿酸血症的患者，有痛风发作史，建议定期检查血尿酸含量，同时服用降低尿酸药物，控制饮食，适当多喝水，使血尿酸水平维持在合理范围，一般控制在320μmol/L左右，才能减少痛风复发。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
实际上在中医里面没有类风湿关节炎这个名词，但现代的中医已经跟西医有结合，中医里面对于关节的疼痛分为风痹、湿痹、热痹、寒痹等。一种是口服中药的汤剂来治疗，中药汤剂就要根据患者的临床表现，结合脉诊、舌苔以及病变的部位等，判断是属于风痹、湿痹，还是热痹，来采取祛风除湿、清热祛湿等，针对这些进行辨证施治。\n除此之外，还可以辨病施治，因为现在中医也研制出了一些药物，例如雷公藤多苷、正清风痛宁片、风湿骨痛胶囊等，寒湿痹、湿热痹等都可以用于类风湿关节炎的治疗。中医治疗还可包括熏蒸、艾灸、针灸、推拿等多种方法，都可以用来治疗类风湿关节炎。总之，类风湿关节炎，除了中医治疗以外，还是要在西医来控制病情的发展。从西医的角度来说，单纯的中医不能完全控制类风湿关节炎病变的发展。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮早期症状一般包括低热、皮疹、口腔溃疡、关节疼痛等，而皮疹是早期症状中比较多见的表现，皮疹的类型包括面颊部呈蝶形分布的红斑，称为蝶形红斑，还有盘状红斑，还有甲周的红斑、指端的缺血、面部及躯干部的各种皮疹等。\n红斑狼疮的皮疹一般没有痒，如果伴有明显的瘙痒，常常提示伴有过敏，因为红斑狼疮患者常常对某些海鲜、一些花草等等有过敏的现象，吃了这些以后会产生过敏性的皮疹。红斑狼疮本身早期症状中出现的皮疹一般来讲都不痒，所以当出现了痒的皮疹之后要去寻找原因，询问患者的饮食史，是否吃过什么东西。另外，有些患者对一些化妆品也会产生过敏的现象，所以出现了这种症状要及时到医院就医。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
雷诺氏病实际是雷诺氏综合征，不是一种疾病，患者可以表现为肢端动脉的痉挛引起皮肤的改变，引起皮肤的创伤等等。从治疗来讲，具体有以下几点：\n1、患者在冬季注意保暖，避免创伤，因为很多患者到夏季症状会缓解。\n2、有吸烟病史的一定要注意戒烟，保持乐观的心态以及精神的舒畅，可以酌情给予患者安定类的药物，稳定情绪，减少精神刺激，因为精神刺激可引起雷诺氏综合征的发病。\n3、药物治疗，药物治疗一般推荐钙离子拮抗剂、α神经交感受体阻滞剂以及血管扩张剂等进行治疗，要根据不同患者的不同情况给予不同的药物，例如利血平、甲基多巴、维生素B1、维生素B12等等。此外，可以请中医调理，进行中医中药的治疗，可以适当的通过活血化瘀、改善局部血液供应的中药来进行治疗。\n4、对于一些患者也可以采用理疗，比如微波治疗、红外线的治疗等等。\n5、如果治疗效果都不是很好，也可以进行外科手术治疗，包括交感神经节封闭或交感神经节切断术等。\n所以，对于雷诺氏病要针对病因治疗，还有一部分是继发性的，比如继发于红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等，针对这些疾病也要进行治疗。

痛风导致后腰疼痛需及时到医院就诊，做相关检查，明确腰疼的原因和部位，比如肌肉、韧带、关节等部位是否受损，或者是肾结石或者输尿管结石引起后腰疼痛。相关检查有血尿酸含量、血沉、C反应蛋白、腹平片、腰椎片，必要时做B超，明确双肾以及输尿管等有无异常，才能对痛风导致的后腰疼痛做出明确诊断。诊断明确后针对病因进行治疗，才能使症状得到缓解，使病情得到控制。痛风所引起的结石需要请泌尿外科进行治疗，如果痛风关节发作引起腰椎疼痛，需要请骨科医生进行治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿病是一大类疾病，包括结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征等等。风湿病的治疗中医治疗，当然一般来讲应该是西医为主，中医为辅，而中医治疗不能随便到市场上或者药店买中药来进行服用，而是要进行辨证施治。根据舌苔、脉象，以及临床表现来辨证到底是哪一类的风湿病，例如是封痹、湿痹、热痹、寒痹，还是由于肝肾阴虚，还是因为阴虚脾胃不和等等所导致的。\n所以风湿病的治疗中医完全可以根据辨证施治，来进行成药的服用，以及根据辨证来开出中药方。所以得了风湿病一定要到正规的医院，请正规的医生来进行诊治，不能自己随便去买药物来进行治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮脸上红斑，其他正常，应该来说判断红斑狼疮是否活动，每个人的表现是不一样的。如果红斑狼疮只是表现在皮肤，而其他脏器损害很少或者很轻，当脸上红斑出现以后或者严重以后，其实也是疾病在处于活动。\n当然，系统性红斑狼疮的活动还要包括补体C3、补体C4的降低，血常规里面血细胞减少，尿常规里面尿蛋白管型的出现，以及检查肝功、肾功受损等其他方面。所以看一个红斑狼疮病人是否活动，不能单看红斑，还要看其他的实验室检查以及临床表现。如果其他实验室检查都很正常，只是脸上有红斑，但红斑是越来越重的，这个时候也是活动，也要用药，局部用药以及系统用药，包括激素的应用等等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿性关节炎是可以治好的，但不能根治，因为它可以反复发作。风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，临床以关节和肌肉游走性疼痛、肿胀为特征，属于变态反应性疾病。风湿性关节炎是可以服用消炎止痛药物来治疗的，但是由于每个人病情的程度不一样、性质不同，所以在服用药物方面也有区别。病人在服用药物的时候最好通过专业医生的指导正确服用，才能够起到作用，使病情达到完全的缓解。\n除此之外，在平常的生活当中可以用热水泡脚，可以改善血液循环。还要注意日常的保暖工作，避免潮湿，适当的散步、运动。风湿性关节炎，如果出现明显的肿胀、疼痛的话，可以进行局部热疗、针灸、艾灸等理疗方法。也可以用药物治疗，包括扶他林、美洛昔康、塞来昔布等，也可以应用外用的关节止痛膏来对症处理，如果有关节积液的话可以做关节腔穿刺。此外，中药也是可以应用的。风湿性关节炎经过规范治疗是可以使症状完全消失，病情完全缓解的。